不同年齡段食管癌患者胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的效果研究

李德茂

054000邢臺(tái)市人民醫(yī)院胸外科

不同年齡段食管癌患者胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的效果研究

李德茂

054000邢臺(tái)市人民醫(yī)院胸外科

目的：探究不同年齡段食管癌患者胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的效果。方法：收治食管癌患者100例，分為青年組、中年組和老年組，均采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，比較3組治療效果。結(jié)果：3組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。老年組住院天數(shù)多于中年組，中年組住院天數(shù)多于青年組(P＜0.05)。3組總有效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：老年食管癌患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高于青年和中年患者，且青年和中年患者的臨床療效均優(yōu)于老年患者，但安全性是相同的。

不同年齡；食管癌；胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)

食管癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，每年全世界約20萬(wàn)人死于食管癌，僅次于胃癌。主要臨床表現(xiàn)為咽下痛和胸骨后不適，進(jìn)食過(guò)熱、粗糙或刺激性食物會(huì)有針刺樣、灼燒樣或牽拉摩擦樣疼痛，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)氣道感染、肺炎、縱隔炎、肺膿腫等，甚至發(fā)生大出血，嚴(yán)重影響人們的生命健康[1，2]。傳統(tǒng)治療食管癌的方法為開(kāi)胸切除加淋巴結(jié)清掃，這種手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大、出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上多采用創(chuàng)傷較小、出血量較少的胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌[4]。但老年人身體各項(xiàng)機(jī)能減退，對(duì)手術(shù)耐受性較差，因而臨床上是否對(duì)老年食管癌患者進(jìn)行手術(shù)治療存在爭(zhēng)議[5]。本研究對(duì)不同年齡段食管癌患者胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)效果進(jìn)行了對(duì)比，以期能為后期治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年6月-2015年6月收治食管癌患者100例。青年組24例患者中，男13例，女11例，年齡35～45歲，平均(40.28±4.82)歲。中年組60例患者中，男32例，女28例，年齡46～60歲，平均(52.38±6.39)歲。老年組16例患者中，男10例，女6例，年齡61～85歲，平均(72.47±6.38)歲。3組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為食管癌的患者[6]。②胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)前檢查沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。③胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行放化療的患者。④術(shù)后病理分期均為ⅡA期或ⅡB期。⑤患者及其家屬自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不適合進(jìn)行單肺通氣的患者。②合并嚴(yán)重的肺功能和心功能障礙的患者。③不能進(jìn)行全身麻醉的患者。④腹膜或胸膜閉鎖的患者。⑤嚴(yán)重的精神疾病患者。

方法：所有患者均進(jìn)行胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。所有患者均采用雙腔氣管插管全身麻醉。①胸部手術(shù)：患者采取左側(cè)臥位，手術(shù)醫(yī)師和助手分別站在患者的右側(cè)和左側(cè)。在腋中線第六或者第七肋間做一個(gè)進(jìn)胸腔鏡的切口，長(zhǎng)約15 mm。在腋中線第七肋間做一個(gè)進(jìn)超聲刀的切口，長(zhǎng)約5 mm。在腋中線第三或第四肋間做一個(gè)進(jìn)胸部手術(shù)器械的切口，長(zhǎng)約3 cm。使用超聲刀對(duì)患者胸腔內(nèi)食管腫瘤進(jìn)行探查，探查若未發(fā)現(xiàn)明顯外侵時(shí)使用超聲刀將縱隔胸膜打開(kāi)，然后將食管分離，以食管裂孔和胸段食管上下胸廓入口為界，將食管旁、隆突下和肺韌帶旁的淋巴結(jié)同時(shí)切除。使雙側(cè)喉返神經(jīng)顯露并切除其周?chē)馨徒Y(jié)，胸部手術(shù)完成。②腹部手術(shù)：患者采取臥位，使頭高于腳30°左右，在腹部正中臍下緣約一橫指的位置做一個(gè)腹腔鏡孔切口，與臍水平的肋弓下2 cm與左側(cè)和右側(cè)鎖骨中線相交位置做4個(gè)操作孔，使用30°腹腔鏡，助手將大網(wǎng)膜使用無(wú)損傷鉗提起并將胃大彎顯露出來(lái)，主刀沿著胃大彎側(cè)胃網(wǎng)膜血管弓外使用超聲刀充分游離胃至幽門(mén)下，使用超聲刀將胃短動(dòng)脈、胃小彎側(cè)肝胃韌帶、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈切斷，并保留胃右動(dòng)脈。清掃胃周淋巴結(jié)后，將胃左血管切斷，游離胃后壁和胃底部將膈肌腳顯露出來(lái)，并將筋膜組織切開(kāi)，并游離使右側(cè)胸腔貫通。劍突下腹正中切開(kāi)5 cm，將胃在此切開(kāi)拉出，離斷賁門(mén)上方食管，縫合胃殘端，離斷賁門(mén)和胃小彎，并將胃制成管狀，使用絲線將胃底部和食管下端連接。③頸部手術(shù)：在左側(cè)胸鎖乳突肌前緣做一個(gè)斜切口，充分游離頸段食管后將其從切口牽出，將管狀胃經(jīng)食管床牽至頸部，離斷食管取出標(biāo)本后在頸部將胃和食管吻合?？p合腹部和頸部所有手術(shù)切口，手術(shù)完成。

觀察指標(biāo)：①記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、住院天數(shù)、術(shù)后1年的生存率。②臨床療效：完全緩解：食管內(nèi)腫瘤完全消失，且無(wú)狹窄，鋇劑能夠順暢通過(guò)，且經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜恢復(fù)正常；部分化解：食管內(nèi)腫瘤部分消失，但食管狹窄，邊緣粗糙；無(wú)效：食管內(nèi)腫瘤未消失，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)存在龕影、充盈缺損等。③并發(fā)癥：主要包括肺部、心臟、吻合口瘺、切口愈合不良、喉返神經(jīng)損傷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量結(jié)果比較進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)結(jié)果比較進(jìn)行檢驗(yàn)，采用kaplan-Meier檢驗(yàn)對(duì)生存率比較進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)比較：3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。老年組的住院天數(shù)多于中年組，中年組住院天數(shù)多于青年組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)比較(±s)

表1 3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 淋巴結(jié)清掃組數(shù)(枚) 術(shù)后住院天數(shù)(d)青年組 24 222.84±43.67 162.38±84.29 11.59±4.36 11.85±8.75中年組 60 224.17±40.61 164.42±79.90 11.67±4.84 14.21±9.16老年組 16 223.75±47.36 163.55±87.83 11.73±3.96 17.17±8.97整體分析(F，P) 1.619，0.170 1.649，0.099 1.597，0.202 2.80，0.006精細(xì)比較(LSD-t，P) 青年組VS中年組 1.947，0.056 1.856，0.073 1.783，0.079 2.49，0.023青年組VS老年組 1.924，0.064 1.827，0.076 1.669，0.095 2.05，0.043中年組VS老年組 1.915，0.067 1.712，0.085 1.687，0.089 2.31，0.035

3組臨床療效比較：青年組、中年組、老年組的臨床總有效率分別為88.42%、89.87%、86.74%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組臨床療效比較[n(%)]

討論

臨床上治療食管癌的首選方法為外科手術(shù)治療，近年來(lái)廣泛使用的胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、出血量較少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]。但是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，其心肺功能較差，且自身多合并各種疾病，對(duì)胸腹腔鏡手術(shù)的耐受力較差，且由于身體各項(xiàng)機(jī)能減退，因而術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因而在臨床治療中較少為老年患者進(jìn)行手術(shù)治療，但是保守治療的臨床療效顯著差于手術(shù)治療[8]。本研究對(duì)不同年齡段食管癌患者胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的效果進(jìn)行了比較，以期能為后期治療提供參考。

本文研究結(jié)果顯示，老年組的住院天數(shù)多于中年組，中年組的住院天數(shù)多于青年組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要是由于老年患者術(shù)前自身多合并各項(xiàng)疾病，且老年患者的身體各項(xiàng)機(jī)能均衰退，因而患者術(shù)中切口愈合較慢。同時(shí)青年組、中年組、老年組的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為9.06%、16.19%、21.67%，青年組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于中年組，中年組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于老年組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并發(fā)癥主要包括肺部、心臟、吻合口瘺、切口愈合不良、喉返神經(jīng)損傷，且肺部和心臟并發(fā)癥為老年主要并發(fā)癥[9]。肺部并發(fā)癥主要包括肺部感染和肺不張，但是在本研究中，老年組肺部和心臟并發(fā)癥分別為8.43%和6.02%，雖然由于老年患者肺功能顯著衰退而使其肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于青年患者和中年患者，但顯著低于其他常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療[10]。這主要是由于胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)中患者采取側(cè)臥位，在重力作用下患者右肺墜向前方，不需要器械的牽拉即可將食管床較好地保留出來(lái)，減少了因機(jī)械對(duì)肺組織造成的損傷。同時(shí)腔鏡能夠?qū)⒕植糠糯?，便于辨認(rèn)微細(xì)結(jié)構(gòu)，避免損傷[11]。將胃制成管狀，經(jīng)食管床將胃上提，能夠加強(qiáng)胸腔、胃對(duì)氣管和肺部的壓迫，便于患者術(shù)后肺功能盡快恢復(fù)。同時(shí)心臟功能隨著患者年齡的增長(zhǎng)而衰竭，因而術(shù)后患者心力衰竭、心肌梗死、惡性心律失常等發(fā)生率顯著高于中年和青年，心臟并發(fā)癥成為食管癌老年患者術(shù)后主要并發(fā)癥之一。同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，不僅患者身體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，患者對(duì)手術(shù)的耐受力也逐漸衰退，因而年齡較大的患者術(shù)后由于存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，且術(shù)后恢復(fù)緩慢，同時(shí)由于老年患者身體各方面因素，術(shù)后多不能接受放化療治療，因而術(shù)后復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率顯著增高，對(duì)其術(shù)后生存率產(chǎn)生嚴(yán)重影響[12]。

綜上所述，老年食管癌患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高于青年和中年患者，且青年和中年食管癌患者的臨床療效均優(yōu)于老年患者，但給予老年食管癌患者胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與青年和中年患者同樣安全。因此在對(duì)老年患者進(jìn)行胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全方位檢查，認(rèn)真分析其對(duì)手術(shù)的耐受性，預(yù)測(cè)術(shù)后可能發(fā)生的各類(lèi)并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早治療，提高老年患者的術(shù)后生存率。

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Effect of thoracoscope combined with laparoscope in the treatment of patients with esophageal cancer in different age groups

Li Demao
Department of Thoracic Surgery,the People's Hospital of Xingtai City 054000

Objective:To explore the effect of thoracoscope combined with laparoscope in the treatment of patients with esophageal cancer in different age groups.Methods:100 patients with esophageal cancer were selected.They were divided into the young age group,the middle age group and the old age group.They were treated with thoracoscope combined with laparoscope.We compared the treatment effect of the three groups.Results:There was no significant difference in operation time,bleeding volume and the number of lymph node dissection of the three groups(P＞0.05).The length of stay in the elderly group was more than the middle age group,and the length of stay in the middle age group was more than the young age group(P＜0.05).The difference of total effective rate among the three groups was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion:In elderly patients with esophageal cancer,postoperative recovery time was longer;the incidence of complications was higher than young and middle age patients;the clinical efficacy of the young and middle-aged patients was better than that of the elderly patients,but the safety was the same.

Different age;Esophageal cancer;Thoracoscope combined with laparoscope

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.22