廣西整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策解讀

熊艷

廣西壯族自治區(qū)人民政府日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療 保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（桂政發(fā)〔2016〕53號(hào)），就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出明確要求?，F(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解讀。

一、為什么要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

2000年以來(lái)，廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一部署，先后建立了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)過(guò)多年的改革發(fā)展，三項(xiàng)保障制度合計(jì)參保人數(shù)達(dá)到5200多萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)人口的全覆蓋，對(duì)保障人民群眾的基本醫(yī)療需求、促進(jìn)廣西經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。但同全國(guó)一樣，廣西三項(xiàng)保險(xiǎn)制度存在的突出問(wèn)題是：體制分割、制度分設(shè)，管理分離、資源分散，差別待遇、重復(fù)參保，管理部門(mén)的分散和制度的分割，不僅造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策不統(tǒng)一、銜接難，也帶來(lái)了財(cái)政資金重復(fù)投入和管理上的相互掣肘，增加了政府管理成本，而且固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化了戶(hù)籍觀念，未能很好地體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的公平性，也不利于醫(yī)療保障制度的持續(xù)健康發(fā)展，迫切需要加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、更加公平可持續(xù)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

為建立全區(qū)統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并同步開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，將職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合管理職責(zé)整合到一個(gè)部門(mén)，同時(shí)要明確整合的基本原則、整合內(nèi)容、工作步驟、組織實(shí)施等事項(xiàng)，迫切需要由一個(gè)政府職能部門(mén)來(lái)牽頭進(jìn)行整合。

二、推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合有何意義？

整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對(duì)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，有利于推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，有利于促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

三、整合制度對(duì)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和保障待遇等會(huì)有什么影響？

通過(guò)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)制度政策“六統(tǒng)一”，整合經(jīng)辦管理資源，提升服務(wù)效能，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實(shí)惠。一是制度更加公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原則，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，同時(shí)適度提高保障待遇，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。三是服務(wù)更加規(guī)范。通過(guò)統(tǒng)一定點(diǎn)管理、整合醫(yī)保基金、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。

四、廣西推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合時(shí)間進(jìn)度是如何規(guī)定的？

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度涉及人民群眾切身利益，涉及面廣、政策性強(qiáng)。為確保整合制度工作平穩(wěn)有序順利推進(jìn)，2016年7月，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案》（桂人社發(fā)〔2016〕43號(hào)），在工作目標(biāo)中明確，2016年要完成自治區(qū)、設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的整合工作，2017年開(kāi)始實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。2016年，全區(qū)14個(gè)市均已制定印發(fā)本市整合實(shí)施方案，明確了整合步驟。

五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，支付方式是否有改變？

國(guó)務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》要求完善支付方式，進(jìn)行以付費(fèi)總額控制為主，按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按日間手術(shù)付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，廣西也一直在按要求推進(jìn)。同時(shí)要建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

六、如何確保整合制度工作平穩(wěn)有序順利推進(jìn)？

為確保整合工作的順利推進(jìn)，2016年10月28日，自治區(qū)人民政府印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（桂政發(fā)〔2016〕53號(hào)），明確了整合制度工作的組織實(shí)施保障。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。各市、縣（市、區(qū)）政府要按照要求建立相應(yīng)的協(xié)調(diào)機(jī)制，確保整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作有序推進(jìn)。二是明確責(zé)任分工。各級(jí)政府及其有關(guān)部門(mén)要按照《廣西壯族自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案》（桂人社發(fā)〔2016〕43號(hào)）規(guī)定的責(zé)任分工，上下聯(lián)動(dòng)、協(xié)同推進(jìn)，確保如期完成整合工作任務(wù)。三是強(qiáng)化督導(dǎo)考核。各市要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作為全面深化改革的主要工作，列入本地“十三五”規(guī)劃目標(biāo)，統(tǒng)籌謀劃安排，制定整合工作績(jī)效考核評(píng)估辦法并抓好落實(shí)。四是做好宣傳工作。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重大意義，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，積極宣傳推廣各地經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)，努力營(yíng)造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)。

（作者系廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)）