組織多普勒檢測(cè)妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟功能的價(jià)值

趙旭 楊婭 米瑪?shù)录?/p>

·經(jīng)驗(yàn)交流·

組織多普勒檢測(cè)妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟功能的價(jià)值

趙旭 楊婭 米瑪?shù)录?/p>

目的 探討組織多普勒技術(shù)檢測(cè)妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟功能的應(yīng)用價(jià)值。方法選取血糖控制良好的妊娠期糖尿病孕婦胎兒35例（研究組）和正常妊娠孕婦胎兒127例（對(duì)照組），應(yīng)用組織多普勒超聲測(cè)量胎兒二、三尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度Ea、舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度Aa，計(jì)算Ea/Aa值，測(cè)量收縮期運(yùn)動(dòng)速度Sa；比較兩組胎兒心臟收縮及舒張功能。結(jié)果研究組胎兒二、三尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度Ea、舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度Aa、Ea/Aa值及收縮期運(yùn)動(dòng)速度Sa與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論組織多普勒技術(shù)檢測(cè)妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟功能有一定價(jià)值。

超聲心動(dòng)描記術(shù)；組織多普勒成像；妊娠期糖尿??；胎兒；心臟

妊娠期糖尿?。╣estation diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿?。?］，是妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一，約占糖尿病孕婦的80%～90%［2］。我國(guó)GDM發(fā)病率為4.3%～5.1%［3］，且近年來(lái)有上升的趨勢(shì)。由于血糖升高多出現(xiàn)在孕中晚期，因此發(fā)生胎兒心臟畸形的幾率較小，但母體高血糖通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，可能導(dǎo)致其心臟解剖和功能受損，從而影響胎兒整體狀況。有關(guān)GDM孕婦胎兒心臟功能的研究國(guó)內(nèi)外報(bào)道不多，本研究應(yīng)用組織多普勒技術(shù)檢測(cè)血糖控制良好的GDM孕婦胎兒的心臟功能，觀察其心臟功能變化，旨在探討組織多普勒技術(shù)檢測(cè)GDM孕婦胎兒心臟功能的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2011年6月至2012年2月來(lái)我院行產(chǎn)前超聲檢查的GDM孕婦35例（研究組），年齡22～42歲，平均29.8歲，孕22.6～37.1周，平均孕27.2周；另選同期正常妊娠孕婦127例（對(duì)照組），年齡21～39歲，平均28.9歲，孕21.6～36.6周，平均孕26.6周。兩組孕婦一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組孕婦入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②GDM。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并糖尿??；②妊娠期糖耐量異常；③合并其他病理因素的孕婦；④胎兒結(jié)構(gòu)畸形或染色體異常。

GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；或口服75 g葡萄糖OGTT四項(xiàng)值中兩項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)：OGTT空腹及服糖后1 h、2 h、3 h血糖分別為5.8 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L。根據(jù)《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》［4］將GDM分為兩級(jí)，A1級(jí)：空腹血糖＜5.8 mmol/L，經(jīng)飲食控制，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L；A2級(jí)：空腹血糖≥5.8 mmol/L，或經(jīng)飲食控制，餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，需加用胰島素。本研究中GDM孕婦均經(jīng)飲食控制，空腹血糖3.7～5.6 mmol/L，平均5.1 mmol/L；餐后2 h血糖4.8～6.6 mmol/L，平均6.3 mmol/L，均為A1級(jí)，即血糖控制良好。

二、儀器與方法

1.儀器：使用GE Voluson E 8彩色多普勒超聲診斷儀，RAB 4-8-D探頭，頻率4～8 MHz。

2.方法：受檢者取平臥位，取胎兒心尖或心底四腔心平面的圖像，將圖像放大，按下“TDI”鍵，超聲聲束與房室瓣瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)方向的夾角＜20°，取樣門(mén)寬分別放在二尖瓣環(huán)（二尖瓣后瓣根部）及三尖瓣環(huán)（三尖瓣前瓣根部），獲得組織多普勒頻譜波形，取3～5個(gè)連續(xù)的心動(dòng)周期測(cè)量二、三尖瓣環(huán)舒張期早期運(yùn)動(dòng)速度（Ea）、舒張期晚期運(yùn)動(dòng)速度（Aa）及收縮期運(yùn)動(dòng)速度（Sa），計(jì)算Ea/Aa值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件，所有指標(biāo)均為非正態(tài)資料，故計(jì)量資料分布使用第50百分位數(shù)（P50）表述集中趨勢(shì)，使用第5和第95百分位數(shù)（P5和P95）表述離散趨勢(shì)。組間差異的單因素分析使用非參數(shù)檢驗(yàn)Wilcoxon方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究組與對(duì)照組胎兒二、三尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度Ea，舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度Aa、Ea/Aa值及收縮期運(yùn)動(dòng)速度Sa比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)圖1，2和表1。

圖1 對(duì)照組胎兒三尖瓣環(huán)組織多普勒?qǐng)D

圖2 研究組胎兒三尖瓣環(huán)組織多普勒?qǐng)D

表1 兩組胎兒二、三尖瓣環(huán)組織多普勒指標(biāo)的比較

討論

妊娠是一特殊而復(fù)雜的生理過(guò)程，為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，母體各系統(tǒng)均發(fā)生了相應(yīng)變化，器官負(fù)荷加大，代謝顯著增加。由于多種激素的相互作用和代謝的改變，使妊娠出現(xiàn)很強(qiáng)的致糖尿病傾向［5］，同時(shí)妊娠期間胎盤(pán)分泌的孕、雌激素、人體胎盤(pán)催乳素及泌乳素等對(duì)胰島素均有拮抗作用，可導(dǎo)致血糖升高而發(fā)生GDM［1］。

組織多普勒技術(shù)可無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)心臟功能，直接測(cè)定心肌的收縮及舒張速度，從而對(duì)心臟功能進(jìn)行量化評(píng)估。由于組織多普勒有較高的時(shí)間和速度分辨力，可準(zhǔn)確分析時(shí)間速度變化，不受心率、心臟幾何形態(tài)及反流等因素的影響，該技術(shù)適合于頻率較快的胎兒心臟檢查。組織多普勒技術(shù)可以直觀地顯示胎兒二、三尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)，方法簡(jiǎn)便，可同時(shí)測(cè)量收縮、舒張功能數(shù)據(jù)，重復(fù)性好。

目前臨床在確診GDM后多先采用飲食控制的方法，根據(jù)《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》［4］，監(jiān)測(cè)血糖以空腹和餐后2 h血糖小于5.8 mmol/L和6.7 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，如未超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)，則為飲食控制（控制良好），若超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)則予皮下注射胰島素治療（控制不良）。不同的血糖控制情況下，胎兒心臟受影響程度可能不同。本研究飲食控制良好的GDM孕婦胎兒行心臟組織多普勒檢查，同時(shí)以正常妊娠孕婦胎兒作為對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖控制良好的GDM孕婦胎兒二、三尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度Ea、舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度Aa、收縮期運(yùn)動(dòng)速度Sa及Ea/Aa值均與正常妊娠胎兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明血糖控制良好的GDM孕婦胎兒心臟收縮和舒張功能未受損害。陸永萍等［6］報(bào)道應(yīng)用組織多普勒對(duì)132例正常妊娠孕婦胎兒和29例血糖控制良好的GDM孕婦胎兒心肌功能進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示GDM孕婦胎兒二、三尖瓣環(huán)Ea、Aa及Ea/Aa均低于正常妊娠孕婦胎兒，認(rèn)為GDM孕婦胎兒心臟舒張功能有損害。Jaeggi等［7］應(yīng)用多普勒超聲測(cè)量45例血糖控制良好的GDM孕婦及30例正常妊娠孕婦胎兒二、三尖瓣舒張?jiān)?、晚期峰值血流速度（E、A）及二者比值，發(fā)現(xiàn)兩組胎兒E、A及E/A差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明血糖控制良好的GDM孕婦胎兒心臟舒張功能未受影響，本研究結(jié)果與其一致。

本研究不足之處：由于大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在孕中期（孕24周左右）對(duì)孕婦行糖尿病篩查，對(duì)GDM孕婦積極指導(dǎo)控制，堅(jiān)持隨訪，其血糖多能得到及時(shí)控制。血糖控制不滿意的GDM孕婦及妊娠合并糖尿病孕婦資料較難收集，因例數(shù)太少無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，還需進(jìn)一步收集相關(guān)病例，以研究不同血糖情況對(duì)胎兒心臟功能的影響。

綜上所述，組織多普勒不僅可用于正常妊娠孕婦胎兒心臟功能的檢測(cè)，同時(shí)還可用于GDM孕婦胎兒心臟功能的檢測(cè)；GDM孕婦如血糖控制良好則胎兒心臟功能不受影響。

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Value of tissue Doppler imaging on detection of fetal cardiac function in pregnant women with gestational diabetes mellitus

ZHAO Xu，YANG Ya，MI Ma De Ji
Department of Gynecology and Obstetics，General Hospital of CAAC，Beijing 100123，China

ObjectiveTo investigate the value of tissue Doppler imaging（TDI）on detection of fetal cardiac function in pregnant women with gestational diabetes mellitus.MethodsThirty-five well controlled gestational diabetes mellitus（GDM）pregnancies（GDM group）and 127 normal pregnancies（control group）were enrolled.The early diastolic velocity（Ea），the late diastolic velocity（Aa），Ea/Aa and systolic velocity（Sa）of mitral and tricuspid annulus were obtained by TDI.The comparison between GDM and control groups were done in systolic and diastolic fetal cardiac function.ResultsThere were no significant differences of Ea，Aa，Ea/Aa and Sa of mitral and tricuspid annulus between GDM group and control group.ConclusionTDI has a certain value to detect fetal cardiac function in gestational diabetes mellitus pregnancies.

Echocardiography；Tissue Doppler imaging；Gestational diabetes mellitus；Fetus；Heart

R714.5；R540.45

A

2015-10-26）

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金支持（2007-2057）

100123北京市，民航總醫(yī)院婦產(chǎn)科（趙旭）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院超聲心動(dòng)科（楊婭）；民航西藏自治區(qū)管理局醫(yī)療救護(hù)中心內(nèi)科（米瑪?shù)录?/p>