益氣活血止痛方口服合外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變55例的療效觀察※

劉文輝 溫 燕

益氣活血止痛方口服合外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變55例的療效觀察※

劉文輝 溫 燕

(廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州514011﹚

糖尿病周圍神經(jīng)病變；益氣活血止痛方；中藥外洗；內(nèi)外兼治

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生率與病程有關(guān)。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%～90%的患者有不同程度的神經(jīng)病變[1]，其中30%～40%的患者無癥狀[2]。2010年國內(nèi)住院患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)61.8%的2型糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變。在吸煙、年齡超過40歲以上及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變的患病率更高。臨床癥狀多以持續(xù)性疼痛、麻木及感覺減退為主要表現(xiàn)，給患者帶來極大的痛苦，目前尚缺乏療效顯著的治療手段[3]。

一般資料

病例選自2014年2月—2015年12月廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院門診就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者110例。110例患者按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組55例，男30例，女25例，年齡40～76歲，平均年齡58歲，病程3～48個月；對照組55例，男29例，女26例，年齡42～75歲，平均58.5歲，病程3～48個月。兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷根據(jù)WHO 1999年糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，病程超過2年，糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。腱、膝反射減弱或消失伴以下其中一項癥狀者：①感覺障礙：肢端麻木、蟻爬、灼熱、發(fā)涼、觸電樣感覺，末端襪套感，呈對稱性隱痛、刺痛、燒灼樣痛，夜晚或寒冷季節(jié)加??；②運動障礙：肌力減弱，營養(yǎng)不良性肌萎縮和癱瘓；③神經(jīng)電生理檢查有正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度<50 m/s；④排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變，排除妊娠、哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能不全者、有急性并發(fā)癥者、有急性或慢性感染性疾病患者、有慢性腎功能不全、心功能不全及慢性肝病者、有免疫性疾病者。

治療方法

所有患者經(jīng)飲食控制，合理運動，并根據(jù)血糖水平選擇口服降糖藥及胰島素治療，空腹血糖達(dá)到5.6～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖降至6.1～9.7 mmol/L，但持續(xù)2周臨床表現(xiàn)未能緩解者。

對照組患者以甲鈷胺0.5 mg(日本衛(wèi)材醫(yī)藥公司生產(chǎn)，每支0.5 mg)肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)治療12周。

治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加益氣活血止痛方口服及熏洗雙足。組方為：人參30 g，黃芪30 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸5 g，白芍15 g，紅花10 g，丹參10 g，全蝎10 g，地龍10 g，花蛇10 g，土鱉蟲10 g，生甘草10 g。上方加水500 mL，浸泡30 min，武火煮沸后再煮20 min即可，煎兩次藥液混合，每日3次，口服，每次200 mL；再將藥渣加水1000 mL武火煮沸后，文火再煮30 min，倒出藥液，熏洗雙足，每日2次，連續(xù)治療12周。

觀察項目：①兩組患者治療前及治療后于清晨空腹臥床休息30 min后進(jìn)行腱反射、膝反射檢查，同時逐項詢問觀察自覺癥狀輕重并做記錄。②治療前后全部患者做神經(jīng)電生理檢查，測定正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)速度。③治療前后于清晨空腹靜脈采血測定血糖、糖化血紅蛋白(HbAIC)。兩組均以12周為1個療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，腱反射恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5 m/s以上或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加4.9 m/s；無效：臨床癥狀無改善，腱反射及肌電圖檢查無變化。

2.結(jié)果

(1)兩組空腹血糖與HbAIC比較：經(jīng)治療后兩組的空腹血糖與HbAIC值均明顯下降(P<0.05)；治療后兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組患者治療前后血糖、HbAIC變化 ±s)

(2)兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較：與治療前比較，治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對照組神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表 2。

表2 治療組和對照組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較

注：與組內(nèi)治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.01

(3)兩組臨床療效比較：治療組總有效率為 92.73% ，對照組總有效率為67.27 % ，治療組優(yōu)于對照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 治療組和對照組患者治療前后臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.01

討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥和主要致殘原因之一[5]，目前普遍認(rèn)為其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如代謝紊亂、血管障礙以及神經(jīng)因子分泌減少等相關(guān)，與神經(jīng)病變發(fā)生較為密切的是微血管病變[6]。在長期高血糖刺激下，毛細(xì)血管基膜增厚，血液流變學(xué)改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，透明變性，糖化血紅蛋白沉積，血小板功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞黏附性增強(qiáng)及變形能力降低，纖溶系統(tǒng)功能降低，使血液呈高黏、高凝狀態(tài)，進(jìn)而使神經(jīng)微血管的血流減慢，誘發(fā)血栓形成，加重神經(jīng)組織缺血缺氧[7-8]。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變尚無特效方法，在控制血糖的基礎(chǔ)上，通常給予維生素B類治療有一定療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“肌痹”“ 肢痹”“ 筋萎不仁”的范疇，源于消渴日久，氣血津液耗傷，經(jīng)筋失養(yǎng)，脈絡(luò)痹阻，與葉天士之“久病入絡(luò)”的論述相合。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證求因，因證施治原則，確立益氣活血、通絡(luò)止痛的治療原則，方藥為自擬方益氣活血止痛方，由人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、紅花、丹參、全蝎、地龍、花蛇、土鱉蟲、生甘草組成。其中人參、黃芪補(bǔ)益心氣，使氣旺血行，絡(luò)脈自通；當(dāng)歸、熟地黃、白芍養(yǎng)血活血；紅花、丹參活血祛瘀，通則不痛；全蝎、地龍、花蛇、土鱉蟲搜風(fēng)通絡(luò)止痛；生甘草調(diào)和諸藥，全方共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之功效。現(xiàn)代藥理認(rèn)為人參具有降血糖、降血脂，防止動脈粥樣硬化的形成，防止血液凝固，促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用，降低紅細(xì)胞的聚集性，增加血液的流動性，改善組織灌注；黃芪具有抗血小板聚集和對血小板聚集具有明顯的降解作用；當(dāng)歸具有降血脂、抗血小板聚集和抗血栓的作用，還具有改善微循環(huán)和擴(kuò)張血管的作用；白芍、紅花、丹參具有抗血栓形成，防止動脈粥樣硬化形成的作用，紅花還具有降血糖作用；全蝎、地龍具有抗血栓形成、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用[9]。故益氣活血止痛方能有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，且無毒副作用。

[1]馮志海,岳新,呂久省,等.糖痹痛膏穴位貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變144例臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(9):1244-1245.

[2]王極,黃劍,楊曉平.血塞通注射液聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例臨床觀察[J].云南中醫(yī)藥雜志,2012,33(3):37-38.

[3]Dejgaard A.Pathophsiology and treatment of diabetic neuropathy[J].Diabet Med，1998，15(2)：97.

[4]史軼蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1999：1350-1362.

[5]董觀虎,錢榮立.糖尿病及其并發(fā)癥的當(dāng)代治療[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1984:148.

[6]王慧,婁晉寧.糖尿病微血管病變機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39(8):101-104.

[7]袁申元,武寶玉.微循環(huán)障礙與糖尿病慢性并發(fā)癥[J].中國微循環(huán),2000,4(2):73-76.

[8]盧姍.糖尿病足微循環(huán)改變的基礎(chǔ)和研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,23(11):1213-1216.

[9]李儀奎,姜名英.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1992：152.

廣東省中醫(yī)藥局立項科研課題(20142146)

2016-04-15)