腰椎間盤突出癥術(shù)后療效不佳的原因分析及對策

韓新明 綦安康 龔玉斌 王旭明

661100云南省蒙自武警醫(yī)院

腰椎間盤突出癥術(shù)后療效不佳的原因分析及對策

韓新明 綦安康 龔玉斌 王旭明

661100云南省蒙自武警醫(yī)院

目的：探討腰椎間盤突出癥術(shù)后療效不佳的原因及解決對策。方法：選擇接受腰椎間盤突出癥治療且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者18例，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：18例患者中，手術(shù)切除髓核不徹底6例(33.33%)，腰椎管狹窄6例(33.33%)，手術(shù)椎體間不穩(wěn)定性增大4例(22.23%)，術(shù)前誤診或者漏診2例(11.11%)。優(yōu)6例，良9例，可2例，差1例。結(jié)論：術(shù)前充分準備、術(shù)中嚴格操作及術(shù)后密切觀察能有效預防術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)治療效果。

腰椎間盤突出癥；術(shù)后療效不佳；并發(fā)癥狀

腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病類型，近年來呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢。國內(nèi)外相關(guān)報道中指出，腰椎間盤突出手術(shù)的并發(fā)癥狀發(fā)生率4%～6%，這對患者手術(shù)后生活質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生重要的影響。為了深入了解腰椎間盤突出癥術(shù)后療效不佳的原因，2013年1 月-2015年12月選擇在本院實施腰椎間盤突出癥治療并且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥狀的患者18例，根據(jù)患者的臨床資料與治療方式進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月選擇在本院接受腰椎間盤突出癥治療并且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥狀患者18例，男12例，女6例，年齡28～61歲，平均(42.67±0.43)歲。

治療方法：①保守治療方式：為患者口服鈣劑及活血藥物治療，9例患者臨床癥狀得到不同程度緩解，但是一旦出現(xiàn)勞累的問題，則會出現(xiàn)疾病復發(fā)。4例患者在住院后牽引、按摩和膠原酶溶解術(shù)治療后，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)[1]。但是在患者出院后1年，出現(xiàn)疾病再次復發(fā)，需要再次入院實施治療。②手術(shù)治療方式：根據(jù)患者的年齡、職業(yè)等影響因素，一側(cè)椎板擴大減壓，對側(cè)植骨融合，影像學檢查患者是否存在異常[2]。疼痛感覺較為顯著的患者，可以綜合考量是否是由腰椎不穩(wěn)而造成，在椎板開窗實施側(cè)進行融合手術(shù)。③術(shù)后治療：綜合考量患者手術(shù)治療的效果，分析腰椎不穩(wěn)定的患者或者腰椎強度不足的患者是否和患者的腰椎強度有關(guān)[3]。手術(shù)后臥床的患者，需要保證鈣劑的吸收，女性患者需要保證雌激素的治療，增加患者的鈣吸收程度。

觀察項目：為所有患者進行X線平片、CT或者MRI檢查，結(jié)合患者手術(shù)檢查的結(jié)果，對腰椎間盤突出手術(shù)患者術(shù)后療效不佳的原因進行分析。

評價標準：①優(yōu)：患者臨床癥狀消失，神經(jīng)功能緩解，日常生活質(zhì)量正常；②良：患者腰部仍然具有一定的疼痛感覺，但是患者日常生活沒有受到影響。③可：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，腰部和下肢仍然具有一定的疼痛感受，日常生活受到一定的影響。④差：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或者病情加重[4]。

結(jié)果

在18例腰椎間盤突出手術(shù)術(shù)后療效不佳的患者中，手術(shù)切除髓核不徹底6 例(33.33%)，腰椎管狹窄6例(33.33%)，手術(shù)椎體間不穩(wěn)定性增大4例(22.23%)，術(shù)前誤診或者漏診2例(11.11%)。18例患者中，優(yōu)6例，良9例，可2例，差1例，患者康復效果比較理想，見表1。

表1 腰椎間盤突出患者術(shù)后療效不佳原因

討論

腰椎間盤突出癥患者多數(shù)在休息之后，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，但是有一些患者仍然存在著臨床癥狀有所加重的問題，出現(xiàn)下肢肌力、感覺改變等問題，需要實施手術(shù)治療[5]。

在本次臨床治療實踐研究中，在18例腰椎間盤突出手術(shù)術(shù)后療效不佳的患者中，手術(shù)切除髓核不徹底6例(33.33%)，腰椎管狹窄6例(33.33%)，手術(shù)椎體間不穩(wěn)定性增大4例(22.23%)，術(shù)前誤診或者漏診2例(11.11%)。18例患者中，優(yōu)6例，良9例，可2例，差1例，患者康復效果比較理想?？v觀臨床治療實踐研究能夠看出，手術(shù)治療中各類問題的出現(xiàn)均會直接影響手術(shù)治療的效果，所以需要加強對手術(shù)指征的把握，在詳細詢問患者實際情況并做好術(shù)前準備的基礎上，開展手術(shù)治療，降低不良問題發(fā)生率。

骨質(zhì)疏松的影響，手術(shù)治療前，需要充分考慮骨質(zhì)疏松對腰腿痛的影響，這也是當前導致患者病情再次發(fā)生的主要原因。女性患者、老年患者等由于體質(zhì)較差，易于出現(xiàn)各類臨床癥狀，在影像學檢查中，會出現(xiàn)站立時病情加重，但是臥床休息后臨床癥狀消失或者緩解的問題，在臨床檢查的過程中，如果沒有加以綜合分析，則易于出現(xiàn)術(shù)前檢查不夠全面的問題。大量的臨床實踐研究表明，手術(shù)前檢查的不徹底性，會增加患者術(shù)后不良問題的發(fā)生概率，甚至會引發(fā)患者的二次手術(shù)，需要在嚴格篩選的基礎上開展腰椎間盤突出手術(shù)。

腰椎不穩(wěn)的影響主要包含腰椎先天發(fā)育情況不佳、腰椎骶化或骶椎腰化等問題，腰椎先天發(fā)育不佳，腰椎造成的腰椎間盤突出經(jīng)常會和患者的腰椎不穩(wěn)定問題相關(guān)，手術(shù)治療的過程中，如果難以改善患者的臨床癥狀，還會出現(xiàn)患者臨床癥狀加重的問題。在腰椎間盤突出手術(shù)治療的過程中，需要加強對患者手術(shù)治療方式的分析，手術(shù)治療需要多考慮一些提升結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的方式。手術(shù)治療的過程中，易于發(fā)生腰椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞，主要由腰椎不穩(wěn)而造成。在腰椎間盤突出手術(shù)治療的過程中，需要充分考慮患者手術(shù)治療的遠期效果，必要的情況下可以實施全面清除。

綜上所述，術(shù)前充分準備、術(shù)中嚴格操作以及術(shù)后的密切觀察能夠有效預防腰椎間盤突出癥患者術(shù)后并發(fā)癥狀的發(fā)生，保證患者手術(shù)治療的效果，為患者疾病的快速康復奠定良好的基礎。

[1]趙福江,陳仲強,李危石,等.腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的療效及其影響因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,5(7): 594-599.

[2]鮑自立,朱金華,周國柱.腰椎間盤突出癥開窗髓核摘除術(shù)后殘留癥原因分析及中西醫(yī)防治對策[J].光明中醫(yī),2012,8(10):2024-2025.

[3]李海林,張莉.對臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥28例療效不佳原因的調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,5(2):107-108.

[4]丁永國,孫建民,張騁,等.腰椎間盤突出癥術(shù)后復發(fā)原因分析及臨床治療研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2013,3(4):237-240.

[5]陳雪松,王世平,梁智,等.再次經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].昆明醫(yī)科大學學報,2013,7(2):52-55.

Reason analysis and countermeasure of the poor curative effect after the operation of lumbar disc herniation

Han Xinming,Qi Ankang,Gong Yubin,Wang Xuming
Mengzi Armed Police Hospital of Yunnan Province 661100

Objective:To explore the reasons and countermeasure of the poor curative effect after the operation of lumbar disc herniation.Methods:18 patients with postoperative complication after the operation of lumbar disc herniation were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:Among the 18 patients,surgical removal of the nucleus pulposus was not complete in 6 cases(33.33%);6 cases(33.33%)had lumbar spinal stenosis;the instability between the operative centrum was increased in 4 cases(22.23%);and 2 cases(11.11%)were misdiagnosed or missed before operation.6 cases were excellent;9 cases were good;2 cases were general;1 case was poor.Conclusion:Preoperative adequate preparation,strict operation during operation and postoperative close observation can effectively prevent postoperative complications and ensure the effect of surgical treatment.

Lumbar disc herniation;Poor curative effect after the operation;Concurrent symptom

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.14