透明質(zhì)酸鈉注射結(jié)合手法治療肩關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

段俊虎

441000湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院骨科

透明質(zhì)酸鈉注射結(jié)合手法治療肩關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

段俊虎

441000湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院骨科

目的：探討透明質(zhì)酸鈉注射聯(lián)合手法治療肩關(guān)節(jié)炎的效果。方法：收治肩關(guān)節(jié)炎患者104例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用透明質(zhì)酸鈉注射聯(lián)合手法治療，對照組采用手法治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的優(yōu)良率、VAS評分和JOA評分均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：透明質(zhì)酸鈉注射聯(lián)合手法治療肩關(guān)節(jié)炎的效果顯著。

透明質(zhì)酸鈉；手法；肩關(guān)節(jié)炎

肩關(guān)節(jié)炎為中老年人群常見疾病，常伴有疼痛、肌肉痙攣、功能受限等，對患者生活質(zhì)量有較大不良影響[1，2]。目前臨床治療方式眾多，如針灸、推拿、外敷、康復(fù)訓(xùn)練等，眾多研究顯示單一治療效果有限[3，4]，故本次研究采取透明質(zhì)酸鈉注射聯(lián)合手法進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年7月-2014年11月收治肩關(guān)節(jié)炎患者104例，本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，其中男62例，女42例，年齡41～72歲，平均(57.36±4.87)歲，病程0.4～5年，平均(2.16±0.44)年。將上述患者抽簽隨機分為觀察組54例與對照組50例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②3個月以上病史；③肩部明顯疼痛，肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛岡上窩、肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯，夜間加重難以入睡；④肩關(guān)節(jié)活動受限，外展＜60°；⑤自愿參與本研究，治療方案可耐受，對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足上述納入標(biāo)準(zhǔn)；②骨腫瘤、肩關(guān)節(jié)骨折激發(fā)病變、肩峰下撞擊綜合征；③拒絕本次治療者或無法耐受者。

方法：對照組僅采取手法治療，觀察組另行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。①手法治療：按摩患肩周圍組織，兩手拇指分離痛點肌肉，在患肩肘關(guān)節(jié)處用手握緊，做前臂內(nèi)收運動，后對上肢、肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展和上舉，根據(jù)患者實際耐受度確定活動范圍，通常為180°，并旋轉(zhuǎn)上肢、患肩360°，力度由輕到重，以可聽關(guān)節(jié)內(nèi)輕微“咔嚓”聲為佳，在進(jìn)行上推松解時，應(yīng)盡量縮小與肱骨上端的距離，避免肱骨骨折，同時保持肩胛骨的穩(wěn)定性。②透明質(zhì)酸鈉注射：手法治療后先對肩關(guān)節(jié)局部進(jìn)行常規(guī)消毒，于肩峰下凹陷處進(jìn)針，進(jìn)針后避免反復(fù)試探對關(guān)節(jié)面產(chǎn)生損傷，至關(guān)節(jié)腔后將透明質(zhì)酸鈉2 mL注入，必要時另在肌肉間隙、肩周痛點注射，給藥后活動肩關(guān)節(jié)，使藥液作用面積增大，1次/周，持續(xù)2～3次，注射完畢后可進(jìn)行主動功能訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：①于1個月后比較兩組治療效果；②比較兩組治療前及治療后1個月VAS、JOA評分，VAS以0～10刻度標(biāo)尺表示疼痛等級，0分無痛，10分最痛；JOA包括肩外展、肩外旋、肌力三項指標(biāo)，滿分12分，分?jǐn)?shù)越高表示肩功能越好；③比較兩組不良事件發(fā)生率。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：肩關(guān)節(jié)活動功能正常，無疼痛，前屈上舉可達(dá)160°～180°，內(nèi)旋、后伸可達(dá)T10以上，外展＞80°，內(nèi)收＞45°；②良：前屈上舉＞145°，外展＞70°，內(nèi)收≤45°，后伸內(nèi)旋拇指觸摸背部高度超過胸口水平線，夜間輕度可耐受疼痛。③可：活動范圍輕度改善，未見明顯差異，疼痛緩解，夜間可入睡；④差：疼痛及肩關(guān)節(jié)無改善。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料(±s)表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組優(yōu)良率83.3%，與對照組的70.0%比較顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組治療前后JOA、VAS評分比較：治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后JOA、VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后JOA、VAS評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，①P＜0.05。

組別 VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.41±1.26 3.13±1.36① 4.52±0.64 10.21±1.34①對照組 7.31±1.22 4.85±2.34① 4.66±0.72 7.52±1.26①t 0.411 4.624 1.050 10.526 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

治療安全性評估：對照組未見不良反應(yīng)，觀察組1例出現(xiàn)皮膚炎性反應(yīng)，表現(xiàn)輕度按壓痛，1例注射處暫時性腫脹，均1周左右緩解，兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.888，P＞0.05)。

討論

肩關(guān)節(jié)炎為臨床常見的慢性關(guān)節(jié)炎疾病，中老年人是主要好發(fā)群體，其發(fā)病主要受蛋白多糖代謝，局部微循環(huán)障礙影響[6]。由于肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)、外周軟組織滑囊、肌腱等非特異性退行性無菌性炎癥改變，患者的臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)部位腫脹、疼痛，尤其是活動時，疼痛加劇，可擴散至上臂至頸部，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。有大量研究顯示，腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉結(jié)合按摩手法治療能顯著改善患者臨床癥狀，緩解疼痛[8]。目前臨床常采用手法治療，它主要是緩解患者的組織痙攣及關(guān)節(jié)粘連，從而改善活動受限、功能障礙，手法具有剛?cè)峒鏉?、循序漸進(jìn)的特點，可避免骨骼撕脫[9]。而透明質(zhì)酸鈉主要成分是透明質(zhì)酸鈉酶[10]，能降低體內(nèi)透明質(zhì)酸的活性，水解透明質(zhì)酸，提高組織中液體滲透壓，因此關(guān)節(jié)炎患者注射透明酸鈉后，局部積貯的滲出液、粘連組織或血腫加快溶解、吸收，同時還能作為藥物擴散劑，促進(jìn)治療藥的吸收，達(dá)到腔內(nèi)水腫消散、局限炎癥的作用[11]。本研究表明患者在使用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合手法治療后，關(guān)節(jié)囊內(nèi)及囊外組織粘連情況顯著改善，透明質(zhì)酸鈉水解效果良好，抗炎作用明顯[12]。而手法治療沒有切開骨組織及骨膜，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)無菌性炎癥并無破壞，不會損傷骨組織，經(jīng)手法按摩后可加強自身血液供應(yīng)，局限炎癥，但過程較為緩慢，患者疼痛持續(xù)時間較長，恢復(fù)緩慢，因此在比較兩組JOA、VAS評分時，對照組變化不大，而觀察組VAS評分下降，JOA評分增加，兩項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，此研究結(jié)果同王維山等研究者的結(jié)果類似[13]，且觀察組僅2例出現(xiàn)腫脹及炎性反應(yīng)，后自行緩解，表示其安全性較高，與吳剛等的研究相符[14]，臨床并無患者應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的報道。

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Clinical observation of sodium hyaluronate injection combined with manipulation in the treatment of shoulder arthritis

Duan Junhu
Orthopaedics,the First People's Hospital of Xiangyang City Affiliated to Hubei Medical College 441000

Objective:To explore the clinical effect of sodium hyaluronate injection combined with manipulation in the treatment of shoulder arthritis.Methods:104 patients with shoulder arthritis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with sodium hyaluronate injection combined with manipulation.The control group was treated with manipulation treatment.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment, the excellent and good rate,VAS score and JOA score of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of sodium hyaluronate injection combined with manipulation in the treatment of shoulder arthritis was significant.

Sodium hyaluronate;Manipulation;Shoulder arthritis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.25