經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉80例的療效分析

鄧碧凡 廖敏 邱榮敏 高波 張?jiān)乒?鄒貴龍

542899廣西賀州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉80例的療效分析

鄧碧凡 廖敏 邱榮敏 高波 張?jiān)乒?鄒貴龍

542899廣西賀州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

目的：探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效。方法：收治慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉患者80例，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：患者癥狀均得到不同程度的改善，總有效率達(dá)97.50%。1例出現(xiàn)鼻腔粘連，1例出現(xiàn)眼瞼腫脹瘀血。結(jié)論：經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉患者的臨床療效顯著。

鼻內(nèi)鏡；慢性鼻-鼻竇炎；鼻息肉

慢性鼻-鼻竇炎合并鼻息肉(CRSwNP)是一種慢性炎性疾病，發(fā)病率高、病程較長、容易復(fù)發(fā)，是危害健康最常見的疾病之一[1]。鼻內(nèi)鏡可以通過狹窄的鼻腔和鼻道內(nèi)的結(jié)構(gòu)，對鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用和推廣，成為治療鼻竇炎、鼻息肉的主要方法[2]。2013年6月-2015年6月采用鼻內(nèi)鏡對80 例CRSwNP患者進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2015年6月收治CRSwNP患者80例，男45例，女35例，年齡14～70歲，平均(35.16±7.46)歲；病程均持續(xù)12周以上，平均(16.96± 5.21)周。均有鼻塞、流涕、嗅覺障礙，兼有頭昏、頭痛等癥狀，前鼻鏡檢查或鼻內(nèi)鏡檢查見有息肉樣組織或伴有中鼻甲水腫、息肉樣等[3]。

方法：所有患者術(shù)前均進(jìn)行全身麻醉[4]，以Messerklinger基本術(shù)式進(jìn)行治療。除嗅裂區(qū)有明顯息肉者，盡量不損傷嗅區(qū)的黏膜。術(shù)后處理：手術(shù)中出現(xiàn)少量出血現(xiàn)象時，可用涂有四環(huán)素軟膏的膨脹海綿填塞鼻腔。手術(shù)中出血量較多、術(shù)腔中有滲血的患者，加填塞凡士林油紗條，48 h后分次取出。然后用1%麻黃堿棉片收斂鼻腔，1次/d。術(shù)后在鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔痂皮等分泌物，1周后用生理鹽水沖洗鼻腔[5]。出院患者定期復(fù)查，隨訪12個月。

評價標(biāo)準(zhǔn)：癥狀改善評分標(biāo)準(zhǔn)：采用10分制視覺模擬量表(VAS)對患者的鼻塞情況、鼻分泌物和鼻后滴漏、頭昏或頭痛、頭面部疼痛和脹滿感、嗅覺障礙情況、全身不適感等癥狀進(jìn)行評價。零度(無不適感)：0分；輕度：＜3分；中度：3～8分；重度：8～10分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：經(jīng)治療后，癥狀消失。經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查，術(shù)腔未出現(xiàn)區(qū)域肥厚、水腫，無膿性分泌物。②好轉(zhuǎn)：患者癥狀明顯得到改善，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查，術(shù)腔部分區(qū)域肥厚、水腫或發(fā)生肉芽組織形成，存在少量的膿性分泌物。③無效：經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔粘連，有膿性分泌物、息肉形成。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析。其中，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)治療前后癥狀的改善情況比較：手術(shù)后，患者的癥狀均得到不同程度的好轉(zhuǎn)。其中，鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、頭昏或頭痛、頭面部疼痛和面部脹滿感有明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)，嗅覺減退和全身不適感癥狀有好轉(zhuǎn)，但與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

手術(shù)治療效果：80例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，隨訪12個月，治愈71例(88.75%)，好轉(zhuǎn)7例(8.75%)，無效2例(2.50%)，總有效率97.50%。

并發(fā)癥：術(shù)后隨訪12個月，所有病例中有1例出現(xiàn)鼻腔粘連現(xiàn)象，有1例出現(xiàn)眼瞼腫脹瘀血，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

討論

近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用和推廣，成為治療鼻竇炎、鼻息肉的主要方法。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRSwNP的優(yōu)點(diǎn)[6，7]：①導(dǎo)光性強(qiáng)、多角度、視野大，可直接窺視到鼻腔內(nèi)的許多重要部位及鼻咽部的細(xì)微病變。②該方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)中及術(shù)后痛苦小、手術(shù)徹底、操作精細(xì)、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。③鼻內(nèi)鏡手術(shù)不但可將鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉徹底清除，還可同時矯正鼻中隔偏曲，大大降低了息肉的復(fù)發(fā)率。

鼻內(nèi)鏡CRSwNP術(shù)后常見并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥、眶周并發(fā)癥、血管并發(fā)癥、鼻內(nèi)并發(fā)癥以及全身并發(fā)癥等類型[8]。本文研究顯示，術(shù)后有1例病例出現(xiàn)鼻腔粘連現(xiàn)象，有1例病例出現(xiàn)眼瞼腫脹、瘀血。分析得出，鼻腔粘連可能是由于術(shù)后術(shù)腔黏膜出現(xiàn)水腫、囊泡形成肉芽及小息肉生長，結(jié)締組織再生，分泌物增多，保留的中鼻甲黏膜腫脹，易與鼻腔外側(cè)壁及鼻中隔接近，黏稠的分泌物集聚其中，導(dǎo)致瘢痕粘連。眼瞼腫脹瘀血可能是由于鼻腔、鼻竇與眼眶及大腦緊鄰，鼻內(nèi)窺鏡等微創(chuàng)手術(shù)容易損傷眼眶，從而引起眶內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥。因此，應(yīng)針對術(shù)后常見并發(fā)癥，采取積極有效的術(shù)后處理措施。

表1 手術(shù)治療前后癥狀的改善情況(±s，分)

表1 手術(shù)治療前后癥狀的改善情況(±s，分)

注：術(shù)后6個月鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、頭昏或頭痛、頭面部疼痛和面部脹滿感的癥狀對比，t檢驗(yàn)，▲P＜0.05；術(shù)后6個月嗅覺減退和全身不適癥狀對比，t檢驗(yàn)，△P＞0.05；術(shù)后12個月鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、頭昏或頭痛、頭面部疼痛和面部脹滿感的癥狀對比，t檢驗(yàn)，▲▲P＜0.05；術(shù)后12個月嗅覺減退和全身不適癥狀對比，t檢驗(yàn)，△△P＞0.05(以1.99為臨界，當(dāng)t＞1.99時，P＜0.05；當(dāng)t＜1.99時，P＞0.05)。

癥狀 術(shù)前 術(shù)后6個月 t P 術(shù)后12個月 t P鼻塞 8.54±1.78 3.54±1.80▲ 21.99 ＜0.05 1.96±1.78▲▲ 29.14 ＜0.05鼻分泌物和鼻后滴漏 7.84±1.66 4.14±1.77▲ 13.37 ＜0.05 1.88±1.49▲▲ 25.16 ＜0.05頭昏或頭痛 5.83±1.23 3.22±1.06▲ 17.23 ＜0.05 1.28±1.11▲▲ 28.28 ＜0.05頭面部疼痛和脹滿感 6.54±1.81 4.08±1.69▲ 12.10 ＜0.05 1.90±1.69▲▲ 16.40 ＜0.05嗅覺減退 4.54±1.78 4.00±1.59 1.81 ＞0.05 3.01±1.82 1.94 ＞0.05全身不適感 3.54±1.78 3.01±1.65 1.06 ＞0.05 2.56±1.77 1.35 ＞0.05

本文對80例CRSwNP患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果進(jìn)行了分析、研究。結(jié)果顯示，患者的癥狀均得到不同程度的改善。其中，鼻塞、鼻分泌物和鼻后滴漏、頭昏或頭痛、頭面部疼痛和面部脹滿感有明顯好轉(zhuǎn)，嗅覺障礙和全身不適感癥狀有好轉(zhuǎn)。鼻內(nèi)鏡術(shù)后，患者嗅覺障礙不能完全恢復(fù)可能是由于患者病變程度和過敏因素的影響[9]。因此，應(yīng)注意對患者進(jìn)行術(shù)前的變態(tài)反應(yīng)相關(guān)性檢查，抗變態(tài)反應(yīng)治療，加強(qiáng)對嗅黏膜炎癥的控制。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種治療CRSwNP的安全有效的方法，值得臨床推廣。

[1]郭蓓,袁琨,張帆.慢性鼻-鼻竇炎患者功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)前后的主客觀評估及相關(guān)性分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010,4(8):344-347.

[2]王朝永,王平,張麟燕.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉573例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13):1685-1686.

[3]劉爭,陸翔,王恒,等.伴和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者部分臨床和病理學(xué)特征的對比研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,23(21):1064-1067.

[4]喻國凍,張?zhí)?周定剛,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉方式選擇[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2010, 17(8):437-438.

[5]李星玉,楊建,江華.慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后兩種濃度鹽水鼻腔沖洗的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(13):1604-1605.

[6]符牧,李春林.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥, 2010,50(24):100-101.

[7]唐雋,張良運(yùn),招換蟬,等.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后癥狀與病理學(xué)指標(biāo)相關(guān)分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,4(23):1079-1081.

[8]黃學(xué)勤,程學(xué)仕,王俊芳,等.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)88例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(3):315-317.

[9]汪靜波,陳曉云,陳君.慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺恢復(fù)的影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(7):1216-1217.

Effect analysis of nasal endoscopy in 80 cases of chronic rhinosinusitis and nasal polyps

Deng Bifan,Liao Min,Qiu Rongmin,Gao Bo,Zhang Yungui,Zou Guilong
Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,the People's Hospital of Hezhou City,Guangxi 542899

Objective:To explore the surgical effect of nasal endoscopy for chronic rhinosinusitis and nasal polyps.Methods:80 patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps were selected.They were given nasal endoscopy surgery.We observed the treatment effects.Results:The symptoms of patients were improved.The total effective rate was 97.50%.1 case had nasal synechia, and 1 case had eyelid swelling.Conclusion:The surgical effect of nasal endoscopy for chronic rhinosinusitis and nasal polyps was significant.

Nasal endoscopy;Chronic rhinosinusitis;Nasal polyps

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.37