安宮牛黃丸在腦出血患者治療中的分析

姚益峰

安宮牛黃丸在腦出血患者治療中的分析

姚益峰

(江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通226001)

一般資料

選取南通市中醫(yī)院神經(jīng)外科在2008—2015年收住入院治療GCS評分≤11分的腦出血患者168例，其中男性89例，女性79例?；颊吣挲g分布：40～50歲 21例，51～60歲34例，61～70歲53例，70歲以上60例,平均(66±5.5)歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)腦出血127例，小腦出血9例，丘腦出血23例，大腦皮層下出血9例。其中腦出血伴破入腦室系統(tǒng)患者14例。血腫量依據(jù)多田氏公式(體積V=π/6 ×a長徑×b寬徑×m層厚×c層數(shù))計算，血腫量處于7～95 mL，平均約43.2 mL。其中手術(shù)83例，手術(shù)指征綜合下列指標：患者年齡、一般情況、GCS評分≤11分、幕上血腫≥30 mL、幕下血腫≥10 mL、中線移位≥1 cm、急性梗阻性腦積水。

患者分為治療組與對照組，在隨機分組的同時合并考慮患者年齡、性別、出血量及出血部位等基本資料，使得兩組病例相比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有病例的選擇及分組符合醫(yī)學倫理學。

治療方法

對照組單純使用西藥治療，早期應(yīng)用脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防并發(fā)癥藥物，后期應(yīng)用尼莫地平改善腦血液循環(huán)。治療組在對照組基礎(chǔ)上加安宮牛黃丸口服或鼻飼(每日1粒)。所有患者在條件許可的情況下于病程的第0、1、3、7、14、21天復查頭顱CT，對比患者頭顱CT影像(血腫周圍水腫帶寬度、中線偏移度、腦室結(jié)構(gòu))、GCS評分、肢體肌力等情況。

通過觀察治療組與對照組治療前及治療后神經(jīng)功能損傷程度評分和Barthel指數(shù)評分的差值進行對比，比較治療組和對照組治療效果有無差異性。

治療結(jié)果

1.療效評定：根據(jù)日常生活活動指數(shù)Barthel、《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)》。①基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46% ～89%，病殘程度為Ⅰ～Ⅱ級；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少17%及以下；⑤惡化：功能缺損程度評分增加；⑥死亡。

2.結(jié)果

(1)治療組與對照組患者神經(jīng)功能缺損程度比較見表1。

表1 治療組與對照組患者神經(jīng)功能缺損程度比較(例)

(2)治療組與對照組患者病程第0、7、14、21天的神經(jīng)功能缺損程度評分見表2，患者死亡后不列入統(tǒng)計學計分。

表2 治療組與對照組患者第0、7、14、21天神經(jīng)功能缺損程度評分比較±s)

(3)治療組與對照組患者于病程第0、7、14、21天的Barthel指數(shù)記分見表3，患者死亡后不列入統(tǒng)計學計分。

表3 治療組與對照組患者第0、7、14、21天的Barthel指數(shù)比較

綜合兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、神經(jīng)功能缺失評分、Barthel指數(shù)等分值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組患者的治療效果優(yōu)于對照組。

討論

腦出血在我國是比較常見的腦血管疾病[1]，發(fā)病率約為每年(12～15)/10萬人。腦出血的致殘率和致死率高，導致患者的生活質(zhì)量下降，甚至危及患者生命，進一步加重了患者的家庭負擔。中醫(yī)學通過四診合參認為腦出血的基本病機為熱毒壅盛、痰蒙心神，清熱解毒、祛痰開竅為主要治療原則，臨床常選用安宮牛黃丸對癥治療。安宮牛黃丸是中醫(yī)傳統(tǒng)藥物中最負盛名的急癥用藥，與紫雪丹、至寶丹統(tǒng)稱“瘟病三寶”。安宮牛黃丸源自清代溫病學家吳鞠通的《溫病條辨·卷一·上焦篇》。安宮牛黃丸方由牛黃、郁金、犀牛角、麝香、珍珠、梔子、黃連、黃芩、朱砂、雄黃、冰片等11味中藥組成?，F(xiàn)代制藥生產(chǎn)的安宮牛黃丸使用人工牛黃代替天然牛黃，水牛角代替犀牛角。君藥為牛黃、水牛角、麝香，牛黃清心解毒，豁痰開竅，水牛角清心，涼血解毒，麝香開竅醒神；臣藥為黃連、黃芩、梔子、雄黃，黃連、黃芩、梔子清三焦火熱，雄黃豁痰；佐藥、使藥為郁金、冰片、朱砂、珍珠、金箔、蜂蜜，郁金、冰片芳香去穢，通竅開閉，以內(nèi)透包絡(luò)，朱砂、珍珠、金箔鎮(zhèn)心安神，蜂蜜和胃調(diào)中。君臣佐使，聯(lián)合運用起到清熱解毒，豁痰開竅的作用，主要治療溫病高熱、神昏、中風、口眼歪斜、筋脈牽引、痰涎壅盛。隨著中藥研究的現(xiàn)代化及科研水平的提高，證明安宮牛黃丸具有保護腦細胞、減輕腦細胞損傷及損傷后的腦細胞水腫、抗炎、改善腦血液循環(huán)、促進腦細胞功能恢復等功效，對于腦出血患者有獨特的療效(中風-脫證除外)[2]。安宮牛黃丸能明顯改善腦出血患者腦細胞損傷情況，進而起到良好的保護作用[3]。早期診斷及針對性的治療能明顯提高腦出血患者的生存率和生存質(zhì)量，結(jié)合本科室8年間對腦出血患者的治療情況，安宮牛黃丸是經(jīng)過臨床實踐認證的治療腦出血的一種有效藥物，能有效降低腦細胞水腫、改善顱腦血液循環(huán)、促進腦細胞功能恢復，提高此類患者的生存質(zhì)量，降低患者致殘率及致死率。

[1]胡華白.馬俊杰.安宮牛黃丸治療急性腦血管病臨床及藥理機制研究進展[J].世界科學技術(shù)·中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2015,17(7):1510-1513.

[2]王國驊，向軍，蘭瑞，等.安宮牛黃丸對急性缺血大鼠神經(jīng)元凋亡及其磷酸化Akt 表達的影響[J].中成藥，2012，34(10)：1866-1869.

[3]馬麗虹，李冬梅，李可建.安宮牛黃丸治療出血性中風急性期隨機對照試驗系統(tǒng)評價研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15(1)：60-61.

第33次全國特色醫(yī)療名醫(yī)學術(shù)交流會暨風濕骨病痛癥論壇通知

為了發(fā)揮中醫(yī)藥特色醫(yī)療在治療風濕骨病痛癥方面的優(yōu)勢，總結(jié)交流新經(jīng)驗新成果，由國家中醫(yī)藥管理局主管的中國民間中醫(yī)醫(yī)藥研究開發(fā)協(xié)會特色醫(yī)療分會和北京聚醫(yī)杰醫(yī)藥科學研究院定于2017年4月25日-28日(24日報到)在江西南昌市召開本次會議，特邀請各級中醫(yī)特色醫(yī)療名醫(yī)及鄉(xiāng)村中醫(yī)、民間中醫(yī)參會。

一、會議內(nèi)容：1.特邀有關(guān)專家作中醫(yī)藥治療風濕骨病痛癥的學術(shù)講座及培訓； 2.補充調(diào)整“中醫(yī)藥治療風濕骨病研究專家委員會”成員； 3.評選表彰優(yōu)秀學術(shù)論文、風濕骨病痛癥名醫(yī)等； 4.代表們作學術(shù)交流。

二、征文要求：運用中醫(yī)藥治療風濕骨病痛癥的經(jīng)驗總結(jié)或治療其他常見病、多發(fā)病的特色醫(yī)療經(jīng)驗，稿件需打印，附200字以內(nèi)作者簡介，郵寄或發(fā)電子信箱13366005273@163.com。

三、有關(guān)說明：1.向參會代表頒發(fā)“風濕骨病痛癥防治經(jīng)驗交流”紀念獎牌及紀念品； 2.具有副高以上職稱或?qū)︼L濕骨病有專長者可申請加入專家委員會；3.符合條件者可申請“風濕骨病名醫(yī)”表彰。

四、會議費用：參會報名費300元，會務(wù)及資料培訓費1500元； 會議食宿參觀統(tǒng)一安排，費用自理。參觀兩天。

五、報名方法：請在2017年4月1日前報名，將參會報名費300元、交流論文 (無論文也可報名)、個人技術(shù)簡介、聘任專家委員會申請、二寸藍底登記照片四張用快遞寄：北京市100036-98信箱 南昌會議會務(wù)組 葉續(xù)宗副秘書長收 郵編100036，電話010-83210238、18600893817、18515917952。

2016-06-17)