探討重組人腦利鈉肽對行急診冠狀動脈介入治療的前壁心肌梗死患者左室功能的影響

郁秀娟

【摘要】目的 探究分析重組人腦利鈉肽（rhBNP）對行急診冠狀動脈介入（PCI）治療的前壁心肌梗死患者左室功能的影響。方法 選取2015年2月～2016年1月我院接受急診PCI治療前壁心肌梗死患者48例為研究對象，將其平均分為觀察組與對照組，各24例。對照組術(shù)后用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上靜脈推注rhBNP用藥，比較兩組用藥后對左室功能的影響以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察治療前后的LVEF、LVEDD、LAD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組治療前后LVEDD、LAD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而對照組治療前后LVEF對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；用藥后觀察組LVEF、LVEDD與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組住院期間MACE以及藥物不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急性前壁心肌梗死患者急診PCI術(shù)后用rhBNP可有效改善左室功能，療效安全可靠，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重組人腦利鈉肽；急診冠狀動脈介入；前壁心肌梗死；左室功能

【中圖分類號】R542.2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02

急性前壁心肌梗死主要梗死部位發(fā)生在心肌，梗死發(fā)生后對心功能造成的影響較大，嚴(yán)重影響患者的生命健康。而臨床中應(yīng)用重組人腦利鈉肽可起到利尿排鈉、降低心臟前后負(fù)荷、均衡擴張血管、改善患者預(yù)后效果[1]。本次研究中，評價前壁心肌梗死急性PCI術(shù)后應(yīng)用rhBNP對左室功能的功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年1月我院接受急診PCI治療前壁心肌梗死患者48例為研究對象，將其平均分為觀察組與對照組，各24例。對照組男14例，女10例；年齡30～72歲，平均年齡（51.0±10.2）歲。觀察組男15例，女9例；年齡29～71歲，平均年齡（50.5±9.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者病史、心電圖ST-T動態(tài)變化、心肌酶學(xué)變化等確診患者疾病，排除心源性休克、心肌梗死發(fā)生后機械性并發(fā)癥、24 h服用過昔多芬、并發(fā)自身免疫性疾病、原有心包炎、心肌病、原發(fā)性肺動脈高壓患者。所有患者均獲得本次研究知情權(quán)，自愿參與研究。

1.3 方法

兩組患者實施PCI術(shù)前給予患者口服氯吡格雷300 g、阿司匹林300 g，采用橈動脈或股動脈入路，常規(guī)操作完全急診冠狀動脈造影術(shù)、PCI，術(shù)中常規(guī)用普通肝素8000～10000 U，術(shù)后常規(guī)給予患者氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg、低分子肝素。對照組僅用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，結(jié)合用1.5 ?g/kg負(fù)荷劑量靜脈推注rhBNP，之后用0.01 ?g/（kg·min），連續(xù)用藥治療72 h，之后按照0.5 mg/d劑量連續(xù)給藥治療3天。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療前、rhBNP治療后第1天，統(tǒng)計患者的二維、彩色多普勒超聲心動圖資料，并根據(jù)Simpson兩切面公式計算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。②住院期間不良心臟（MACE）事件定義包括心源性死亡、急性心力衰竭、梗死后心絞痛、再發(fā)心肌梗死、再次血運重建。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的超聲心動圖檢查結(jié)果比較

觀察治療前后的LVEF、LVEDD、LAD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組治療前后LVEDD、LAD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而對照組治療前后LVEF對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；用藥后觀察組LVEF、LVEDD與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 住院期間MACE以及藥物不良反應(yīng)情況

對照組住院期間無死亡，急性左心衰3例，觀察組治療期間，梗死后心絞痛2例，急性左心衰1例，rhBNP用藥后無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組患者住院期間MACE、用藥后不良反應(yīng)情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

急性前壁心肌梗死為嚴(yán)重的冠心病，分析其發(fā)病原因為冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致管腔狹窄、心肌供血不足，未充分建立側(cè)支循環(huán)。在此基礎(chǔ)上，一旦血供減少或中斷，便會出現(xiàn)急性缺血，之后發(fā)生心肌梗死。急性前壁心肌梗死發(fā)生后因心肌細(xì)胞缺氧、缺血、壞死，而導(dǎo)致梗死區(qū)室壁拉長變薄，心腔擴大、室壁運動下降，非梗死區(qū)室壁伸長、心室變形擴張，而導(dǎo)致心室功能下降，影響預(yù)后，增加死亡率[2]。左心室的形態(tài)變化這一過程稱之為心室重塑。因此為了提高患生命質(zhì)量，采取有效方法抑制前壁心肌梗死左心室重構(gòu)，臨床意義重大。

腦利鈉肽為一種有心室肌所分泌的多肽類激素，其分泌水平與壓力負(fù)荷程度以及心室內(nèi)容量相關(guān)，在壓力調(diào)節(jié)保護性代償機制中發(fā)揮重要作用。重組人腦利鈉肽主要由32個氨基酸所構(gòu)成，與內(nèi)源性腦利鈉肽具有相同生物活性以及生物學(xué)功能，一方面具有利尿排鈉作用，在失代償性心衰急性期可通過均衡擴張血管，用于對抗神經(jīng)激素過度激活而產(chǎn)生的心臟毒作用效果顯著，可降低心臟前后容量負(fù)荷，改善心力衰竭患者的血流動力學(xué)紊亂、全身體征癥狀以及呼吸困難，另一方面，該藥物具有抑制心臟組織纖維化基因表達(dá)上調(diào)、心肌纖維母細(xì)胞合成膠原纖維，促細(xì)胞外基質(zhì)降解，改善心臟組織僵硬度，達(dá)到全面保護心臟作用[3]。本次研究結(jié)果表明，觀察組給藥前后的LVEF、LVEDD、LAD對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組治療前后LVEF比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明rhBNP用藥后保護心臟功能良好，而且兩組住院期間MACE以及藥物不良反應(yīng)均比較輕微（P>0.05）。

綜上所述，急性前壁心肌梗死患者PCI術(shù)后應(yīng)用rhBNP可有效改善左心室功能，抑制心室重構(gòu)，應(yīng)用安全，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張克良，劉曉堃.重組人腦利鈉肽對行補救PCI術(shù)的急性前壁心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45（7）：163-166.

[2] 吉 楊.急診PCI聯(lián)合rh-BNP治療對急性前壁心肌梗死患者神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)及心功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（11）：1054-1057.

[3] 趙淑蘭，許長存.強化阿托伐他汀療法在PCI治療首次急性前壁心肌梗死患者中的應(yīng)用分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（2）：110-113.