城鎮(zhèn)老年人入住養(yǎng)老院意愿及其影響因素的研究

何曉地++李天宇++馮彩林++張婉纖++羅小紅++陳冉?オ?

摘要：隨著社會組織和家庭結(jié)構(gòu)的變革，普通養(yǎng)老院養(yǎng)老模式為現(xiàn)代社會養(yǎng)老問題的解決提供了一個選擇。在對淮南地區(qū)的隨機抽樣的29名老人對“入住養(yǎng)老院的意愿的影響因素”進行研究，利用扎根理論，在分析老人們的健康狀況、經(jīng)濟情況、傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念、子女支持情況下，給出對入住養(yǎng)老院意愿的影響因素。在家養(yǎng)老符合傳統(tǒng)的老人的意愿，也有小部分人的對養(yǎng)老院還是有比較大的依賴性。老年人更容易受到慢性病的困擾，而傳統(tǒng)養(yǎng)老院并不具備最基本的醫(yī)療條件，這也是對著新型的養(yǎng)老院有著更加迫切的需求。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老院；城市老年人；傳統(tǒng)養(yǎng)老；三級編碼

一、引言

第六次全國人口普查的結(jié)果顯示，中國60歲及以上的人口已經(jīng)達到了1.78億，占全國人口數(shù)的13.26%。另外中國社會科學院的研究報告指出，到2030年中國將成為世界上老年化程度最高的國家，65歲及以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的比例將超過現(xiàn)在世界第一的日本。中國目前已經(jīng)進入老齡化狀態(tài)，而且這種情況會越來越嚴重。隨著患病、失能、喪偶、子女照顧不及的老年人的數(shù)量繼續(xù)上升，勢必對現(xiàn)在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式是一重大挑戰(zhàn)。社會競爭逐漸加劇，生活成本不斷抬高、節(jié)奏不斷加快，年輕人幾乎很少有時間、金錢和精力來照顧父母。

根據(jù)以往學者調(diào)查的結(jié)果來看，相對于農(nóng)村老年人，城鎮(zhèn)老年人對于入住養(yǎng)老院的態(tài)度更加開放。關(guān)于老年人入住養(yǎng)老院的影響因素，以往學者限于社會特征和健康特征兩個方面，但也有關(guān)于個人觀念和世俗家庭的影響等因素。被研究對象來自于淮南市田家庵區(qū)龍眼小區(qū)附近的29位老人，運用扎根理論分析的方式，通過詳細深入的聊天，對城鎮(zhèn)老年人入住養(yǎng)老院意愿的影響因素進行深入的探索，從而有助于改善養(yǎng)老院的養(yǎng)老模型。

二、 研究方法

采用性質(zhì)分析中扎根理論分析方法，對城市老年人對于選擇養(yǎng)老院的影響因素進行調(diào)查。

扎根理論是指在沒有理論假設(shè)的基礎(chǔ)上直接從原始資料中歸納出概念和命題，在這些概念之間建立聯(lián)系然后上升到理論，研究過程嚴格扎根于原始資料，不摻雜研究者的主管思想來建立理論的方法。本研究通過上述程序?qū)φ{(diào)查的原始資料進行三級編碼。調(diào)查對象采取隨機抽樣調(diào)查的方式，同時遵循著扎根理論中的飽和原則。

本調(diào)查中對29名老人進行深度分析。性別方面來說，受調(diào)查的男性老年人有16人，女性老年人13人。年齡方面，在50-59歲之間的為6人，在60-69歲之間的為6人，在70-79歲之間的為13人，80歲以上的人為4人。學歷方面，不識字的老人為7人，小學學歷的老人為3人，初中學歷的老人為6人，高中、中職學歷的老人為10人，大專及本科以上學歷老人為3人。從受訪老人的子女狀況來看，有子女的老人為24人，無子女的老人為5人。從可以負擔老人去養(yǎng)老院的經(jīng)濟能力來說，認為自己可以負擔的老人為13人，認為子女可以負擔的老人為8，和子女共同負擔得起的為6人，負擔不起的老人為2人。對于個人入住養(yǎng)老院的接受情況來說，能接受去養(yǎng)老院養(yǎng)老的人有8人，認為自己很難接受的有14人，看個人情況選擇性入住的有7人。調(diào)查前取得老人的同意，調(diào)查中采取面對面訪談和調(diào)查問卷的形式，主要內(nèi)容包括調(diào)查年齡、學歷、收入來源、基本的社會保障、身體狀況、子女情況、可接受的養(yǎng)老院價位。

1.編碼過程。

（1）一級編碼。研究者要求以一種開放的心態(tài)，盡量“懸置”個人的“偏見”和研究界的 “定見”，將所有的資料按其本身所呈現(xiàn)的狀態(tài)進行登錄。這是一個將收集的資料打散，賦予概念，然后再以 新的方式重新組合起來的操作化過程。登錄的目的是從資料中發(fā)現(xiàn)概念類屬，對類屬加以命名，確定類屬的屬 性和維度，然后對研究的現(xiàn)象加以命名及類屬化。

得到的14個開放性編碼：

（2）二級編碼。主要任務是發(fā)現(xiàn)和建立概念類屬之間的各種聯(lián)系，以表現(xiàn)資料 中各個部分之間的有機關(guān)聯(lián)。這些聯(lián)系可以是因果關(guān)系、時間先后關(guān)系、語義關(guān)系、情境關(guān)系、相似關(guān)系、差 異關(guān)系、對等關(guān)系、類型關(guān)系、結(jié)構(gòu)關(guān)系、功能關(guān)系、過程關(guān)系、策略關(guān)系等。在軸心登錄中，研究者每一次 只對一個類屬進行深度分析，圍繞著這一個類屬尋找相關(guān)關(guān)系，因此稱之為“軸心”。隨著分析的不斷深入， 有關(guān)各個類屬之間的各種聯(lián)系應該變得越來越具體。根據(jù)一級編碼初始概念化歸納得到的7個范疇：子女的影響、個人思想、自理能力、老人經(jīng)濟能力、文化影響、老伴的影響、組織構(gòu)架。

（3）三級編碼。在所有已發(fā)現(xiàn)的概念類屬中經(jīng)過系統(tǒng)的分析以后選擇 一個“核心類屬”，分析不斷地集中到那些與核心類屬有關(guān)的碼號上面。核心類屬必須在與其他類屬的比較中 一再被證明具有統(tǒng)領(lǐng)性，能夠?qū)⒆畲蠖鄶?shù)的研究結(jié)果囊括在一個比較寬泛的理論范圍之內(nèi)。就像是一個魚網(wǎng)的拉線，核心類屬可以把所有其他的類屬患成一個整體拎起來，起到“提綱挈領(lǐng)”的作用。是整個模式的核心，可從二級編碼中歸納出三個主范疇：家庭因素、老人因素、養(yǎng)老院因素。

基于以上三大主范疇編碼，確定了“城市老年人選擇養(yǎng)老院意愿的影響因素”為核心編碼。

2.模型的構(gòu)建

基于以上三級編碼的分析，確定了“城市老年人選擇養(yǎng)老院意愿的影響因素”為核心編碼。家庭因素、老人因素、養(yǎng)老院因素為主范疇的理論模型。

（1）家庭因素。隨著社會組織和家庭結(jié)構(gòu)的變革，養(yǎng)老問題越來越突出，傳統(tǒng)以家庭為中心的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足當代的養(yǎng)老需求，對各種不同層次的養(yǎng)老院的需求的聲音越來越大。家庭因素為影響老人選擇入住養(yǎng)老院的最基本的一個因素。家庭影響因素包括了老伴的影響，子女的影響，傳統(tǒng)文化的影響。傳統(tǒng)文化影響算是家庭因素中影響最大的因素之一，在中國的傳統(tǒng)文化中，將父母送出去而不能在家照看起老年會被視為不孝，即使老年人想入住養(yǎng)老院，其子女在當今還不是特別開放的文化環(huán)境中而不敢這么做。經(jīng)濟因素中老人的收入也是至關(guān)重要，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老人在對養(yǎng)老院價位的選擇方面，是和自己的經(jīng)濟能力掛鉤的，即自己經(jīng)濟不行，就不會選擇高于自己收入的養(yǎng)老院，即使該養(yǎng)老院在各方面做的都不錯。

（2）老人因素。在影響城市老年人對養(yǎng)老院入住意愿的眾多因素當中，老人因素也不可小覷。老人因素包括自理能力、個人思想還有個人經(jīng)濟能力。其中傳統(tǒng)思想對老人的養(yǎng)老觀念的影響尤為突出，生活能自理的老人，很少一部分會去選擇養(yǎng)老院這種養(yǎng)老模式。在將來生活不能自理后，在去選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老這種模式，這樣的老人常會以不能給子女們增加負擔為由而去選擇入住養(yǎng)老院。

（3）養(yǎng)老院因素。各種學者的研究調(diào)查也表明，養(yǎng)老院的各種方面也為老年人選擇入住的重要影響因素之一，包括了軟件、硬件設(shè)施、組織構(gòu)架。在這，硬件設(shè)施為醫(yī)療健康設(shè)施和基礎(chǔ)設(shè)施，在普通的養(yǎng)老院中，普遍都存在醫(yī)療健康設(shè)施缺失的情況，在一些高檔的養(yǎng)老院中才會出現(xiàn)“醫(yī)+養(yǎng)”這樣成本要求比較高的醫(yī)療健康設(shè)施。即使，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)也各有好壞，一部分老人反應，最基本的住宿條件也是比較混亂的，衛(wèi)生條件達不到，專門針對老年人的各種設(shè)施也是建設(shè)不全，影響著老年人對養(yǎng)老院你的需求，生活照顧方面也是很多老人們關(guān)注的重點，例如飯菜，平時的洗漱照看。同時還有精神慰藉，在目前的養(yǎng)老院的水平來說，很難做到精神方面的照顧。在收費標準方面，調(diào)查中的老人有16人選擇價位在800-1500元的養(yǎng)老院。私人養(yǎng)老院價格不菲，公里養(yǎng)老院數(shù)量少，且不能滿足各種老年人的各方面的需求層次。

3.信度檢驗

為研究本文中結(jié)論的可信度，采用SPSS中專門用來檢測信度分析的模塊為Scale下的Reliability Analysis。信度系數(shù)為0.84。

三、 研究結(jié)果

在對來自淮南的29名老人深度訪談的基礎(chǔ)上，運用扎根理論研究的方法，對城市老年人選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老的影響因素進行了編碼分析，構(gòu)建了城市老年人選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老影響因素的理論模型，為促進城市老年人選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老的意愿提供了一定的理論支持。可以根據(jù)以下方面提升老年人對原則養(yǎng)老院養(yǎng)老的意愿。

通過對淮南市老人的調(diào)查結(jié)果顯示：大多數(shù)老人都基本滿意現(xiàn)在的生活，并基于自身條件從心理上接受機構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老。老人的生活狀況及心理狀態(tài)與子女關(guān)系、是否參加娛樂健身活動、睡眠質(zhì)量、生活環(huán)境及物質(zhì)條件相關(guān)。因此，子女應該多多關(guān)愛老年人，不僅要滿足他們的物質(zhì)生活，還要給予他們心理的關(guān)愛和情感的慰藉；并鼓勵他們參加各種娛樂健身活動以豐富他們的生活，使他們心情舒暢，提高他們的生活質(zhì)量。

因此，在建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)時，應加強基礎(chǔ)設(shè)施、院內(nèi)環(huán)境及生活條件等方面的改善，使入住老人有更高的滿意度和幸福感。老年人由于特殊的體質(zhì)，其營養(yǎng)素的結(jié)構(gòu)水平不同于成年人，在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人群存在不同程度的營養(yǎng)健康問題。（1）Arnet等（2）指出改善老年人的膳食、營養(yǎng)狀況對改善老年人群健康、提高生活質(zhì)量、降低社會負擔都有深遠的意義。（3）老年人體育鍛煉與慢性病多少成正相關(guān)，患慢性病較多者應注重體育鍛煉。

現(xiàn)階段我國醫(yī)療機構(gòu)、心理咨詢機構(gòu)、營養(yǎng)咨詢機構(gòu)及養(yǎng)老機構(gòu)幾者之間幾乎是相互獨立、自成系統(tǒng)。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，人們的追求也越來越高。人們對生活的追求已從對溫飽的追求轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ω咂焚|(zhì)生活的追求，無論是從生理上還是在心理上，而且近年來，國內(nèi)老齡化問題逐漸加重，空巢老人問題也更加突出。

“在種種問題下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)被無情打碎，因此需要社會化的服務和幫助跟進到老年人家庭，這也為中國養(yǎng)老事業(yè)提出了更高要求——滿足老齡化社會快速發(fā)展的需求，適應高齡、失能、空巢家庭老人不斷增長的現(xiàn)狀。老年人群是整個人群當中最脆弱、最需要照顧、關(guān)愛的人群，因此健康、醫(yī)療等服務對他們來說極為重要。”有學者表示。因此建設(shè)將醫(yī)療服務、心理咨詢服務及營養(yǎng)咨詢服務于一體的新型養(yǎng)老機構(gòu)是新時代的要求，不但使養(yǎng)老院具備了醫(yī)療、心理咨詢、營養(yǎng)咨詢的功能，而且降低了社會化養(yǎng)老的成本，使老年人能夠得到更專業(yè)、人性化的服務，為其他地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的合作提供了有益的參考。

1.養(yǎng)老機構(gòu)配備醫(yī)療功能

我國養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施和服務不足，遠不能滿足入住老人的醫(yī)療需求，所以為養(yǎng)老機構(gòu)配備醫(yī)療服務功能，將成為解決入住老人醫(yī)療服務的首選。養(yǎng)老機構(gòu)配備醫(yī)療功能可有以下幾個方面的功能：（一）為老人健康提供醫(yī)學幫助和基本醫(yī)療服務，比如某些老年人慢性病的防治及常見病，特別是糖尿病、高血壓、高血脂等心血管疾病的治療和常見藥物的提供 ；為入住老人提供應急醫(yī)療服務和就醫(yī)陪同服務，這是養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的最基本功能。 （二）通過機構(gòu)內(nèi)設(shè)置衛(wèi)生室、醫(yī)務室、門診部甚至獨立醫(yī)院的方式提供醫(yī)療服務。為入住老人提供身體健康的監(jiān)測服務，如提供體檢、身體健康監(jiān)測、血檢、尿檢、心電圖、B超服務等；（三）可為入住老人提供專門化的、個性化的醫(yī)療保健服務，為健康提供指導，重塑老年人的健康生活方式。定期對入住老人進行入戶巡診、測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等健康指標。（四）養(yǎng)老機構(gòu)的拓展醫(yī)療服務功能，使養(yǎng)老服務與醫(yī)療能夠更有利地結(jié)合在一起，使其更天然地具有醫(yī)療服務的性質(zhì)，是集醫(yī)療救治、康復理療、健康干預、養(yǎng)老托老于一體的老年人養(yǎng)老—醫(yī)療結(jié)合的發(fā)展新模式，以走出一條“以醫(yī)助養(yǎng)、寓養(yǎng)于醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新路子。（五）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的長期照護。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護是指由具有一定醫(yī)療、護理水平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為患病失能老人提供日常生活照料和醫(yī)療康復護理服務，力求達到使老年人能夠在同一機構(gòu)中得到良好的生活照顧、健康監(jiān)護、疾病治療甚至臨終關(guān)懷，有助于滿足高齡、患病、失能、空巢老人的醫(yī)療與養(yǎng)老的多重需求。

2.養(yǎng)老機構(gòu)配備心理咨詢功能

老年人是各年齡階段人群中的一特殊群體，要經(jīng)歷各種不同于其它人群的生活事件，這些事件是一般老年人所不可避免的，如退休、子女離家、喪偶、經(jīng)濟來源改變及各種軀體疾病的增多等，這些因素與老年人幸福度及心理健康水平密切相關(guān)。而老年人隨著年齡的增長，身體機能衰退、認知能力低下、易產(chǎn)生孤獨感和依賴心理；老年人情感不穩(wěn)定，易激怒及產(chǎn)生恐懼、抑郁和焦慮；長期存在焦慮心理會使老年人變得心胸狹窄、吝嗇、固執(zhí)、急躁，久則會引起神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，促使疾病發(fā)生。另外，老年人由于大腦皮質(zhì)興奮和抑制能力低下，造成睡眠減少，睡眠淺、多夢、早醒等睡眠障礙。

老年人這些心理特點很容易導致老年人罹患某些精神障礙性疾病，如抑郁癥、神經(jīng)衰弱等。因此，老年人應該心態(tài)平衡，適當進行體育運動，促進身心健康。老年人出現(xiàn)心理問題時，要及時進行心理咨詢，尋求心理治療，以免心理問題加劇，引發(fā)嚴重的精神心理疾病。所以，養(yǎng)老機構(gòu)配備心理咨詢師是非常有必要的，而且是非常有意義的。

3.養(yǎng)老機構(gòu)配備營養(yǎng)咨詢功能

進入老年以后，人體功能代謝降低、消化功能減退、體成分改變、器官功能改變等；老年人由于特殊的生理、社會原因，已成為營養(yǎng)問題明顯的另類人群：脂肪、膽固醇攝入太多，動物或豆類來源的優(yōu)質(zhì)蛋白和微量營養(yǎng)素攝入不足；超重和肥胖人群增多，鈣、鋅、鉻、維生素B1和維生素A等營養(yǎng)素攝入不足。老年人已是營養(yǎng)問題比較嚴重的人群。因此，老年人應該合理營養(yǎng)，以加強老年保健、延緩衰老進程、防治各種老年常見病，達到健康長壽和提高生活質(zhì)量的必要條件。

因此，老年人應有一定的保健準則：首先，養(yǎng)老生活要有目的性，并進行有規(guī)律的體育鍛煉；其次，還應該保持睡眠適度、注意休息放松；最后，還要合理營養(yǎng)。

[參考文獻]

[1] 黃瑞琦.茅露平，沈 莉 .上海市長寧區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)部分自理老人健康狀況分析〔J〕.中國慢性病預防與控制，2007；15（4）：386-7.

[2]Arnet JW，Zahler LP.Dietary intake and health habits of healthy，retired，elderly men〔J〕.J Nutr Elder，1993；12（3）：43-58.

[3]李志菊.胡 志 .合肥市社區(qū)空巢老人慢性病患病現(xiàn)狀及影響因素的研究〔J〕.安徽醫(yī)學，2009；30（10）：1212-5.

[4]吳玉霞.政府購買居家養(yǎng)老服務的政策研究-以寧波市海曙區(qū)為例[J].中共浙江省黨校學報，2007（2）.

[5]吳蓓，徐勤.城市社區(qū)長期照料體系的現(xiàn)狀與問題-以上海為例[J].人口研究，2007（3）.

（作者單位：安徽理工大學醫(yī)學院，安徽 淮南 232001）