近端胃癌切除術后消化道重建方式的臨床分析

李軍

[摘要] 目的 分析近端胃癌切除術后消化道重建方式的臨床效果。 方法 選擇我院近端胃癌患者50例，根據胃癌切除術后消化道重建方式的不同，將患者分為兩組：對照組與實驗組，各25例；其中對照組患者行根治性全胃切除術后采用食管空腸直接吻合術治療，實驗組患者行根治性近端胃癌根治術后采用食管遠端胃空腸間置術的消化道重建治療，對兩組患者進行6個月的隨訪，對兩組胃癌患者的手術指標和并發(fā)癥情況、營養(yǎng)學指標以及食管反流現象進行比較。 結果 實驗組患者手術時間略長于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者住院時間、術后肛門排氣時間與實驗組患者住院時間、術后肛門排氣時間基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組患者飲食量和體重增加指標優(yōu)于對照組患者，實驗組患者生活質量明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 近端胃癌根治術后消化道重建方式中，食管遠端胃空腸間置術具有顯著效果，能夠對患者的臨床癥狀、營養(yǎng)情況和生活質量等進行改善，且并發(fā)癥發(fā)生率相似，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 近端胃癌；消化道；食管空腸直接吻合術；食管遠端胃空腸間置術

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0064-04

在消化道腫瘤中，胃癌屬于臨床常見疾病，其發(fā)病率更是在惡性腫瘤中占據前三，同時在消化道惡性腫瘤中穩(wěn)居首位。基于此，胃癌不僅是一種高發(fā)病、常見病，嚴重降低人們的生存質量，甚至還會威脅人們的生命。在對胃癌進行治療時，手術治療是最佳的治療方法[1]。其中近端胃癌主要包括胃小彎高位癌、胃底癌以及賁門癌，對其進行治療時，通常選擇胃癌根治術的手術方法，但是，這一手術方法需要重點對患者消化道進行術后重建[2，3]。本文重點分析近端胃癌術后重建方式的臨床效果，并結合患者手術情況、6個月后生活質量和營養(yǎng)學指標、并發(fā)癥具體情況進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2016年1月診治無明顯遠處轉移的近端胃癌患者50例，發(fā)病情況與臨床現狀均符合近端胃疾病的特征，通過胃鏡檢查與病理學研究，所有近端胃癌患者的腫瘤直徑均<4 cm，且占據胃部1/3處，胃壁未發(fā)生明顯增厚現象。在此項研究中，排除患有心肺疾病和肝腎疾病、血液病與免疫性疾病、精神疾病以及腫瘤疾病的患者。根據近端胃癌根治術后消化道重建方式的不同，將近端胃癌患者分為兩組，每組患者均為25例；其中對照組患者男16例，女9例；年齡均在35～73周歲之間，平均（53.0±7.5）周歲；胃底癌4例，賁門癌17例，胃小彎高位癌4例；病理Ⅰ期5例，病理Ⅱ期17例，病理Ⅲ期3例；實驗組患者男18例，女7例；年齡均在36～72周歲之間，平均（54±6.2）周歲；胃底癌6例，賁門癌14例，胃小彎高位癌5例；病理Ⅰ期6例，病理Ⅱ期18例，病理Ⅲ期1例；兩組近端胃癌患者的年齡、性別、發(fā)病部位以及病理分期等比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 評定標準

（1）根治術術前病理分析為惡性腫瘤；（2）術前胃鏡檢查未發(fā)現合并其他潰瘍、息肉等癥狀；（3）術前未進行其他治療方式[4]；（4）術前未發(fā)現肝臟和肺臟轉移現象；（5）術前總蛋白>60 g/L、血紅蛋白>131 g/L[5]。

1.3 近端胃癌根治術具體流程

第一，對患者上腹處進行切口。即在劍突與臍連線的正中位置進行切口。第二，對患者胃部腫瘤情況進行觀察。即觀察患者腹腔臟器、盆腔之間是否存在轉移結節(jié)的現象；對患者胃部腫瘤大小進行觀察，對腫瘤與幽門、賁門的距離進行觀察；關注腫瘤與十二指腸之間的關系；觀察患者血管是否存在侵犯的現象。第三，患者第一站及第二站淋巴結清掃工作。一般情況下，患者淋巴結轉移多位于第一站及第二站，因此第一站及第二站淋巴結清掃是胃癌根治術的工作重點。

1.4 治療方法

50例患者均采用氣管插管全麻處理，行胃癌根治性D2切除術，并對所有患者根治術后實施同等營養(yǎng)支持。對照組患者根治術后消化道重建方式采用食管空腸直接吻合術治療[6]，全胃切除后，十二指腸殘端閉鎖，將空腸距離屈氏韌帶12 cm處切斷，空腸遠端與食道吻合，該吻合口遠端30 cm與空腸距離屈氏韌帶12 cm處近端吻合：完成消化道重建。實驗組患者根治術后消化道重建方式采用食管遠端胃空腸間置術治療，切除近端胃體組織的70%左右后，將空腸距離屈氏韌帶12 cm處切斷，空腸遠端與食道吻合，食道空腸吻合口遠端18 cm空腸與遠端胃吻合，胃殘端予閉合，胃空腸吻合口遠端1 cm予荷包縫合將腸道閉鎖，使食物只能通過殘胃十二指腸到達空腸，胃空腸吻合口遠端12 cm與空腸距離屈氏韌帶12 cm處近端吻合，完成消化道重建[7]。

1.5 觀察指標

分析對照組與實驗組患者術后指標：包括手術時間和術后住院時間以及術后胃排空時間等[8]；并發(fā)癥發(fā)生率：包括吻合口瘺和導管感染、血液感染與肺部感染、全身炎癥等；營養(yǎng)學指標：包括每日飲食量與飲食次數、體質量和血總蛋白以及血紅蛋白等[9]。其中對患者的食管反流癥狀進行綜合評定：1分為患者臨床癥狀不顯著，需在醫(yī)護人員的提醒下發(fā)現并糾正；2分患者臨床癥狀位于1～3分之間；3分為患者臨床癥狀明顯，對患者的正常生活造成影響；4分患者臨床癥狀位于3～5分之間；5分為患者臨床癥狀異常顯著，嚴重影響患者的正常生活質量，需結合藥物進行長期治療[10]。

1.6 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對兩組數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示；組間采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組與實驗組患者手術指標對比分析

實驗組患者手術時間略長于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者住院時間、術后肛門排氣時間和實驗組患者住院時間、術后肛門排氣時間基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對照組與實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率基本相同，其中術后并發(fā)癥包含：吻合口瘺和導管感染、血液感染與肺部感染、全身炎癥等，兩組患者各數據之間差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經過積極有效的抗感染等對癥治療，患者均好轉，無明顯的不良改變，病情穩(wěn)定后出院。見表2。

2.3 對照組與實驗組患者食管反流癥狀評分比較

對照組近端胃癌患者食管反流癥狀評分顯著高于實驗組，其中食管反流癥狀評分為1分的實驗組患者人數明顯高于對照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 對照組與實驗組患者營養(yǎng)學指標比較

實驗組飲食次數少于對照組，說明飲食較為規(guī)律，同時實驗組患者的體重、血總蛋白及血紅蛋白含量等營養(yǎng)學指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

現階段，隨著我國胃癌的發(fā)病率不斷增加，特別是在中老年人群中，發(fā)病率較為顯著，對患者預后帶來嚴重影響，通過長期治療發(fā)現，手術治療是治療胃癌的最佳治療方案[11]。而治療近端胃癌時，根治術具有較好的治療效果，使患者術后生活得到明顯改善。但還存在一些不足之處，例如：因為切除全胃，會造成患者生理機能平衡紊亂；術后導致患者可能出現燒心癥、反流性食管炎等風險，使患者生活質量下降；在對近端胃癌進行根治性切除手術之后，對消化道進行食管遠端胃空腸間置術，使患者臨床癥狀得到明顯改善，降低燒心癥和吻合口瘺以及反流性食管炎等并發(fā)癥，從而改善患者術后的康復情況，有利于提高患者預后。

近端胃癌根治食管遠端胃空腸間置術具體操作比較復雜，但具有高安全性的特點，引發(fā)血液感染和肺部感染等并發(fā)癥風險不大，在可以幫助患者更好恢復的同時，還能明顯改善患者術后總體生活質量，降低食管反流癥狀的出現[13]。其中關于肺部感染的預防：叮囑患者有效地咳嗽和咳痰、做好深呼吸；注意保暖工作。切口感染預防：對患者切口利用塑料套保護、避免因消化液的滯留而引起腹腔感染，從而引發(fā)切口感染；吻合口瘺預防：對患者抗感染類藥物，維持患者體內水、電解質的酸堿平衡。

而食管遠端胃空腸間置術還有許多優(yōu)勢，具體表現在以下幾點：第一，能留有部分胃的存貯功能，避免患者在無胃情況下進食出現排空過快情況，有利于維持內分泌、腸道神經等功能穩(wěn)定[14]。第二，術后消化道重建空腸間置術能在最大范圍內，降低出現食管反流等癥狀，減少術后出現更多并發(fā)癥所帶來的風險。第三，術后食物通過十二指腸輸送，可以把胰液、食糜以及膽汁進行結合，確保食物能夠更好的消化吸收，使患者營養(yǎng)情況得到顯著改善，術后患者食量體重恢復明顯好于全胃切除術患者[15-24]。

綜上所述，近端胃癌根治術后消化道重建采用食管遠端胃空腸間置術。雖然在手術時間上略長于食管空腸直接吻合術手術時間，但在患者術后住院時間、術后肛門排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面相似；其中患者術后日常飲食量與飲食次數、體重恢復以及生活質量等多個方面明顯優(yōu)于食管空腸直接吻合術進行消化道重建方法的患者。通過上述研究數據的分析，食管遠端胃空腸間置術值得臨床推廣與應用。

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（收稿日期：2016-08-30）