華法令對非瓣膜病心房顫動的抗栓效果探究

黃夢紅+肖飛

【摘要】目的 研究華法令對非瓣膜病心房顫動的抗栓效果。方法 選取我院2014年1月～2015年8月非瓣膜病心房顫動患者82例為研究對象。阿司匹林組采用阿司匹林進行治療，華法令組采用華法令進行治療，兩組均定期對血凝常規(guī)進行復查，并調(diào)整華法令劑量，使PTINR為2.0～3.0。比較兩組患者血栓栓塞發(fā)生率；出血等并發(fā)癥發(fā)生率。結果 華法令組跟阿司匹林組比較，血栓栓塞發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；華法令組有輕微出血事件發(fā)生，但無出現(xiàn)嚴重出血，阿司匹林組無明顯出血并發(fā)癥，但有個別出現(xiàn)胃腸道不適，兩組并發(fā)癥發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 華法令對非瓣膜病心房顫動的抗栓效果確切，可有效降低非瓣膜病心房顫動血栓栓塞的發(fā)生，且在將抗凝強度控制為2.0～3.0情況下不會增加嚴重出血風險，安全有效，值得推廣。

【關鍵詞】華法令；非瓣膜病心房顫動；抗栓效果

【中圖分類號】R541.75 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

心房顫動為常見嚴重心律失常類型，其可并發(fā)血栓栓塞，引發(fā)腦栓塞或其他外周血管栓塞，威脅患者生命安全。目前，非瓣膜病心房顫動發(fā)病率明顯增多，成為腦卒中發(fā)病獨立危險因素，致殘率和致死率高，非瓣膜病心房顫動所致血栓栓塞成為臨床研究熱點[1-2]。本研究對華法令對非瓣膜病心房顫動的抗栓效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年8月非瓣膜病心房顫動患者82例為研究對象，所有患者經(jīng)動態(tài)心電圖確診，經(jīng)心臟彩超除外風濕性心臟瓣膜病或退行性心臟瓣膜病。所有患者房顫持續(xù)發(fā)作時間>48 h，無抗凝禁忌。華法令組男27例，女14例；61～83歲，年齡（72.34±3.13）歲。阿司匹林組男28例，女13例；62～82歲，年齡（72.29±2.61）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

阿司匹林組采用阿司匹林進行治療，200 mg/d口服。華法令組采用華法令進行治療，1～3 mg/d，1次/d口服，每隔2～3天對血凝常規(guī)進行復查，并調(diào)整華法令劑量，使PTINR為2.0～3.0。連續(xù)兩次達到目標值之后改為1～2周測量一次PTINR。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血栓栓塞發(fā)生率（主要包括腦栓塞和周圍血管栓塞）；出血（觀察皮下瘀斑、皮下出血、牙齦出血、消化道出血等）等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血栓栓塞發(fā)生率相比較

華法令組跟阿司匹林組比較，血栓栓塞發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者出血等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

華法令組有輕微出血事件發(fā)生，但無出現(xiàn)嚴重出血，阿司匹林組無明顯出血并發(fā)癥，但有個別出現(xiàn)胃腸道不適，兩組并發(fā)癥發(fā)生比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討 論

目前，隨著社會發(fā)展，臨床上瓣膜病心房顫動發(fā)病率逐年減少，而非瓣膜病心房顫動發(fā)病率逐年升高，非瓣膜病心房顫動發(fā)病后容易并發(fā)血栓栓塞，以腦卒中最為常見，可對患者預后造成嚴重影響，需加強對非瓣膜病心房顫動患者的抗凝治療，以預防不良栓塞事件的發(fā)生。

目前，華法令在國外非瓣膜病心房顫動抗凝治療中應用廣泛，但我國普遍使用小劑量阿司匹林進行血栓栓塞的預防，華法令應用仍比較少。華法令屬于VitK拮抗劑，可對VitK依賴的凝血因子和抗凝蛋白C、S合成進行抑制而發(fā)揮抗凝作用。除此之外，非瓣膜病心房顫動患者血漿中D-二聚體普遍較高，可引發(fā)血栓形成，采用華法令治療可顯著降低D-二聚體水平，達到預防血栓栓塞的目的。華法令在口服后可完全吸收，跟血漿白蛋白有良好結合率，通過定期監(jiān)測INR值可有效掌握藥物作用情況[3-4]。

需要注意的是，華法令在非瓣膜病心房顫動中應用雖然可降低血栓栓塞的發(fā)生率，但也可引起一定出血副作用。本研究中，阿司匹林組采用阿司匹林進行治療，華法令組采用華法令進行治療，兩組均定期對血凝常規(guī)進行復查，并調(diào)整華法令劑量，使PTINR為2.0～3.0。結果顯示，華法令組跟阿司匹林組比較，血栓栓塞發(fā)生率更低，華法令組有輕微出血事件發(fā)生，但無出現(xiàn)嚴重出血，阿司匹林組無明顯出血并發(fā)癥，但有個別出現(xiàn)胃腸道不適，說明只要加強對PTINR的監(jiān)測，并及時調(diào)整華法令劑量，可有效預防嚴重出血事件的發(fā)生，改善患者預后[5-6]。

有研究顯示，在抗凝治療中需停止華法令用藥時，容易在停藥第一周出現(xiàn)血栓栓塞，因此在停藥期間需使用肝素預防血栓形成。除此之外，飲食、輸血、廣譜抗生素等藥物的應用等因素也可影響華法令抗凝效果，因而在治療期間需注意避免進食過多含有維生素K1的食物；避免輸血，以免影響抗凝效果；避免長期使用磺胺類藥物等。還要注意監(jiān)測肝功能情況，預防出血不良事件的發(fā)生[7-8]。

綜上所述，華法令對非瓣膜病心房顫動的抗栓效果確切，可有效降低非瓣膜病心房顫動血栓栓塞的發(fā)生，且在將抗凝強度控制為2.0～3.0情況下不會增加嚴重出血風險，安全有效，值得推廣。

參考文獻

[1] 王立旗，霍本良，呂長泳，等.華法令預防非瓣膜病性心房顫動血栓栓塞的臨床研究[J].疑難病雜志，2011，10（4）：296-297.

[2] 何曉景.非瓣膜病心房顫動患者抗凝治療的健康教育[J].心腦血管病防治，2012，12（4）：344-346.

[3] 尹紹俠，于紅梅，王建新，等.非瓣膜病性心房顫動患者規(guī)范性抗凝治療方法的研究[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（10）：1463-1465.

[4] 陳 波，楊應軍，朱建峰，等.華法林預防老年性房顫患者缺血性腦卒中的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（5）：90.

[5] 馬建華，馬建軍，張 莉，等.烏魯木齊市門診非瓣膜性心房顫動患者INR控制現(xiàn)況調(diào)查[J].山西醫(yī)科大學學報，2014，45（9）：817-820.

[6] 鐘 斌，王亞珠.單中心非瓣膜病心房顫動住院患者華法令抗栓治療分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（14）：2000-2003.

[7] 章琳慧，蘇嚴琳.動機性訪談對促進非瓣膜性房顫患者服用華法令的依從性的調(diào)查[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2016，2（3）：38-40，43.

[8] 馬 明.老年非瓣膜性房顫患者抗栓治療的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（21）：121-122.