陰式骶棘韌帶固定術(shù)治療子宮脫垂的效果觀察

曲思嬈 李芳 趙曼曼

陰式骶棘韌帶固定術(shù)治療子宮脫垂的效果觀察

曲思嬈 李芳 趙曼曼

目的觀察陰式骶棘韌帶固定術(shù)治療子宮脫垂患者的效果。方法60 例子宮脫垂Ⅲ～Ⅳ度的患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。實(shí)驗(yàn)組行陰式子宮切除+骶棘韌帶固定+陰道壁修補(bǔ)術(shù),對(duì)照組行陰式子宮切除+陰道壁修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù),隨訪記錄對(duì)比術(shù)后1年的性生活滿意度,脫垂復(fù)發(fā)率,腹部下墜感的發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年性生活滿意度90.0%高于對(duì)照組66.7%,脫垂復(fù)發(fā)率3.3%、腹部下墜感發(fā)生率0低于對(duì)照組23.3%、23.3%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論陰式骶棘韌帶固定術(shù)治療子宮脫垂術(shù)后性生活滿意度高,脫垂復(fù)發(fā)率和腹部下墜感發(fā)生率低,是鞏固子宮脫垂治療效果的有效方法,臨床值得推廣。

子宮脫垂；骶棘韌帶固定；陰式手術(shù)

子宮脫垂指子宮在陰道內(nèi)下移,宮頸外口超過(guò)坐骨棘水平［1］。常合并陰道前后壁脫垂,可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。手術(shù)是最有效的治療方法。傳統(tǒng)的術(shù)式為單純的陰式子宮切除,不但不能修復(fù)脫垂,而且會(huì)改變解剖結(jié)構(gòu)［2］?，F(xiàn)在,臨床的婦科醫(yī)生更重視如何恢復(fù)正常解剖和臟器功能,緩解癥狀效果持久且讓患者性生活滿意［3］。本研究主要回顧分析兩種手術(shù)方法治療子宮脫垂的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科2010 年1月～2015年1月收治的子宮脫垂Ⅲ～Ⅳ度患者60例,年齡53～83 歲,平均年齡68歲,根據(jù)POP-Q分度為子宮脫垂Ⅲ度50例,Ⅳ度10例,60例患者均存在子宮脫垂和陰道前壁膨出的癥狀,同時(shí)有陰道后壁膨出癥狀的患者10例,合并子宮肌瘤的患者3例。所有患者術(shù)前均排除子宮及宮頸病變。60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組30例。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：行陰式子宮切除+骶棘韌帶固定+陰道壁修補(bǔ)術(shù),麻醉成功后,患者取截石位,常規(guī)消毒鋪單,導(dǎo)尿,消毒宮頸及陰道后,在宮頸穹窿處注止血水(垂體后葉素2支加200 ml生理鹽水),于膀胱宮頸溝下0.5cm橫行切開(kāi)陰道穹窿達(dá)宮頸筋膜層,繞宮頸環(huán)形延長(zhǎng)切口,按層次鈍銳分離膀胱宮頸間隙及直腸宮頸間隙,達(dá)子宮前后返折腹膜,打開(kāi)返折腹膜,4號(hào)絲線做指示線,Ligersure凝切兩側(cè)骶主韌帶,縫合骶主韌帶,保留縫線,Ligersure凝切兩側(cè)子宮血管,兩側(cè)闊韌帶,兩側(cè)卵巢固有韌帶,保留縫線,切下全子宮,再次導(dǎo)尿色清。于陰道前壁注射止血鹽水,縱行切開(kāi)前壁,分離膀胱陰道間隙至陰道旁間隙,達(dá)雙側(cè)坐骨棘和骶棘韌帶,鉗夾骶棘韌帶(距坐骨棘1.5cm),暴露子宮主骶韌帶殘端,不可吸收線縫合骶棘韌帶及子宮主骶韌帶,分別打結(jié),剪除部分膨出的陰道前壁,連續(xù)鎖邊縫合陰道前壁。若伴隨后壁膨出同時(shí)修補(bǔ)。陰道后壁注止血水,延后穹窿橫行切開(kāi)陰道后壁約5cm,分離陰道直腸間隙,4號(hào)絲線"U"行縫合陰道直腸筋膜,2號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道后壁黏膜。肛查無(wú)誤,術(shù)畢。對(duì)照組：未行骶韌帶固定術(shù),陰式子宮切除及陰道壁修補(bǔ)步驟同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)。隨訪記錄并比較術(shù)后1年患者的性生活滿意度,脫垂復(fù)發(fā)率,腹部下墜感的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1年隨訪結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年性生活滿意度高于對(duì)照組,脫垂復(fù)發(fā)率、腹部下墜感發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d)實(shí)驗(yàn)組 30 100±20a120±20b25±5a7±1a對(duì)照組 30 95±10 96±21 24±1 7±2 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

子宮脫垂常見(jiàn)于中老年婦女,其發(fā)生的主要原因與盆底肌肉功能障礙和筋膜缺陷有關(guān)。脫垂超過(guò)處女膜有癥狀的患者可考慮手術(shù)治療［4-9］。傳統(tǒng)的手術(shù)主要是經(jīng)陰道子宮切除加陰道壁修補(bǔ)術(shù),仲丹等［4］研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后再次脫垂復(fù)發(fā)率為11.4%。近幾年,為了降低再次脫垂復(fù)發(fā)率,骶棘韌帶固定術(shù)在國(guó)內(nèi)逐漸開(kāi)展起來(lái)［10-15］。骶棘韌帶固定術(shù)在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上不但使手術(shù)效果更持久而且很好的保留了陰道功能,使患者擁有滿意的性生活［16,17］。本研究顯示在陰式子宮切除+陰道壁修補(bǔ)的基礎(chǔ)上同時(shí)行陰式骶棘韌帶固定術(shù)術(shù)后1年脫垂的復(fù)發(fā)率為3.3%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的23.3%,大大降低了復(fù)發(fā)率,提高了手術(shù)效果。考慮原因主要是陰道殘端縫合固定在骶棘韌帶上,使陰道位于肛提肌板上的水平軸向,更好的保持了陰道的長(zhǎng)度和功能,故患者性生活滿意度高,下腹墜脹發(fā)生率低。充分得到了患者的認(rèn)可。在本研究中,盡管實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),但術(shù)中出血并沒(méi)有增加,術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異。這與陰式行骶棘韌帶固定術(shù)對(duì)患者損傷小、恢復(fù)快有關(guān)。

有報(bào)道稱經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)往往難以暴露解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致縫合不能直視,操作主要靠觸診,這樣容易誤傷坐骨神經(jīng)或陰部?jī)?nèi)血管和骶叢血管,導(dǎo)致患者術(shù)后坐骨神經(jīng)功能障礙或術(shù)中出血增多［5］,但本次研究中實(shí)驗(yàn)組無(wú)出血多和坐骨神經(jīng)功能障礙的情況發(fā)生,可能與樣本量小有關(guān),有待大樣本進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)。

綜上所述,陰式骶棘韌帶固定術(shù)是鞏固子宮脫垂治療效果的有效方法,臨床值得推廣。

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Observation on effect of transvaginal sacrospinous ligament fixation in the treatment of uterine prolapse

QU Si-rao,LI Fang,ZHAO Man-man.Liaoning Province Shenyang City Forth People’s Hospital,Shenyang 110031,China

ObjectiveTo observe the effect of transvaginal sacrospinous ligament fixation in the treatment of uterine prolapse.MethodsA total of 60 patients in Ⅲ～Ⅳ degree of uterine prolapse were randomly divided into experimental group and control group,with 30 cases in each group.The experimental group received transvaginal hysterectomy + sacrospinous ligament fixation + repair of vaginal wall,and the control group received transvaginal hysterectomy +surgical repair of vaginal wall.Comparison were made on intraoperative bleeding volume,operation time,postoperative evacuation time,hospitalization time and sex life satisfaction in 1 year after operation,recurrence rate of prolapse and abdominal bearing down rate.ResultsThe experimental group had longer operation time than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).There were no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume,postoperative evacuation time,hospitalization time(P＞0.05).The experimental group had higher sex life satisfaction in 1 year after operation as90.0% than 66.7% in the control group,recurrence rate of prolapse as 3.3%,and abdominal bearing down rate as 0 than 23.3% and 23.3% in the control group,and differences had statistical significance(P＜0.05).ConclusionTransvaginal sacrospinous ligament fixation provides high sex life satisfaction and low recurrence rate of prolapse and abdominal bearing down rate in the treatment of uterine prolapse.This is an effective method of strengthening curative effect of uterine prolapse and worth clinical promotion.

Uterine prolapse; Sacrospinous ligament fixation; Transvaginal operation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.032

2016-12-14］

110031 遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院

李芳