噻托溴銨聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭患者的療效分析

周勇呂光炯

836599新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科1

836600新疆阿勒泰市布爾津縣醫(yī)院內(nèi)二科2

噻托溴銨聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭患者的療效分析

周勇1呂光炯2

836599新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科1

836600新疆阿勒泰市布爾津縣醫(yī)院內(nèi)二科2

目的：探討噻托溴銨聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果。方法：收治穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭患者100例，隨機(jī)平分兩組。觀察組給予噻托溴銨聯(lián)合低流量吸氧進(jìn)行治療，對照組單純給予低流量吸氧進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組和對照組的臨床治療總有效率分別為96.0%和78.0%；觀察組和對照組治療后的6 min步行距離和SGRQ評分均得到了顯著改善，且觀察組以上2項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著較優(yōu)，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：噻托溴銨聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭患者，能夠顯著提高臨床療效，對患者的運(yùn)動(dòng)耐受力和生活質(zhì)量具有顯著的改善作用。

噻托溴銨；低流量吸氧；穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭

慢阻肺是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，近年來隨著環(huán)境惡化問題的加劇，臨床數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢。而隨著慢阻肺發(fā)病率的升高，慢阻肺合并呼吸衰竭患者的數(shù)量也逐年升高[1]。兩種疾病的伴隨發(fā)生給患者的生命健康帶來了極大的危害。本研究應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭患者，取得了較為理想的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治近期來我院進(jìn)行治療的穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭患者100例，采取國際通用隨機(jī)字母表法將入組患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中，男28例，女22例，年齡48～80歲，平均(65.4±4.5)歲。對照組中，男26例，女24例，年齡46～79歲，平均(63.7±3.8)歲。兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有良好的可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》及《內(nèi)科學(xué)中》關(guān)于慢性阻塞性肺病和呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診為穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭患者。②患者對本次研究均知情且簽署同意書。③患者對臨床治療具有很好的依從性和配合性[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管哮喘患者；②合并其他較為嚴(yán)重的軀體疾病患者；③有肺切除病史的患者；④對膽堿能藥物具有對抗或?qū)Ρ敬窝芯坑盟庍^敏的患者；⑤長期應(yīng)用長效β受體激動(dòng)劑的患者；⑥入組前2個(gè)月內(nèi)并發(fā)呼吸道感染患者或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的患者[3]。

方法：觀察組給予噻托溴銨聯(lián)合低流量吸氧進(jìn)行治療，噻托溴銨膠囊1粒，使用配置的吸入裝置進(jìn)行吸入治療，1次/d；低流量吸氧2 L/min，治療時(shí)間14～16 h/d。對照組單純給予低流量吸氧進(jìn)行治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者經(jīng)臨床治療后，其喘息癥狀完全緩解，呼吸困難癥狀基本消失，咳嗽、咳痰癥狀得到了顯著的緩解；②有效：患者經(jīng)臨床治療后，喘息癥狀得到了顯著的減輕，呼吸困難癥狀有一定的改善；③無效：患者經(jīng)臨床治療后，其各項(xiàng)癥狀均無任何改善，甚至出現(xiàn)加重[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本試驗(yàn)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料用(%)表示，計(jì)量資料采取(±s)表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平P＜0.05。

結(jié)果

兩組臨床療效分析：觀察組顯效29例，有效19例，無效2例，臨床治療總有效率96.0%；對照組顯效19例，有效20例，無效11例，臨床治療總有效率78.0%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量評分比較：觀察組和對照組治療前的6 min步行距離分別為(270.2±7.7)m和(269.3± 6.3)m，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組和對照組治療后的6 min步行距離分別為(439.3±17.0)m和(349.7± 11.9)m，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組治療前后SGRQ評分比較：觀察組和對照組治療前的SGRQ評分分別為(43.3±3.3)分和(43.0±3.2)分，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組和對照組治療后的SGRQ評分分別為(32.2± 3.0)分和(38.0±3.1)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

臨床研究表明，對于穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭患者來說，導(dǎo)致其病情加重的主要原因是患者呼吸過程中呼吸肌過度勞累，以致痰液引流不暢[5]。鑒于此，筆者在低流量吸氧治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨吸入進(jìn)行治療。噻托溴銨是一種吸入型長效季銨類抗膽堿能支氣管擴(kuò)張劑，能夠發(fā)揮強(qiáng)大而持久的支氣管擴(kuò)張作用，從而有效緩解患者的呼吸困難癥狀。同時(shí)大量研究還表明，噻托溴銨在改善患者運(yùn)動(dòng)耐受量和肺功能方面也具有非常顯著的作用[6]。

本研究結(jié)果表明，觀察組和對照組的臨床治療總有效率分別為96.0%和78.0%；觀察組和對照組治療后的6 min步行距離和SGRQ評分均得到了顯著改善，且觀察組以上2項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著較優(yōu)，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并呼吸衰竭患者，能夠顯著提高臨床療效，對患者的運(yùn)動(dòng)耐受力和生活質(zhì)量具有顯著的改善作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)(慢性阻塞性肺疾病學(xué)組).慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007,30(1):8-11.

[2]何權(quán)瀛.六分鐘步行測驗(yàn)及其臨床應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(11):950.

[3]Aaron SD,Vandemheen KL,Fergusson D,et al.Tiotropium in combi-nation with placebo, salmeterol,or fluticasone-salmeterol for treatment of chronic obstructive pulmonary disease:a randomized trial[J].Ann In-tern Med,2007,146(8):545-555.

[4]鄭勁平,康健,蔡柏薔,等.吸入塞托溴銨干粉與異丙托溴銨定量吸人氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性比較[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(6):363-367.

[5]Bos IS,Gosens R,Zuidhof AB,et al.Inhibition of allergen induced air-way remodelling by tiotropium and budesonide:a comparison[J]. Eur Respir,2007,30(4):653-661.

[6]金方強(qiáng),王輝.噻托溴銨吸入治療對穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(7):59-61.

表2 兩組不良反應(yīng)對比(n)

甲硝唑是常見的抗厭氧菌藥及抗滴蟲藥，可以起到抗原蟲以及抗厭氧菌的效果。主要應(yīng)用于防治由于厭氧菌引發(fā)的感染，對此有著明顯的療效，但是也存在著不小的缺陷，即其不良反應(yīng)率比較高。尤其是甲硝唑?qū)τ谖改c道刺激比較明顯，患者發(fā)生胃腸道的不良反應(yīng)明顯較高。引發(fā)的不良反應(yīng)中，輕度不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、嗜睡、肌肉乏力等，但是如果大劑量的使用就有可能造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如蕁麻疹、抽搐等[3]。雖然甲硝唑引起的不良反應(yīng)不影響治療效果，且在停藥后會(huì)自行消失，但是往往會(huì)出現(xiàn)患者難以忍受不良反應(yīng)而要求停止治療的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了治療的效果。而奧硝唑是硝基咪唑類衍生物，作為新一代的抗厭氧菌藥及抗滴蟲藥，奧硝唑可以在無氧的環(huán)境中通過自由基形成和微生物細(xì)胞GTM發(fā)生相互作用或者使得成氨基還原或，阻斷其轉(zhuǎn)錄復(fù)制或者造成其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂，從而達(dá)到有效治療滴蟲性陰道炎的效果。它的優(yōu)勢在于在保證療效的同時(shí)，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證了治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，奧硝唑的治療效果要比甲硝唑更加顯著，同時(shí)，通過對比發(fā)現(xiàn)，奧硝唑所引起的不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于甲硝唑引起的不良反應(yīng)。

綜上所述，奧硝唑治療滴蟲性陰道炎療效比甲硝唑的臨床效果更加顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]祁玉清,閆志峰.奧硝唑與甲硝唑治療滴蟲性陰道炎療效及不良反應(yīng)分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,11(2):159.

[2]王紅云.奧硝唑與甲硝唑治療滴蟲性陰道炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014, 24(15):42-43.

[3]唐愛琴,齊力,狄麗平,等.甲硝唑、替硝唑和奧硝唑治療滴蟲性陰道炎的效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,36(31):41-42.

Analysis on the curative effect of tiotropium bromide combined with low flow oxygen inhalation in the treatment of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

Zhou Yong1,Lv Guangjiong2
Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Aletai People's Hospital of Xinjiang 8365991
Department of Internal Medicine,Buerjin County Hospital of Aletai City,Xinjiang 8366002

Objective:To investigate the curative effect of tiotropium bromide combined with low flow oxygen inhalation in the treatment of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure.Methods:100 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The observation group was treated with tiotropium bromide combined with low flow oxygen inhalation,while the control group was only treated with low flow oxygen inhalation.Results:The total effective rate of the observation group and the control group was 96%and 78%respectively.The 6 min walking distance and SGRQ scores were significantly improved in the observation group and the control group,and the improvement of the above two indicators in the observation group was significantly better.The differences between groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Tiotropium bromide combined with low flow oxygen inhalation in the treatment of stable COPD combined with respiratory failure can significantly improve the clinical efficacy of patients.The exercise tolerance and quality of life were significantly improved.

Tiotropium bromide;Low flow oxygen inhalation;Stable chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.33