腦外傷后電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與治療的臨床分析

楊平來(lái)++周立田++薛元峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.036

[摘要] 目的 探討腦外傷后電解質(zhì)檢測(cè)與治療的有效性。方法 隨機(jī)將方便選取的2010年5月—2016年6月該院收治的62例腦外傷患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者分別在手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用高滲鹽水（7.5%）和生理鹽水（0.9%）。檢測(cè)兩組患者治療前后血漿鈉、鉀、氯濃度變化，觀察兩組患者顱內(nèi)壓水平。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組血清鈉（139.7±4.8）mmol/L，血清氯（104.4±5.3）mmol/L，平均顱內(nèi)壓（1.74±0.6）kPa，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 腦外傷后的電解質(zhì)檢測(cè)與治療可幫助糾正機(jī)體電解質(zhì)紊亂，降低顱內(nèi)高壓，有利于疾病治療及患者康復(fù)，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腦外傷；電解質(zhì)；監(jiān)測(cè)；高滲鹽水；滲透壓

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0036-03

Electrolyte Monitoring after Traumatic Brain Injury with Clinical Observation of Treatment

YANG Ping-lai，ZHOU Li-tian，XUE Yuan-feng

Department of Cerebral Surgery， People's Hospital of Lishui District， Nanjing ， Jiangsu Province， 211200 China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of the detection and treatment of electrolytes after brain injury. Methods Convenient selection 62 cases of traumatic brain injury were divided into the experimental group and the control group randomly from May 2010 to June 2016. Two groups of patients were treated with hypertonic saline（7.5%） and saline（0.9%） on the basis of surgical treatment. The changes of plasma sodium， potassium and chloride concentrations were detected in the two groups before and after treatment， The level of intracranial pressure in two groups were observed. Results After treatment， the experimental group serum sodium （139.7 ± 4.8） mmol/L， serum chlorine （104.4 ± 5.3） mmol/L， the average intracranial pressure （1.74 ± 0.6） kPa， the indicators are better than the control group（P < 0.05）. Conclusion Detection and treatment of brain injury after brain injury can help to correct the body electrolyte disorder， reduce intracranial hypertension， is conducive to disease treatment and rehabilitation of patients， it is worth to promote the use of.

[Key words] Brain injury； Electrolyte； Monitoring； Hypertonic saline； Osmotic pressure

顱內(nèi)高壓是腦外傷患者常見(jiàn)癥狀，多由腦挫裂傷引起腦水腫或并發(fā)顱內(nèi)血腫所致，可引起頭痛、嘔吐、視力障礙等癥，重者可誘發(fā)腦疝，威脅生命?？焖儆行Ы档惋B內(nèi)高壓是臨床治療腦外傷疾病的重要環(huán)節(jié)，對(duì)減少繼發(fā)性損傷、降低死亡率、改善預(yù)后具有重要意義。有報(bào)道指出[1]，鈉離子作為人體電解質(zhì)重要組成在維持細(xì)胞生理功能和正常滲透壓方面具有重要作用，給予腦外傷患者鈉離子治療可有效減輕水腫，降低顱內(nèi)高壓。為探究其臨床可行性，文章現(xiàn)以2010年5月—2016年6月該院收治的62例腦外傷患者為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的62例腦外傷患者為研究對(duì)象，全部患者均伴有腦挫裂傷所致不同程度的血腫及腦腫脹等癥，病例排除GCS評(píng)分≥9分者，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（31例）：男18例，女13例；患者年齡28～77歲，平均年齡（54.4±6.7）歲。對(duì)照組（31例）：男20例，女11例；患者年齡29～74歲，平均年齡（54.7±6.1）歲。兩組患者基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均以硬膜下血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)對(duì)腦外傷進(jìn)行治療，術(shù)中全麻，常規(guī)生命體征及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，頸靜脈穿刺，置留深靜脈導(dǎo)管。實(shí)驗(yàn)組患者注射7.5%高滲鹽水，期間密切監(jiān)測(cè)患者血清鈉水平變化，濃度超過(guò)155 mmol/L時(shí)暫停注射，對(duì)照組患者注射等量0.9%生理鹽水。治療前后，抽取并檢測(cè)兩組患者靜脈血液，觀察兩組患者血漿鈉、鉀、氯濃度變化及顱內(nèi)壓水平。

1.3 相關(guān)指標(biāo)正常參考值

血清鈉：135～145 mmol/L；血清鉀：3.5～5.1 mmol/L（酶動(dòng)力學(xué)法）；血清氯：96.00～106.00 mmol/L；顱內(nèi)壓：0.78～1.76 kpa（成人臥位）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清電解質(zhì)水平

治療前，兩組患者血清鈉、鉀、氯均處于較低水平，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組血清鈉、血清氯水平得到顯著改善，實(shí)驗(yàn)組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前后血清鉀水平則無(wú)明顯變化（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組顱內(nèi)壓水平

兩組患者治療前顱內(nèi)壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)對(duì)癥治療后，兩組顱內(nèi)壓水平與治療前相比均明顯下降（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

電解質(zhì)紊亂是顱腦外傷后常見(jiàn)并發(fā)癥，其主要作用機(jī)理為腦創(chuàng)傷所致下丘腦內(nèi)分泌功能紊亂等癥刺激神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，通過(guò)激素或神經(jīng)傳導(dǎo)作用于腎臟，導(dǎo)致腎臟水鈉、水鉀等排泄量增加，進(jìn)而出現(xiàn)低鈉血癥等。此外，腦外傷顱內(nèi)水腫、血腫引發(fā)的顱內(nèi)高壓也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥，從而增加電解質(zhì)消化道丟失量，從而引發(fā)電解質(zhì)紊亂。何卯[3]將40例腦外傷患者依創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分組觀察血清中電解質(zhì)的變化，結(jié)果顯示重型顱腦損傷患者血清Ca2+、Mg2+、Zn2+水平，顯著低于輕中度腦外傷患者，指出加強(qiáng)急性顱腦外傷患者血清電解質(zhì)檢測(cè)能夠?yàn)榛颊卟∏榈恼莆占爸委熖峁椭?，具有重要價(jià)值意義。

甘露醇是消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓的一線治療藥物，其應(yīng)用雖具備臨床療效，但本品存在諸多不良反應(yīng)，影響心腎功能，且用藥禁忌較多，故臨床應(yīng)用受限。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，高滲鹽水不僅可用于糾正血清鈉、血清氯等電解質(zhì)失衡問(wèn)題，而且以深靜脈注射還能有效減輕患者腦水腫。聶宗杰等人[4]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究對(duì)高滲鹽水治療顱腦損傷的機(jī)制做了以下總結(jié)：①高滲鹽水能夠提高血管內(nèi)滲透濃度，以平衡血管內(nèi)外間的滲透濃度差異，從而幫助吸收腦組織間水分，減少水腫；②高滲鹽水能促進(jìn)大腦微循環(huán)，幫助改善腦組織灌注；③高滲鹽水能通過(guò)抑制谷氨酸毒性來(lái)減輕細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載；④高滲鹽水能抑制中心粒細(xì)胞活化，幫助維持T淋巴細(xì)胞平衡，從而降低炎癥反應(yīng)。但是，目前臨床所用高滲鹽水濃度差異較大，該作者并未針對(duì)不同濃度高滲鹽水治療顱腦損傷的療效差異性進(jìn)行系統(tǒng)研究。朱志剛[5]等人以高濃鹽水對(duì)中重度顱腦外傷并發(fā)低鈉血癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者治療1～2 d低鈉血癥即有所改善，8～10 d血清鈉已普遍恢復(fù)正常，提示以高滲鹽水糾正電解質(zhì)紊亂的有效性。值得注意的是，血鈉濃度如持續(xù)高于160 mmol/L的話，可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至導(dǎo)致死亡，故臨床以此治療電解質(zhì)失衡需定期進(jìn)行電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。陶俊[6]通過(guò)觀察腦外傷后電解質(zhì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)150 mmol/L是腦外傷患者血鈉濃度理想控制水平，超過(guò)5個(gè)單位需停止高滲鹽水輸注，低于5個(gè)單位時(shí)，則可適當(dāng)補(bǔ)充，并依據(jù)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整。

李坪[7]分別取不同濃度高滲鹽水對(duì)腦外傷進(jìn)行治療，結(jié)果顯示7.5%濃度的高滲鹽水治療后患者電解質(zhì)紊亂改善情況優(yōu)于3%濃度和10.0%濃度的，但其主要機(jī)制目前臨床尚無(wú)明確結(jié)論。該次臨床研究結(jié)果顯示，相同手術(shù)條件下給予實(shí)驗(yàn)組患者高滲鹽水，患者血清鈉、血清氯水平顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與陶俊報(bào)道的結(jié)論一致，平均顱內(nèi)壓治療后降至（1.74±0.6）kPa，與田少輝[8]報(bào)道的手術(shù)聯(lián)合高滲鹽水治療后顱內(nèi)壓（1.8±0.3）kPa的研究結(jié)論基本一致，以提示高滲鹽水治療腦外傷具備臨床可行性。

綜上所述，腦外傷后的電解質(zhì)檢測(cè)與治療可幫助糾正機(jī)體電解質(zhì)紊亂，降低顱內(nèi)高壓，有利于疾病治療及患者康復(fù)，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡小兵，周勤偉，奚少東，等.腦外傷后電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與治療的臨床觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（5）：292-293.

[2] 方旭生，張培峰，柳隆華，等.關(guān)于腦外傷后電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與治療的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，12（20）：17-18.

[3] 何卯.腦外傷患者血清中電解質(zhì)及微量元素含量變化的意義[J].健康必讀，2013，12（8中旬刊）：156.

[4] 聶宗杰.急性顱腦外傷患者血清中電解質(zhì)及微量元素含量變化的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，20（11）：91.

[5] 朱志剛，王大武，胡禮虹，等.中、重度顱腦外傷并發(fā)低鈉血癥的治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：487.

[6] 陶俊.觀察腦外傷后電解質(zhì)監(jiān)測(cè)來(lái)探討腦外傷的治療方法[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（11）：80.

[7] 李坪.腦外傷后電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與治療的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（7）：1155-1156.

[8] 田少輝.腦外傷后電解質(zhì)監(jiān)測(cè)與治療的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（8）：74.

（收稿日期：2016-08-15）