64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像分析

林觀生　杜曉峰

【摘要】目的 分析64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量和評(píng)價(jià)其在冠心病的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用64層MSCT對(duì)疑診冠心病的患者80例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像，分析圖像質(zhì)量，其中38例有CAG作對(duì)照，評(píng)價(jià)診斷冠心病的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果 80例患者320支冠脈血管中，300支（93.75%）圖像質(zhì)量為1、2級(jí)，為可評(píng)估血管，20支（6.25%）圖像質(zhì)量為3級(jí)，為不可評(píng)估血管。64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病的敏感性為92.5%，特異性為95.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.9%，陰性預(yù)測(cè)值為94.2%。結(jié)論 64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像可獲得優(yōu)質(zhì)評(píng)價(jià)圖像，對(duì)冠心病有很高的診斷價(jià)值，是一種無(wú)創(chuàng)篩查冠心病的可靠方法。

【關(guān)鍵詞】冠心?。还跔顒?dòng)脈；64層螺旋CT

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.24.0.01

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益凸顯，冠心病的發(fā)病率及死亡率也明顯上升。多層螺旋CT（MSCT）技術(shù)的飛速發(fā)展及廣泛普及，使得MSCT應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈成像方面趨于常態(tài)化，給冠心病的診斷帶來(lái)極大幫助。我們回顧分析了我院80例64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（簡(jiǎn)稱(chēng)“64層冠脈CTA”）情況，且部分病例有CAG對(duì)照，從而分析64層冠脈CTA圖像質(zhì)量及評(píng)價(jià)其在診斷冠狀動(dòng)脈疾病特別是冠心病方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年8月我院臨床懷疑冠心病患者接受過(guò)64層冠脈CTA檢查80例作為研究對(duì)象，其中男47例，女33例，年齡36～84歲，平均年齡62.5歲，并隨機(jī)抽取38例冠狀動(dòng)脈CT圖像質(zhì)量良好且在CTA檢查前后兩周內(nèi)有CAG檢查作為對(duì)照的病例。

1.2 掃描技術(shù)與圖像后處理

采用西門(mén)子Somatom Definition AS 64層MSCT結(jié)合心電門(mén)控技術(shù)采集圖像。先做胸部平掃，后用雙筒高壓注射器以5 ml/s流速在肘前靜脈注入70～90 mL非離子型對(duì)比劑碘普羅胺（370 mgI/mL）和50 mL生理鹽水進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在主動(dòng)脈根部層面選擇感興趣區(qū)監(jiān)測(cè)CT值，當(dāng)CT值超過(guò)

120 HU時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 KV，管電流850 mAs，準(zhǔn)直0.6 mm，螺距0.2～0.5，旋轉(zhuǎn)時(shí)間

0.33 s/r，kernal值B26f。運(yùn)用多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）及容積再現(xiàn)（VRT）在工作站上進(jìn)行圖像后處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出冠脈管腔中度以上（≥50%）狹窄的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié) 果

80例患者M(jìn)PR重組冠狀動(dòng)脈共320支，其中258支圖像質(zhì)量為1級(jí)，42支圖像質(zhì)量為2級(jí)，1、2級(jí)圖像質(zhì)量血管作為可評(píng)估血管，共300支，占93.75%，包含LM80支、LAD77支、LCX74支、RCA69支，在這4支冠狀動(dòng)脈中，LM成像優(yōu)良率最高，LAD其次，LCX次之，RCA最差。有20支（占6.25%）血管圖像質(zhì)量為3級(jí)，為不可評(píng)估血管，其中8支檢查時(shí)未屏住氣，5支掃描中出現(xiàn)早搏，2支血管壁嚴(yán)重鈣化影響管腔狹窄分析，5支其它因素，如血管細(xì)造影劑充盈不足，重建時(shí)相選擇的影響等。在80例患者中，我們發(fā)現(xiàn)除冠狀動(dòng)脈鈣化、狹窄較多外，還發(fā)現(xiàn)8例支架術(shù)后復(fù)查病例，另外發(fā)現(xiàn)2例右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠狀動(dòng)脈竇內(nèi)。

隨機(jī)抽取的1、2級(jí)圖像質(zhì)量的38例患者152支血管均有CAG對(duì)照，其中發(fā)現(xiàn)真陽(yáng)性62支，真陰性81支，與CAG一致，漏診5支，過(guò)診4支，經(jīng)計(jì)算，64層冠脈CTA發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄≥50%的敏感性92.5%，特異性95.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.9%，陰性預(yù)測(cè)值94.2%。

3 討 論

本研究與CAG對(duì)照結(jié)果表明，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠脈狹窄≥50%具有較高的敏感性（92.5%）、特異性（95.3%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（93.9%）、陰性預(yù)測(cè)值（94.2%），這與以往研究結(jié)果類(lèi)似[1-2]，進(jìn)一步證明64層冠脈CTA與CAG有較高的一致性，能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠心病。相比CAG，CTA具有無(wú)創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)低、操作簡(jiǎn)便、花費(fèi)少等優(yōu)勢(shì)，更宜作為一種篩查冠心病的方法用于臨床。

總之，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像能夠獲得滿意的可評(píng)價(jià)的圖像質(zhì)量，在診斷冠狀動(dòng)脈疾病特別是冠心病方面作用很大，可以作為一種有效的冠心病初篩手段應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅