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    呂昌寶治療頭暈驗(yàn)案1則

    2017-03-03 01:11:50呂秀梅劉曉健指導(dǎo)老師呂昌寶
    中國(guó)民間療法 2017年2期
    關(guān)鍵詞:平肝潛陽平肝鉤藤

    呂秀梅 劉曉健 指導(dǎo)老師:呂昌寶

    呂昌寶治療頭暈驗(yàn)案1則

    呂秀梅1劉曉健1指導(dǎo)老師:呂昌寶2

    呂昌寶;頭暈;溫膽湯加減

    呂昌寶教授從醫(yī)四十余載,注重治法,精于用藥,善于數(shù)法并用治療疑難重癥。現(xiàn)將其清熱化痰,平肝潛陽二法合用治療冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗死、直腸癌術(shù)后頭暈案報(bào)道如下。

    患者,男,66歲。2014年12月29日初診。主因:頭暈已4年,加重3個(gè)月。原10~20 d發(fā)作1次,突然發(fā)作,天旋地轉(zhuǎn),不能站立,不能行走,靠墻而立或扶物而坐,持續(xù)20 s至1~2 min不等,嚴(yán)重時(shí)伴有惡心嘔吐,有時(shí)伴有輕度耳內(nèi)鳴叫,一閃而過,每日發(fā)作數(shù)次。頭暈近3個(gè)月加劇,3~5 d發(fā)作1次。血壓增高已8年,服降壓藥維持正常范圍。

    現(xiàn)因間斷胸悶,氣促4年,加重伴全身水腫1周住院治療,診為:①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,缺血性心肌病型,心臟擴(kuò)大,心功能Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí)),陳舊性前壁心肌梗死。②高血壓病。③2型糖尿病。④陳舊性腦梗死,左側(cè)面癱。⑤直腸癌術(shù)后,直腸造瘺術(shù)后。胸悶,氣促,夜間不能平臥,全身水腫,顏面部浮腫明顯等癥經(jīng)西醫(yī)治療好轉(zhuǎn),頭暈未除,請(qǐng)求會(huì)診。經(jīng)閱病歷,診過患者,現(xiàn)癥:頭暈,胸悶,氣促,浮腫,乏力,食欲不振,睡眠差,大便從瘺道排出,小便量少,每日約1000 mL。手掌、手指暗紫,唇紫,舌質(zhì)暗紫,苔黃厚,脈弱緩。

    中醫(yī)診斷:頭暈,胸悶,水腫。辨證:痰熱中阻,肝陽上亢,心氣不足,心血瘀阻。治法:心氣不足,心血瘀阻為舊病本病,頭暈為新病標(biāo)病,標(biāo)病急先治標(biāo)病,故以清熱化痰,平肝潛陽法治之。方藥用溫膽湯加減:制半夏10 g,陳皮10 g,云茯苓30 g,竹茹10 g,枳實(shí)15 g,黃芩10 g,黃連6 g,代赭石20 g,天麻15 g,鉤藤30 g(后下),石決明20 g,懷牛膝30 g,神曲10 g,甘草10 g,生姜3片,大棗5枚,5劑。每日1劑,水煎500 mL,分早晚兩次空腹溫服。后即出院,未再聯(lián)系。2015年3月8日其子代述,服上方3劑,頭即不暈,稍能平臥,睡眠轉(zhuǎn)佳,服5劑后頭暈已除,精神好轉(zhuǎn)。4月20日又因心臟病住院,此間頭暈未作。

    體會(huì):患者病情復(fù)雜,患有冠心病,高血壓病,糖尿病,腦梗死,直腸癌術(shù)后,直腸造瘺術(shù)后,癥狀繁多,胸悶、氣促、水腫、神疲乏力、食欲不振,睡眠欠佳,頭暈尤甚,天旋地轉(zhuǎn),不能站立,讓其苦不堪言,精神負(fù)擔(dān)更重。頭暈雖為標(biāo)病,但急則治其標(biāo),應(yīng)先治頭暈。綜觀諸癥,實(shí)為痰熱中阻,肝陽上亢。故治以清熱化痰、平肝潛陽。用溫膽湯和天麻鉤藤飲加減治療。方中制半夏、陳皮、云茯苓、竹茹、枳實(shí)理氣化痰,清膽和胃;加入黃芩、黃連增強(qiáng)清熱作用;用天麻鉤藤飲之君藥天麻、鉤藤、石決明平肝息風(fēng);懷牛膝引血下行,增強(qiáng)平肝作用;尤其是加入代赭石,苦寒重鎮(zhèn)下行,降逆平肝潛陽,使該方清熱平肝作用增強(qiáng),力專效宏;加入神曲,護(hù)胃健胃,以防苦寒傷胃;生姜、大棗、甘草益脾和胃而協(xié)調(diào)諸藥;全方共起清熱化痰、平肝潛陽功用,藥證相合,故收效卓著。

    2016-04-15)

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