更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療病毒性角膜炎臨床比較

袁敏 黃利 游惠芬 馮慧艷

更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療病毒性角膜炎臨床比較

袁敏 黃利 游惠芬 馮慧艷

目的比較更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液對(duì)病毒性角膜炎的治療效果。方法92例病毒性角膜炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各46例。對(duì)照組患者使用阿昔洛韋滴眼液治療,觀察組患者使用更昔洛韋眼用凝膠治療,兩組患者均治療2周,對(duì)比兩組的總有效率、用藥期間的不良反應(yīng)、用藥后的癥狀改善情況以及停藥后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組的治療總有效率為93.4%,高于對(duì)照組的73.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥1年后回訪對(duì)照組復(fù)發(fā)率為23.9%,高于觀察組的6.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在病毒性角膜炎的治療中,應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠的效果優(yōu)于阿昔洛韋滴眼液,且藥物的不良反應(yīng)少,可將更昔洛韋眼用凝膠作為治療病毒性角膜炎的首選用藥。

病毒性角膜炎；更昔洛韋凝膠；阿昔洛韋滴眼液

1 資資與方法

1.1 一般資料 選取本院眼科2014年1月～2015年12月收治的92例眼病患者中,采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組,各46例。對(duì)照組患者年齡21～75歲,平均年齡(40.5±11.5)歲,男25例,女21例,病眼52眼,首次發(fā)病25眼,復(fù)發(fā)27眼。觀察組年齡20～76歲,平均年齡(41.5±11.5)歲,男26例,女20例,病眼53例,首次發(fā)病26眼,復(fù)發(fā)27眼。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者均經(jīng)相關(guān)檢查并結(jié)合病史資料確定為病毒性角膜炎；②本研究在實(shí)施前均向患者說(shuō)明,納入研究患者對(duì)本研究均知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除其他眼病患者及相關(guān)藥物過(guò)敏患者；②排除妊娠期哺乳期女性患者；③排除伴有嚴(yán)重的血小板和中性粒細(xì)減少患者。

1.3 方法 兩組患者均叮囑合理飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善睡眠習(xí)慣、做好個(gè)人衛(wèi)生。

對(duì)照組給予阿昔洛韋滴眼液(武漢五景藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021090,生產(chǎn)批號(hào)：20141025)治療,外用滴眼2滴/次,5次/d,連續(xù)用藥2周。

觀察組患者給予更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406)治療,外用滴入結(jié)膜囊中,1滴/次,3次/d,連續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組用藥后的癥狀改善情況,比較兩組患者的治療效果、用藥期間的不良反應(yīng)以及停藥后的復(fù)發(fā)率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀改善情況使用癥狀積評(píng)價(jià)［2］,主要對(duì)患者的畏光、流淚,疼痛、異物感,睫狀充血,上皮缺損等癥狀體征進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)癥狀體征為0～3分,0分為無(wú),1分為輕度,2分為中度,3分為嚴(yán)重。治療效果評(píng)定參照治療后癥狀積分改善情況,癥狀積分改善率＞85%為治愈；癥狀積分改善率在65%～84%為顯效；癥狀積分改善率在50%～64%為有效；癥狀積改善率在50%以下為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的癥狀評(píng)分比較 治療后,觀察組的癥狀積分低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的治療效果比較 觀察組的治療總有效率為93.4%高于對(duì)照組的73.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 用藥治療后兩組的癥狀積分比較(±s,分)

表1 用藥治療后兩組的癥狀積分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 眼數(shù) 畏光、流淚 疼痛、異物感 睫狀充血 上皮缺損對(duì)照組 46 0.50±0.22 0.70±0.30 0.45±0.20 0.60±0.20觀察組 46 0.85±0.35a1.25±0.55a0.95±0.50a1.12±0.55at 5.7422 5.9542 6.2972 6.0263 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組的治療效果比較(n,%)

2.3 兩組的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),觀察組患者用藥期間出現(xiàn)短暫的眼癢和灼熱感2例(4.3%),對(duì)照組中患者用藥期間出現(xiàn)短暫的眼癢和灼熱感3例(6.5%),兩組均在用藥30 min后消失,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2115,P＞0.05)。用藥1年后回訪,對(duì)照組有11例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為23.9%；觀察組有3例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為6.5%,兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3919,P＜0.05)。

3 討論

病毒性角膜炎可由多種原因引起,根據(jù)其炎癥的輕重、病程的長(zhǎng)短、復(fù)發(fā)次數(shù)、有無(wú)混合感染等情況的不同,臨床的表現(xiàn)輕重不等［5,6］。單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎和帶狀皰疹性角膜炎均為臨床常見(jiàn)的病毒性角膜炎。單純皰疹性角膜炎主要由單純皰疹病毒引起,牛痘性角膜炎是由牛痘苗感染引起,帶狀皰疹性角膜炎則為水痘帶狀皰疹病毒引起［7］。患者病毒感染后主要沿三叉神經(jīng)發(fā)病,病變部位侵犯較深,傳至角膜,導(dǎo)致病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作［8,9］。

對(duì)于病毒性角膜炎的治療臨床以局部滴用抗病毒滴眼藥為主。阿昔洛韋滴眼液的主要成分為阿昔洛韋,是一種合成的嘌呤核苷類(lèi)似物,該藥物的有效成分可進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞,與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸苷激酶,被磷酸化為阿斯洛維三磷脂酸,從而抑制病毒的復(fù)制,對(duì)單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨噬細(xì)胞病毒等多種病毒具有抑制作用［10,11］。阿昔洛韋雖具有較好的抗病毒作用,但該藥物的穩(wěn)定性差,長(zhǎng)期反復(fù)用藥增加了病毒的耐藥性［12,13］。更昔洛韋眼凝膠是一種水溶性的無(wú)色透明凝膠,其分子結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋相似,也具有廣譜的抗病毒作用,但更昔洛韋對(duì)病毒DNA聚合酶具有更強(qiáng)的親和力,進(jìn)入病毒DNA內(nèi)可終止病毒DNA的延長(zhǎng)［14-16］。在本次的結(jié)果中可看出觀察組治療總有效率、復(fù)發(fā)率和用藥后的癥狀緩解情況均優(yōu)于對(duì)照組,兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng),說(shuō)明更昔洛韋眼用凝膠對(duì)于病毒性角膜炎有更好的治療效果。

綜上所述,更昔洛韋眼用凝膠治療病毒性角膜炎的效果優(yōu)于阿昔洛韋滴眼液,且藥物的安全性高,值得推廣。

［1］林體鋒,薛圣游,卓文淵,等.更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療單皰性病毒性角膜炎的療效比較.中國(guó)藥業(yè),2011,20(13):53-54.

［2］張曉英.重組人干擾素聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎時(shí)的外周血T淋巴細(xì)胞亞群觀察.青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(1):50-52.

［3］古麗努爾·托肯,劉雪清.回顧性分析本院用更昔洛韋與阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(6):425-426.

［4］雷文躍,王作先,胡芳.干擾素α-2b聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎33例.中國(guó)藥業(yè),2011,20(17):65-66.

［5］徐建暉.干擾素α-2b聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎32例.中國(guó)藥業(yè),2013,22(5):58-59.

［6］李婧媛,李淑琴.更昔洛韋對(duì)比阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià).國(guó)際眼科雜志,2014,14(9):1590-1593.

［7］陳潔芳.更昔洛韋與阿昔洛韋治療單純皰疹病毒性角膜炎對(duì)比觀察.健康大視野,2012(11):48.

［8］戴旭,黃海虹,胡曉潔,等.更昔洛韋滴眼液在單純皰疹病毒性角膜炎中的應(yīng)用.海峽藥學(xué),2009,21(10):145.

［9］馬佳.更昔洛韋凝膠與阿昔洛韋滴眼液應(yīng)用于單純皰疹病毒性角膜炎的療效對(duì)比.中國(guó)處方藥,2016,14(10):85-86.

［10］張東宇.單純皰疹病毒性角膜炎應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療的比較.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):126-127.

［11］張曼.比較阿昔洛韋與更昔洛韋治療單純皰疹性角膜炎的療效和安全性.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(5):652-653.

［12］閆敏.阿昔洛韋滴眼液和更昔洛韋凝膠治療單皰病毒性角膜炎的臨床效果比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015(6):138-139.

［13］余江.更昔洛韋眼用凝膠與阿昔洛韋滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效比較.中國(guó)基層醫(yī)藥,2014(23):3635-3636.

［14］陳金,金敏,高宗銀.更昔洛韋眼用凝膠治療病毒性角膜炎臨床觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2008,26(3):248-251.

［15］于希彥.更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療單皰病毒性角膜炎的療效對(duì)比.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):130-131.

［16］周永紅.更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液治療單皰性病毒性角膜炎的臨床療效比較.中外醫(yī)學(xué)研究,2015(16):106-107.

Clinical comparison of ganciclovir ophthalmic gel and acyclovir eye drops in the treatment of viral keratitis

YUAN Min,HUANG Li,YOU Hui-fen,et al.Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology,Dongguan City Zhangmutou Hospital,Dongguan 523633,China

ObjectiveTo compare therapeutic effect of ganciclovir ophthalmic gel and acyclovir eye drops in the treatment of viral keratitis.MethodsA total of 92 viral keratitis patients were randomly divided into control group and observation group,with 46 cases in each group.The control group received acyclovir eye drops for treatment,and the observation group received ganciclovir ophthalmic gel for treatment.Both groups had 2-week treatment and comparison were made on total effective rate,adverse reaction during drug use,symptoms improvement after drug use and recurrence rate after drug withdrawal.ResultsThe observation group had higher total treatment effective rate as 93.4% than 73.9% in the control group and the difference had statistical significance(P＜0.05).The control group had higher recurrence rate as 23.9% than 6.5% in the observation group after 1-year drug use,and the difference had statistical significance(P＜0.05).There was no statistically significant difference in incidence of adverse reaction(P＞0.05).ConclusionGanciclovir ophthalmic gel has better effect than acyclovir eye drops in the treatment of viral keratitis,with little adverse reaction.Ganciclovir ophthalmic gel can be the first choice for the treatment of viral keratitis.

Viral keratitis; Ganciclovir ophthalmic gel; Acyclovir eye drops病毒性角膜炎是角膜受到病毒感染而引起的一種炎癥,為臨床常見(jiàn)的角膜病變［1］。由于角膜為透明狀,一旦發(fā)生病變后其透明狀態(tài)則發(fā)生改變,出現(xiàn)視物模糊的癥狀,病毒性角膜炎的病程一般較長(zhǎng),治愈后容易復(fù)發(fā),可伴有葡萄膜反應(yīng),甚至出現(xiàn)虹膜睫狀體炎、前房積膿,或繼發(fā)青光眼,是臨床常見(jiàn)的致盲眼?。?,3］。病毒性角膜炎的治療主要以外用抗病毒眼藥為主,更昔洛韋眼用凝膠和阿昔洛韋滴眼液均為臨床常用的抗病毒眼藥［4］,在本次的分析中作者以本院的病毒性角膜炎患者為主,對(duì)兩種藥物的臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.004

2016-12-02］

523633 東莞市樟木頭醫(yī)院五官科(袁敏 黃利游惠芬),檢驗(yàn)科(馮慧艷)