王玉芳
甲氨蝶呤、米非司酮和中藥聯(lián)合治療異位妊娠療效分析
王玉芳
(山西省蒲縣人民醫(yī)院,山西 臨汾041200)
異位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮;中藥
在婦產(chǎn)科急腹癥中,異位妊娠是較為常見(jiàn)的,其發(fā)病急驟,若不能及時(shí)治療,可導(dǎo)致腹腔大出血等嚴(yán)重后果,甚至可能有生命危險(xiǎn)。近年來(lái),隨著臨床檢查設(shè)備的日益完善,此病的臨床檢出率逐漸增高,能夠早發(fā)現(xiàn),早期診斷,積極治療。對(duì)于此病治療,傳統(tǒng)的方法是手術(shù)治療,切除異位妊娠的胚胎。然而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,且因異位位置不同,常造成生殖器官的損傷。本研究中,選取本院確診的異位妊娠患者,聯(lián)合使用甲氨蝶呤、米非司酮及中藥,觀察療效,旨在尋求安全、有效、方便的異位妊娠治療方式,盡量保留患者生育能力[1]?,F(xiàn)報(bào)道如下。
隨機(jī)選取2013年1月—2016年1月在蒲縣人民醫(yī)院就診且診斷為異位妊娠的患者58例,年齡21~38歲,平均(29.5±2.4)歲?;颊咂骄譃橹委熃M(29例)和對(duì)照組(29例)。治療組有流產(chǎn)史者18例,初次妊娠者8例,以停經(jīng)為主要癥狀的患者15例,以下腹隱痛或劇烈疼痛為主要癥狀的患者10例,以暈厥或休克為主要癥狀的患者1例,以陰道不規(guī)則流血為主要癥狀的患者3例。對(duì)照組有流產(chǎn)史者17例,初次妊娠者9例,以停經(jīng)為主要癥狀的患者17例,以下腹隱痛或劇烈疼痛為主要癥狀的患者9例,以暈厥或休克為主要癥狀的患者0例,以陰道不規(guī)則流血為主要癥狀的患者3例?;颊呷朐汉缶e極完善相關(guān)婦產(chǎn)科檢查,均根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為異位妊娠,且胚胎均未發(fā)生破裂,患者自愿選擇治療方式,對(duì)治療內(nèi)容知情且同意。兩組患者的年齡、病情、相關(guān)檢查結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中宮外孕相關(guān)內(nèi)容的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者可出現(xiàn)停經(jīng)史或無(wú)明顯停經(jīng)史,下腹部突發(fā)隱痛或劇烈疼痛,發(fā)生暈厥與休克,自覺(jué)腹部有包塊出現(xiàn),出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血情況;②臨床檢查下腹部有壓痛、反跳痛,叩診有移動(dòng)性濁音,陰道后穹窿有觸痛,穿刺可抽出不凝血,子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊;③輔助檢查妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性,但B超檢查宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊或發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)附件處有包塊或子宮直腸陷凹有積液,血液檢查血β-HCG 超過(guò)正常范圍[2-3]。
入選標(biāo)準(zhǔn):①患者生命體征正常,不存在腹腔活動(dòng)性出血,無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙,血液常規(guī)檢查結(jié)果正常,無(wú)血液系統(tǒng)相關(guān)疾??;②若為輸卵管妊娠,妊娠囊未破裂,無(wú)明顯劇烈持續(xù)性腹痛,輸卵管處妊娠囊直徑<3 cm;③患者強(qiáng)烈要求保留生育能力,拒絕手術(shù)治療,能積極配合治療。
對(duì)照組給予甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合應(yīng)用,甲氨蝶呤0.4 mg/( kg·d),每日1次,肌肉注射,連續(xù)5 d;米非司酮50 mg,口服,每日2次,連續(xù)3 d。
治療組是在對(duì)照組基礎(chǔ)上,于甲氨蝶呤停藥后,給予中藥方劑每日1劑。藥物組成:黨參15 g,花粉60 g,赤芍15 g,川芎10 g,路路通6 g,當(dāng)歸15 g,紫草10 g,桃仁15 g,蜈蚣(去頭足)3條,三棱15 g,莪術(shù)10 g,7 d為1個(gè)療程。
治療期間嚴(yán)密觀察兩組患者專(zhuān)科表現(xiàn),腹痛、陰道流血等情況,以及各項(xiàng)生命體征的改變。并每周復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于病情惡化,效果不佳患者積極進(jìn)行手術(shù)治療。
1.觀察指標(biāo):每周復(fù)查兩組患者情況,7 d復(fù)查時(shí)血β-HCG下降率,血β-HCG下降至正常范圍的時(shí)間,B超檢查顯示包塊消失的時(shí)間,月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間,與藥物使用相關(guān)的不良反應(yīng)情況。記錄整理相關(guān)數(shù)據(jù)。
2.結(jié)果
(1)治療組與對(duì)照組相關(guān)觀察指標(biāo)對(duì)比:兩組在7 d復(fù)查時(shí)血β-HCG下降率、血β-HCG下降至正常范圍的時(shí)間、B超檢查顯示包塊消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等觀察指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)具體見(jiàn)表1。治療組血β-HCG下降率明顯高于對(duì)照組,血β-HCG下降至正常范圍的時(shí)間、B超檢查顯示包塊消失時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組更早,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 治療組與對(duì)照組患者相關(guān)觀察指標(biāo)對(duì)比±s)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05
(2)不良反應(yīng):治療過(guò)程中,治療組1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。對(duì)照組2例患者出現(xiàn)肝腎損傷,4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),2例患者出現(xiàn)口腔潰瘍,未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。
由于異位妊娠常有劇烈疼痛,且危險(xiǎn)性高,已受到醫(yī)護(hù)人員以及育齡婦女及其家庭的注意。傳統(tǒng)治療采用的手術(shù)治療往往造成患者生育能力的損傷甚至喪失,因而效果良好的非手術(shù)方法更加受到重視。因非手術(shù)治療較傳統(tǒng)手術(shù)痛苦小、療效好,能夠最大限度地保留患側(cè)輸卵管功能及患側(cè)子宮附件功能,從而保留患者生育能力,為患者提供更多的受孕機(jī)會(huì),故可滿足患者生育要求[4]。本研究采用甲氨蝶呤和米非司酮結(jié)合應(yīng)用,并探究聯(lián)合中藥方劑的臨床應(yīng)用,取得較好的臨床效果。
甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物,其性質(zhì)屬于葉酸拮抗劑,在細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸過(guò)程中,甲氨蝶呤可與二氫葉酸還原酶結(jié)合,因而阻斷其過(guò)程,從而嘌呤和嘧啶的合成被抑制。而胚胎發(fā)育需要DNA的合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂,這些都離不開(kāi)細(xì)胞內(nèi)的嘌呤和嘧啶,不僅如此,胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞還對(duì)甲氨蝶呤十分敏感,此藥的應(yīng)用最終導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育或死亡,絨毛變性壞死,最終整個(gè)胚胎被機(jī)體組織逐漸吸收。
米非司酮是一種孕酮拮抗劑,競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合孕酮受體,抑制其活性,繼而使絨毛組織變性壞死、脫落,導(dǎo)致流產(chǎn),它也可直接作用于胚胎的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞,抑制其分化、增殖,促進(jìn)細(xì)胞萎縮凋亡,降低其黏附能力,促進(jìn)其脫落。米非司酮和甲氨蝶呤二者終止妊娠的方式不同,聯(lián)合使用具有協(xié)同作用,可以增強(qiáng)終止妊娠的效果[5-6]。
從中醫(yī)角度分析,異位妊娠與氣滯血瘀有關(guān),其病機(jī)核心是瘀血,本質(zhì)是瘀血積聚成癥,氣血運(yùn)行不暢,瘀血阻滯。治療方法便是活血化瘀,消癥殺胚。本研究選用了可活血化瘀、消腫止痛、延長(zhǎng)凝血時(shí)間的中藥,促進(jìn)妊娠包塊吸收以及壞死組織排出體外。
本文結(jié)果顯示,甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠可獲得更好的臨床效果,更早地恢復(fù)卵巢排卵的功能,更早地疏通輸卵管,提高了患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。
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2016-04-15)