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    內(nèi)鏡介入聯(lián)合腹腔鏡灌洗治療急性重癥胰腺炎的臨床效果分析

    2017-03-03 01:12:04王勤奮
    中國民間療法 2017年2期
    關(guān)鍵詞:烏司生長抑素灌洗

    王勤奮

    內(nèi)鏡介入聯(lián)合腹腔鏡灌洗治療急性重癥胰腺炎的臨床效果分析

    王勤奮

    (山西省呂梁市人民醫(yī)院,山西 呂梁033000)

    急性重癥胰腺炎;內(nèi)鏡;腹腔鏡灌洗;臨床分析

    重癥胰腺炎為臨床常見重癥,具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速等特點,特別是老年患者可在短時間內(nèi)發(fā)展成為全身炎癥反應(yīng)綜合征,導(dǎo)致多器官功能障礙,威脅患者生命安全[1]。生長抑素和烏司他丁為臨床治療急性重癥胰腺炎的常用藥物。生長抑素為多肽類激素,具有內(nèi)分泌功效,可抑制胰液釋放,烏司他丁為蛋白酶抑制劑,防止靶器官受損[2-3]。臨床應(yīng)用上述藥物多采用外周靜脈途徑,但到胰腺局部有效濃度較低,治療效果并不理想。介入治療為近些年發(fā)展的治療方法,通過動脈灌注給藥可達(dá)到局部藥物濃度,腹腔灌洗可清除腹腔炎性因子,降低胰蛋白酶濃度。

    一般資料

    選取2012年3月—2016年3月山西省呂梁市人民醫(yī)院治療的120例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組,分為治療組、對照組各60例。其中治療組男性31例,女性29例;年齡為41~80歲,平均年齡為(59.95±3.59)歲;APACHEⅡ評分7~13分,平均為(10.55±1.14)分。對照組男性30例,女性30例;年齡為40~82歲,平均年齡為(60.73±2.68)歲;APACHEⅡ評分8~14分,平均為(10.93±1.05)分。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均自愿參與。兩組患者的以上條件均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],患者在發(fā)病24 h內(nèi)入院治療,表現(xiàn)急性上腹疼痛,肝功能異常,經(jīng)B超或CT檢查顯示膽囊和膽管結(jié)石。

    排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因引發(fā)重癥胰腺炎,嚴(yán)重內(nèi)科疾病,藥物過敏,中途退出治療等。

    治療方法

    兩組患者均應(yīng)用抗炎、抗感染、抑制胰腺分泌等對癥治療措施,其中對照組患者靜脈應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療,將20萬單位烏司他丁溶于250 mL 5%葡萄糖注射液中,靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療4 d后,每日用藥劑量改為10萬單位,治療7 d;將6 mg生長抑素溶于生理鹽水,微泵輸注,每小時2 mL。

    治療組患者給予介入治療,造影機(jī)直視狀態(tài)下給予股動脈穿刺,腹腔干動脈進(jìn)入十二指腸動脈,將導(dǎo)管固定,經(jīng)動脈導(dǎo)管給予生長抑素,將6 mg生長抑素溶于生理鹽水,微泵輸注并控制滴速,介入治療后腹腔灌洗,局部消毒應(yīng)用利多卡因局部麻醉,穿刺后保證負(fù)壓,經(jīng)B超定位尋找腹水部位,置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管,連接引流袋,腹腔灌洗,將30萬單位烏司他丁溶于500 mL生理鹽水作為灌洗液,控制灌洗速度,應(yīng)保證灌洗液在腹腔存留時間在2 h內(nèi)。

    觀察指標(biāo):觀察比較兩組患者癥狀緩解時間、TNF-α、IL-6、IL-8水平差異。癥狀緩解時間包括:惡心嘔吐、腹痛、腹膜刺激征及高熱癥狀緩解時間。

    治療結(jié)果

    1.治療組與對照組癥狀緩解時間對比:治療組癥狀緩解時間較對照組均明顯縮短,具有顯著差異(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

    表1 治療組和對照組患者癥狀緩解時間比較±s)

    2.治療組與對照組生化指標(biāo)對比:治療組患者TNF-α、IL-6、IL-8較對照組明顯改善,差異具有顯著性(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

    表2 治療組與對照組患者生化指標(biāo)比較±s)

    討論

    急性重癥胰腺炎為臨床急重癥,患者病死率約為40%,微循環(huán)障礙,引發(fā)胰腺壞死,腸道功能障礙[5-7]。生長抑素可有效抑制胰酶、胰液釋放,改善血流速度,緩解胰腺組織損害。同時生長抑素可松弛Oddi括約肌,促進(jìn)胰液流入十二指腸,防止胰腺組織受消化作用的影響,預(yù)防炎癥反應(yīng)過度激活[8]。烏司他丁可抑制重癥急性胰腺炎水解酶入血,對靶器官產(chǎn)生保護(hù)作用。介入治療是將導(dǎo)管置入胃十二指腸動脈,灌注生長抑素,保證藥物直接進(jìn)入胰腺實質(zhì),提高局部藥物濃度,保證治療效果。腹腔灌洗為新興治療方案,經(jīng)腹腔灌洗可清除腹腔內(nèi)炎癥因子,灌洗加入烏司他丁可產(chǎn)生抑制蛋白酶的功效,緩解胰蛋白酶滲出導(dǎo)致自身消化。

    本研究顯示,治療組患者惡心嘔吐、腹痛、腹膜刺激征及高熱癥狀緩解時間同對照組比較明顯縮短,TNF-α、IL-6、IL-8水平明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,內(nèi)鏡介入聯(lián)合腹腔鏡灌洗治療急性重癥胰腺炎可緩解臨床癥狀,抑制炎癥反應(yīng),提高臨床治療效果,值得推廣應(yīng)用。

    [1]袁磊,陳波,許潭潭,等.數(shù)字減影血管造影用于重癥胰腺炎并發(fā)出血患者診斷及介入治療[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(19):3680-3683.

    [2]趙相.82例急性膽源性胰腺炎應(yīng)用內(nèi)鏡治療與傳統(tǒng)方法的效果比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(8):866-869.

    [3]張海清,張學(xué)利,單遠(yuǎn)洲.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療急性膽源性重癥胰腺炎的療效觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(3):351-354.

    [4]陳潔,徐永居,朱海杭,等.48 h內(nèi)急診內(nèi)鏡治療重癥急性膽源性胰腺炎的臨床價值探討[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,8(6):381-383.

    [5]陳潔,鄧登豪,劉軍,等.急性重癥膽源性胰腺炎120 h內(nèi)內(nèi)鏡治療的價值和安全性研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(2):145-148.

    [6]高緒仲,王憶勤.早期內(nèi)鏡治療老年重癥急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國普通外科雜志,2014,23(3):386-389.

    [7]鞏陽,朱紅,陸宇平,等.中藥聯(lián)合內(nèi)鏡介入治療急性膽源性胰腺炎的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(6):611-616.

    [8]鄒德志,曾麗金,徐丹蘋.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(8):141-142.

    2016-05-06)

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