一種預(yù)防PICC導(dǎo)管打折方法的應(yīng)用

王金燕

065000河北省廊坊市人民醫(yī)院血液科

一種預(yù)防PICC導(dǎo)管打折方法的應(yīng)用

王金燕

065000河北省廊坊市人民醫(yī)院血液科

目的：探討1.25 cm寬3L醫(yī)用膠帶用于預(yù)防PICC導(dǎo)管打折的應(yīng)用。方法：收治經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管患者140例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)固定，觀察組采用1.25 cm寬3L醫(yī)用膠帶固定，比較兩組導(dǎo)管折管率及患者滿意度。結(jié)果：觀察組導(dǎo)管折管率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：1.25 cm寬3L醫(yī)用膠帶用于預(yù)防PICC導(dǎo)管打折的效果較好。

PICC；總滿意率；折管率

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因具有使用時(shí)間長(zhǎng)、安全、有效、便捷等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床。目前臨床上使用的PICC導(dǎo)管多為醫(yī)用高級(jí)硅膠材料，其質(zhì)地柔軟，但維護(hù)時(shí)固定不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)肢體彎曲、體外折管、影響輸液速度，甚至導(dǎo)管體外斷裂現(xiàn)象。為了有效降低PICC導(dǎo)管的體外折管和斷管率，臨床護(hù)士將導(dǎo)管呈“u”“s”“c”“？”型等方法固定，但仍不能完全杜絕導(dǎo)管發(fā)生打折、斷裂的情況發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道因?qū)Ч芄潭▽?dǎo)致的折管發(fā)生率8.33%，因折管導(dǎo)致輸液速度減慢的發(fā)生率45.83%，體外斷管發(fā)生率0.5%。因?yàn)閷?dǎo)管的減壓套筒頭端與導(dǎo)管材質(zhì)、形狀、軟硬度等不同，受肢體彎曲時(shí)皮膚及皮下組織張力變化的影響較大，所以99%的體外折管、斷管發(fā)生在此連接處。本研究將1.25 cm寬3L醫(yī)用膠帶應(yīng)用于院內(nèi)、院外患者導(dǎo)管的固定，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管患者140例，男72例，女68例；年齡42～ 63，平均年齡48.5歲。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組70例。兩組患者的年齡、性別、導(dǎo)管使用時(shí)間等基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法固定。觀察組采用1.25 cm寬3L醫(yī)用膠帶固定，具體方法如下。每周導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，常規(guī)方法更換貼膜后，操作護(hù)士協(xié)助患者做屈臂動(dòng)作，觀察不同角度曲臂狀態(tài)時(shí)，導(dǎo)管的彎曲程度，如有彎曲、折管，將規(guī)格1.25 cm寬的3L醫(yī)用膠帶1～1.5 cm交叉重疊2～3層貼在貼膜外導(dǎo)管彎曲、折管處[1，2]。通過觀察，貼醫(yī)用膠帶處1周內(nèi)不會(huì)再次出現(xiàn)折管情況。由于患者置管側(cè)肢體活動(dòng)基本不受限制，隨著肌肉張力的變化，導(dǎo)管固定狀態(tài)會(huì)隨時(shí)發(fā)生變化。對(duì)于住院患者，護(hù)士在巡視病房時(shí)每天2次協(xié)助患者做屈臂動(dòng)作，觀察導(dǎo)管固定情況，如有彎曲、折管，隨時(shí)在貼膜外如上述方法粘貼3L醫(yī)用膠帶。對(duì)于院外患者，每周來院內(nèi)維護(hù)時(shí)，給患者準(zhǔn)備規(guī)格1.25 cm寬的3L醫(yī)用膠帶1卷，指導(dǎo)患者和家屬掌握以上方法觀察和處理導(dǎo)管折管情況，同時(shí)留下科室電話，方便患者隨時(shí)電話咨詢或來醫(yī)院處理。

跟蹤調(diào)查：3個(gè)月后，兩組給予問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括導(dǎo)管的折管情況和皮膚受損情況、運(yùn)用此方法的簡(jiǎn)便程度、患者的滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件分析資料；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組發(fā)生導(dǎo)管折管8例(11.43%)，其中導(dǎo)管打折3例，導(dǎo)管部分破裂3例，導(dǎo)管完全斷裂2例，因?yàn)閷?dǎo)管破裂導(dǎo)致皮膚受損5例(3.57%)。對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管折管15例(21.43%)，其中導(dǎo)管打折5例，導(dǎo)管部分破裂6例，導(dǎo)管完全斷裂4例，皮膚破損8例(11.43%)。觀察組導(dǎo)管折管率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組認(rèn)為運(yùn)用此方法進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)比原來簡(jiǎn)便35例(50%)，認(rèn)為該方法與常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)方法并無(wú)太大區(qū)別26例(37.14%)，認(rèn)為該方法并不簡(jiǎn)便9例(12.86%)。對(duì)照組認(rèn)為運(yùn)用此方法進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)比原來簡(jiǎn)便15例(21.43%)，認(rèn)為該方法與常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)方法并無(wú)太大區(qū)別39例(55.71%)，認(rèn)為該方法并不簡(jiǎn)便16例(22.86%)。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對(duì)患者的滿意程度進(jìn)行了調(diào)查，其中包括醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、在導(dǎo)管維護(hù)過程中患者的感受等。觀察組患者的總滿意率 55.71%，感到非常滿意20例(28.57%)；對(duì)照組患者的總滿意率42.86%，感到非常滿意14例(20%)。觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度的調(diào)查[n(%)]

討論

應(yīng)用1.25 cm寬的3L醫(yī)用膠帶進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，大大降低了導(dǎo)管的折管率和破裂率，提高了患者的滿意率，值得在臨床上大力實(shí)踐和推廣。此外，這種方法從一定意義上來說能夠有效改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系[3]。而且此方法操作簡(jiǎn)便，易于學(xué)習(xí)，患者自己即可操作，大大節(jié)省了時(shí)間和資源，提高了工作效率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了斷管的風(fēng)險(xiǎn)，增加了患者的舒適度。

優(yōu)點(diǎn)：既往無(wú)論院內(nèi)、院外患者出現(xiàn)導(dǎo)管折管情況，只能通過更換貼膜、重新固定導(dǎo)管的方法來解決。而院外患者大多處于治療間歇期，不使用導(dǎo)管輸液，不清楚導(dǎo)管是否通暢，又缺乏對(duì)導(dǎo)管折管方面的觀察和處理教育，導(dǎo)致對(duì)折管的觀察、處理不及時(shí)，導(dǎo)管體外斷裂情況更容易發(fā)生[4]。上述對(duì)導(dǎo)管打折情況的觀察和處理方法可有效解決PICC導(dǎo)管的折管問題，避免了導(dǎo)管體外斷裂情況的發(fā)生。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加大靜脈的血流速度，可以迅速?zèng)_洗化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激，能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者生命質(zhì)量[5]。

導(dǎo)管穿刺方法將導(dǎo)管外露部分置于肘關(guān)節(jié)以下，但人體肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)力度和角度最大，方式也較復(fù)雜。隨著患者肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)管容易發(fā)生打折、磨損甚至破裂，在導(dǎo)管使用期間患者要隨時(shí)注意導(dǎo)管的脫落或斷裂，活動(dòng)也不能太劇烈，給患者造成了極大的不便。如何有效解決這一問題一直是臨床上的難題，本研究通過對(duì)照試驗(yàn)的方法，強(qiáng)有力地證明了筆者提出方法的可靠性和安全性，以上對(duì)PICC導(dǎo)管折管的觀察和處理具有材料攜帶方便、方法簡(jiǎn)單、容易掌握、操作方便、省時(shí)省力、成本低廉、實(shí)用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣使用。

[1]黃麗艷,王芬,曹娟妹.“C”型固定方法在PICC導(dǎo)管維護(hù)及應(yīng)用中的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):266-267.

[2]李艷紅,張海英,陳小瓊,等.PICC導(dǎo)管斷裂的處理及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2008,43 (12):1109-1110.

[3]陳曉春,周蔥聰,陳贏贏,等.水膠體敷料在早產(chǎn)兒PICC置管中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(20):1837-1839.

[4]何潤(rùn),江英,但慧芳,等.乳腺癌患者PICC帶管期間導(dǎo)管體外破損的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊,2014,23(9): 483.

[5]胡君娥,呂萬(wàn)麗,陳道菊,等.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(6):554-555.

表1 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組生活質(zhì)量比較(±s，分)

指標(biāo) 研究組 對(duì)照組 t P生理機(jī)能 79.72±4.32 73.12±4.15 7.308 3 0.000 0社會(huì)功能 81.99±3.37 74.08±3.72 10.453 1 0.000 0情感職能 76.62±2.28 65.87±2.44 21.353 0 0.000 0一般健康狀況 59.82±4.54 49.82±2.41 12.905 1 0.000 0精神健康 73.45±3.18 66.12±3.87 9.707 0 0.000 0精力 63.84±2.91 55.82±2.67 13.470 4 0.000 0

討論

糖尿病和高血壓均是終身性疾病，大部分患者在病情較穩(wěn)定的狀況下選擇出院，回家調(diào)養(yǎng)恢復(fù)。從傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)來看，患者出院基本上說明醫(yī)療服務(wù)結(jié)束，導(dǎo)致出院后遵醫(yī)率較低，不利于患者血壓、血糖的控制，以及生存質(zhì)量的改善。本研究采用的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，是21世紀(jì)新提出的護(hù)理體系，主要針對(duì)患者出院后的一種相對(duì)特殊的護(hù)理模式，是在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上的拓展和延伸，通過對(duì)患者出院后的康復(fù)狀況進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以實(shí)時(shí)了解患者的預(yù)后狀況，指導(dǎo)患者康復(fù)，從而促進(jìn)臨床治療效果，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量，并有利于控制患者病情[4]。延續(xù)性護(hù)理不僅能提高患者的依從性，還能及時(shí)糾正治療過程中的不當(dāng)之處。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的一般健康狀況、社會(huì)功能、生理機(jī)能、情感職能、精神健康及精力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可取得明顯的護(hù)理效果，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]秦艷.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(7):973-975.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,(7):447-498.

[3]葉海波,胡春慧.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(17): 1922-1924.

[4]魏梅,陳煥娣,譚靜,等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(9):1473-1475.

Application of one method for anti-curve of PICC

Wang Jinyan
Department of Hematology,the People's Hospital of Langfang City,Hebei Province 065000

Objective:To investigate the effect of 1.25 cm wide 3L medical adhesive tape on the prevention of the curve of PICC. Methods:140 cases of patients with peripherally inserted central catheter were divided into two groups randomly.The control group was treated with routine fixation.The observation group was treated with 1.25 cm wide 3L medical adhesive tape.The folding rate of catheter and patient satisfaction in the two groups were compared.Results:The folding rate of catheter in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion: 1.25 cm wide 3L medical adhesive tape on the prevention of the curve of PICC had better effect.

Peripherally inserted central catheter;Total satisfaction rate;Folding rate of catheter

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.92