中醫(yī)階梯型干預(yù)對腰硬聯(lián)合麻醉下術(shù)后尿潴留的影響

杜 軍

中醫(yī)階梯型干預(yù)對腰硬聯(lián)合麻醉下術(shù)后尿潴留的影響

杜 軍

(河南省濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽457000)

中醫(yī)階梯型干預(yù)；腰硬聯(lián)合麻醉；術(shù)后尿潴留

腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后由于副交感神經(jīng)控制膀胱壁，鎮(zhèn)痛期間通過影響副交感神經(jīng)，最終導(dǎo)致排尿困難與尿潴留[1]。本院采用中醫(yī)階梯型干預(yù)手段，對腰硬聯(lián)合麻醉下術(shù)后尿潴留患者具有重要的治療價值，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取我院2014年1月—2016年1月腰硬聯(lián)合麻醉下術(shù)后尿潴留患者123例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合腰硬聯(lián)合麻醉下術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，自愿參加本研究試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)禁忌證，手術(shù)前合并膀胱系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)感染，尿路結(jié)石，肝腎功能障礙，心肺功能不全，造血系統(tǒng)疾病與精神性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡與手術(shù)方式等一般資料間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組患者肌注甲硫酸新斯的明注射液1 mg，每日1次。觀察組患者采用中醫(yī)階梯型干預(yù)手段，即針灸治療與中藥辨證施治，呈階梯型，即先采用針灸治療，若效果欠佳則采用中藥辨證施治，若當(dāng)天治療效果欠佳時應(yīng)采用導(dǎo)尿方式輔助患者排尿。

1.針灸治療：取雙側(cè)足三里、陰陵泉、三陰交、中極、氣海穴位，當(dāng)膀胱充盈500 mL，有尿意時采用1.5寸毫針呈45°順時針斜刺30～35 mm，得氣后采用平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)30 s，針感下至外陰部時，留針20 min，每5 min行針1次，每日1次。起針后采用點(diǎn)燃的艾條熱灸雙側(cè)足三里、雙側(cè)關(guān)元、神闕穴。采用溫和灸至穴位及其周圍潮紅、發(fā)熱，以患者耐受為適宜，并自覺熱感向會陰部傳導(dǎo)為適宜，每次治療20 min，每日1次。

2.中藥辨證施治：腎氣虧虛患者采用濟(jì)生腎氣丸(熟地黃12 g，川牛膝10 g，肉桂10 g，牡丹皮10 g，車前子10 g，炒山藥15 g，山茱萸10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，制附子10 g)。痰濁瘀阻患者采用加味四物湯(木香10 g，甘草6 g，滑石10 g，牛膝10 g，桃仁12 g，瞿麥10 g，蒲黃15 g，川芎10 g，當(dāng)歸12 g，白芍藥10 g，熟地黃10 g)。氣滯肝郁患者采用沉香散(冬葵子12 g，石韋10 g，王不留行10 g，當(dāng)歸10 g，烏藥10 g，陳皮10 g，沉香4.5 g)。濕熱下注患者采用八正散(車前子15 g，澤瀉8 g，茯苓8 g，萹蓄8 g，瞿麥8 g，滑石15 g，大黃8 g，梔子10 g，黃柏10 g)。藥物用法：加水500 mL，煎煮2次后取汁250 mL，早晚分服，隨癥加減。

治療后3 d采用數(shù)字化B型超聲診斷儀(KX2600)測定膀胱殘留尿量。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：對于排尿暢通，無下腹脹痛，膀胱殘留尿量<100 mL則評定為痊愈；對于可自行排尿，但有尿不盡感，下腹脹痛減輕，膀胱殘留尿量100～200 mL則評定為有效；對于可自行排尿，但尿量較少，下腹脹痛，需再次留置導(dǎo)尿管輔助排尿則評定為無效。

2.結(jié)果

(1)兩組患者臨床療效的比較：觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較(例)

(2)兩組患者膀胱殘留尿量的比較：治療后，兩組患者膀胱殘留尿量均明顯少于治療前，觀察組患者膀胱殘留尿量明顯少于對照組患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組患者膀胱殘留尿量比較±s)

討論

腰硬聯(lián)合麻醉是指脊膜麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的重要手段之一。腰硬聯(lián)合麻醉不僅具有脊膜麻醉的局麻用藥劑量小、起效時間短與療效滿意等優(yōu)勢；同時具有硬膜外麻醉的術(shù)后止痛效果滿意，麻醉平面控制效果滿意與麻醉連續(xù)性等優(yōu)勢[4]。因此，腰硬聯(lián)合麻醉在下肢與下腹部手術(shù)中廣泛應(yīng)用。但相關(guān)文獻(xiàn)顯示，腰硬聯(lián)合麻醉可能增加尿潴留的發(fā)生風(fēng)險，因此，對于腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后患者需留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)重影響患者的疼痛程度與生活質(zhì)量。腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的原因可能為手術(shù)期間由于膀胱副交感神經(jīng)及其纖維受損，暫時阻斷排尿反射，最終降低膀胱充盈感。中醫(yī)階梯型干預(yù)治療腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后尿潴留患者具有治療費(fèi)用低廉，手術(shù)創(chuàng)傷程度小與療效確切等優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)階梯型干預(yù)治療腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后尿潴留患者的優(yōu)勢更為明顯，針灸聯(lián)合中藥治療有助于發(fā)揮通溺、益氣、行水、化氣、補(bǔ)腎與益脾等作用。結(jié)合本研究結(jié)果，針灸聯(lián)合中藥辨證施治治療尿潴留患者的臨床療效顯著。對于腎氣虧虛患者應(yīng)遵循行水化氣、溫腎補(bǔ)陽的治療原則；對于痰濁瘀阻患者應(yīng)遵循通利祛瘀、活血養(yǎng)血的治療原則；對于氣滯肝郁患者應(yīng)遵循通利小便、疏理氣機(jī)的治療原則；對于濕熱下注患者應(yīng)遵循通利小便、清除濕熱的治療原則[5]。

綜上所述，中醫(yī)階梯型干預(yù)治療腰硬聯(lián)合麻醉下術(shù)后尿潴留的療效顯著，有助于減少膀胱殘留尿量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蘇關(guān)鑾.中醫(yī)藥治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(5) ：88-89.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：27-28.

[3]劉亞虹,周曉娜,胡紅娟,等.中藥多途徑治療婦科術(shù)后尿潴留30例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(7):42-43.

[4]岳永猛,陳力,熊陳,等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2781-2782.

[5]趙智濤,曹中興.中醫(yī)藥治療肛腸術(shù)后尿潴留的研究近況[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,21(2):35.

2016-04-11)