長期大量飲酒對陰莖勃起功能障礙青年患者血管內(nèi)皮功能的影響

郭金強 姚鳳娟 李欠嬌 李薇

·經(jīng)驗交流·

長期大量飲酒對陰莖勃起功能障礙青年患者血管內(nèi)皮功能的影響

郭金強 姚鳳娟 李欠嬌 李薇

目的 探討長期大量飲酒對陰莖勃起功能障礙（ED）青年患者血管內(nèi)皮功能的影響。方法選取無其他心血管危險因素的ED青年患者73例，分為飲酒組31例和非飲酒組42例；另選健康對照組34例。所有受試者均應(yīng)用超聲測量肱動脈血流介導(dǎo)的內(nèi)徑擴張反應(yīng)的百分變化率（FMD），同時檢測其血壓、血糖及血脂等指標(biāo)。結(jié)果飲酒組、非飲酒組及健康對照組FMD分別為（5.6±1.8）%、（8.9±1.9）%及（14.4±4.6）%，ED患者FMD較健康對照組明顯降低，飲酒組FMD顯著低于非飲酒組，各組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論無其他心血管危險因素的ED青年患者肱動脈內(nèi)皮功能減低，長期過量飲酒將進一步加重其內(nèi)皮功能的損害。

超聲檢查；勃起功能障礙；內(nèi)皮功能；飲酒

陰莖勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）指陰莖持續(xù)不能達到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活，是男科常見疾病。研究［1］表明，慢性飲酒可通過激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，增加血液中血管緊張素Ⅱ，同時激活活性氧簇，而后者可以降低內(nèi)皮細胞一氧化氮合酶活性，清除內(nèi)皮細胞一氧化氮，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂。本研究針對無心血管危險因素及心理因素的ED青年患者，探討其內(nèi)皮功能狀況及長期過量飲酒對血管內(nèi)皮的影響。

資料與方法

一、臨床資料

選取2013年12月至2015年12月來我院泌尿外科就診的ED青年患者73例，年齡20～40歲，平均31.3歲，所有患者均經(jīng)病史、體格檢查及IIEF-5評分（≤21分）確診，排除其他心血管危險因素（除外飲酒）和心理因素，本研究入選的飲酒患者31例（飲酒組），年齡23～40歲，平均30.8歲，均飲酒超過5年，且每日飲啤酒≥2500 ml或高度白酒150 ml以上（血液中的酒精含量≥0.08 g/dl）。非飲酒患者42例（非飲酒組），年齡20～36歲，平均29.8歲，為無飲酒史或戒酒超過5年以上的ED患者。健康對照組為隨機選取門診健康體檢者或志愿者34例，年齡25～40歲，平均33.4歲，IIEF-5評分≥22分，無急、慢性病史，無高血壓病、糖尿病、高脂血癥、飲酒及吸煙等心血管危險因素。各組年齡、血脂、血糖及血壓等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

二、儀器與方法

使用GEV730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～14MHz。所有受檢者休息15 min后檢測肱動脈血流介導(dǎo)的內(nèi)徑擴張值（FDM），取仰臥位，右上肢外展45°，使肱骨與心臟保持在同一水平面，掌心向上，于右肘關(guān)節(jié)上約2 cm處探及肱動脈，獲得清晰圖像后固定探頭位置不變，同步記錄動態(tài)心電圖，在血管舒張期（心電圖R波頂點處）測量靜息狀態(tài)下肱動脈內(nèi)徑的基礎(chǔ)值（D0）及血流速度（V0），然后使用血壓計（血壓計帶系于右前臂中段）加壓至250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），經(jīng)超聲證實肱動脈血流中斷，5 min后迅速松開袖帶，放氣后30～60 s內(nèi)連續(xù)測量肱動脈內(nèi)徑和血流速度，取最大內(nèi)徑和血流速度為反應(yīng)性充血后的內(nèi)徑（Dmax）和速度（Vmax）。所有受試者均由具有3年以上血管檢查經(jīng)驗的超聲醫(yī)師檢查，測量過程中保持超聲探頭位置固定，聲束與血流方向夾角≤60°，在同一位置測量血管內(nèi)徑3次取平均值。計算肱動脈FMD=（Dmax-D0）/D0×100%。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，檢測定量數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布行Shapiro-Wilk檢驗，若符合，以±s表示；若不符合，則采用中位數(shù)表示；組間比較采用單因素方差分析或行Kruskal-Wallis檢驗，任意兩組之間參數(shù)的差異性分析行Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

73例ED患者IIEF-5評分顯著低于健康對照組（P＜0.05），而飲酒組和非飲酒組IIEF-5評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。肱動脈的基礎(chǔ)內(nèi)徑和肱動脈血流中斷5 min后測量的最大血流速度Vmax在各組中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。飲酒組肱動脈基礎(chǔ)的血流速度顯著高于健康對照組（P＜0.05），而與非飲酒組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。ED患者FMD明顯低于健康對照組，且飲酒組低于非飲酒組，各組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2和圖1～3。

表1 各組IIEF-5評分及實驗室指標(biāo)比較（±s）

表1 各組IIEF-5評分及實驗室指標(biāo)比較（±s）

1 mm Hg=0.133 kPa。

組別IIEF-5評分（分）收縮壓（mm Hg）膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）飲酒組11.2±8.9117.4±7.64.8±0.93.3±0.91.3±0.51.5±0.8非飲酒組9.1±5.7113.7±5.85.6±1.13.5±0.81.4±0.71.4±1.0健康對照組22.1±1.8116.2±6.64.1±1.13.0±0.91.4±0.41.0±0.8 P值＜0.010.190.120.450.470.13

表2 各組肱動脈血管超聲檢測參數(shù)比較（±s）

表2 各組肱動脈血管超聲檢測參數(shù)比較（±s）

BA-D0：肱動脈基礎(chǔ)內(nèi)徑；BA-V0：肱動脈基礎(chǔ)血流速度；BA-Vmax：減壓后肱動脈最大血流速度；FMD：肱動脈血流介導(dǎo)的內(nèi)徑擴張值。

組別BA-D0（mm）BA-V0（cm/s）BA-Vmax（cm/s）FMD（%）飲酒組3.8±0.789.7±15.4157.6±20.35.6±1.8非飲酒組3.7±0.681.6±20.6165.2±34.48.9±1.9健康對照組3.5±0.570.6±15.7178.4±39.114.4±4.6 P值0.760.140.07＜0.01

圖1 飲酒組ED患者加壓前后肱動脈內(nèi)徑超聲圖像

圖2 非飲酒組ED患者加壓前后肱動脈內(nèi)徑超聲圖像

圖3 健康對照組加壓前后肱動脈內(nèi)徑超聲圖像

討論

陰莖勃起的本質(zhì)是一系列神經(jīng)血管活動，受陰莖海綿體平滑肌舒張、動脈血流入量及靜脈流出阻力的影響。在陰莖勃起過程中，陰莖海綿體血竇內(nèi)皮系統(tǒng)起著重要作用。血管內(nèi)皮細胞通過一氧化氮-鳥苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)介導(dǎo)血管舒張，促使陰莖動脈血流量增加，大量血流不斷注入海綿竇而牽拉白膜壓迫靜脈回流以達到勃起，因此ED患者的血管內(nèi)皮功能有一定程度損傷［2］。目前臨床評估血管內(nèi)皮功能的常用方法是超聲檢測肱動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能。研究［3］表明長期過量飲酒與ED密切相關(guān)，但其發(fā)生機制尚未完全闡明。大量研究［4-6］認為酒精在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物可能通過影響一氧化氮-鳥苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化使細胞氧化損傷，促使內(nèi)皮細胞凋亡并釋放大量內(nèi)皮素-1，損傷內(nèi)皮細胞導(dǎo)致ED，損害心血管系統(tǒng)。

有研究［7］表明，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic cardiopathy，CAD）患者往往合并ED，且ED癥狀早于CAD出現(xiàn)。本研究顯示，無其他心血管危險因素的ED青年患者肱動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能較健康對照組顯著降低，這說明ED是血管內(nèi)皮功能減低的一種早期信號，表明ED與心血管損傷疾病密切相關(guān)，可能是腦血管意外、CAD等心腦血管疾病的早期臨床表現(xiàn)。本研究還發(fā)現(xiàn)飲酒患者肱動脈基礎(chǔ)血流速度較健康對照組血流速度快；飲酒組與非飲酒組ED患者IIEF-5評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但兩組間FMD值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），飲酒組ED患者的內(nèi)皮舒張功能較非飲酒組ED患者明顯降低，說明過量飲酒會使血流速度加快，進一步損傷血管內(nèi)皮細胞，加重血管舒張功能障礙。

綜上所述，ED是血管內(nèi)皮功能紊亂的早期預(yù)警信號，及時評估ED患者的心血管風(fēng)險程度，盡早干預(yù)、改善其血管內(nèi)皮功能有可能降低其未來遭受心腦血管意外傷害的風(fēng)險。過量飲酒可進一步損傷內(nèi)皮功能，加重內(nèi)皮障礙性ED的發(fā)展。

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Effect of endothelial function in young erectile dysfunction patients with long-term over drunk

GUO Jinqiang，YAO Fengjuan，LI Qianjiao，LI Wei
Department of Ultrasound，the Second People’s Hospital，Longgang District，Shenzhen 518112，China

ObjectiveTo evaluate the effect of endothelial function in young erectile dysfunction patients with longterm over drunk.MethodsSeventy-three ED patients with no cardiovascular disease（31 drinkers and 42 non-drinkers）were enrolled，and 34 healthy volunteers in control group.All patients underwent measurement of brachial artery flow-mediated vasodilation（FMD）withhigh-resolutionultrasoundandexaminationsofbloodpressure，glucoseandtriglycerides.ResultsCompared with the normal healthy controls［（14.4±4.6）%］，the brachial artery FMD was remarkably decreased in the ED patients（P＜0.05），even more significantly in the drinkers［（5.6±1.8）%］than that in non-drinkers［（8.9±1.9）%］，there was significant difference（P＜0.05）.ConclusionEndothelial function is impaired in ED patients with no cardiovascular disease，and is further damaged by long-term over drinking.

Ultrasonography；Erectile dysfunction；Endothelial function；Drinking

R698；R445.1

A

2016-01-01）

518112深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科（郭金強、李欠嬌）；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科（姚鳳娟、李薇）