CT和MRI對頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤病變診斷價(jià)值

李楊

441000湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院)放射科

CT和MRI對頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤病變診斷價(jià)值

李楊

441000湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院)放射科

目的：分析頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤病變的CT和MRI診斷價(jià)值。方法：收治靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤病變患者10例，分析CT和MRI對鑒別腫瘤的優(yōu)勢和局限等。結(jié)果：6例頸靜脈孔均勻性增加，4例呈現(xiàn)偏心性增加，增大呈橢圓形6例，圓形3例，不規(guī)則形狀1例；CT結(jié)果顯示骨質(zhì)為吸收性破壞7例，浸潤性破壞3例；在縱向生長方面，MRI顯示6例，而CT顯示2例，神經(jīng)鞘瘤患者6例中MRI顯示3例，而CT僅顯示1例。結(jié)論：CT和MRI在頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤中具有各自的優(yōu)勢，所以在臨床診斷中可以將兩者聯(lián)合起來應(yīng)用，為患者提供更加全面的診斷依據(jù)。

CT；MRI；經(jīng)靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤病變；診斷價(jià)值

頸靜脈孔區(qū)主要在后顱窩底的部分，是溝通顱內(nèi)外的重要通道，其發(fā)生腫瘤的概率較低，但是因?yàn)槠浣馄赎P(guān)系十分復(fù)雜，所以一旦發(fā)生腫瘤，其診斷和治療都有很大的困難，CT和MRI都是對經(jīng)靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤診斷的重要工具，但是因?yàn)槠錂z查方法和工作原理的不同，所以在診斷中也各有優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年7月-2016年7月收治靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤病變患者10例，入選的標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)證實(shí)為頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤；手術(shù)前進(jìn)行了CT、MRI的檢查，具有十分相近的資料；具有較高質(zhì)量的CT、MRI資料。在入選的患者中，男6例，女4例，年齡18～60歲，平均年齡(45.2± 2.7)歲，經(jīng)過證實(shí)，神經(jīng)鞘瘤6例，腦膜瘤3例，頸靜脈球瘤1例。所有患者的主要臨床表現(xiàn)為耳鳴、聽力下降、頭痛、頭暈、面癱以及吞咽功能障礙等。所有的患者都進(jìn)行了CT和MRI掃描，其中CT平掃6例，增強(qiáng)掃描4例，MRI平掃5例，增強(qiáng)掃描5例。

研究方法：①CT檢查方法：檢查主要采用的是GE 64層螺旋CT機(jī)，常規(guī)掃描后取得定位像進(jìn)行軸位掃描，掃描條件：電壓120 kV，電流350 mA，螺距1.375，增強(qiáng)掃描的患者采用高壓注射器350 mgI/mL的碘海醇溶液，并將流速控制在3～4 mL/s，其藥物的劑量要依據(jù)患者的體重，即1.5 mL/kg。②MRI檢查方法：設(shè)備為GE公司所生產(chǎn)的3.0 T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，透鏡表面線圈分別進(jìn)行T2W/FSE系列以及FLAIR系列，其視野控制在24 cm×24 cm，矩陣384× 256，厚層3 mm，間距1 mm，對于增強(qiáng)掃描的患者實(shí)施T1W系列，在手臂注射對比劑二乙烯三胺五乙酸釓，盡量控制在0.1 mmol/kg。③圖像的讀?。簣D像的判讀主要由院內(nèi)至少2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同對CT和MRI圖像進(jìn)行研究和分析，除了對患者在CT和MRI上的病灶進(jìn)行指出，還要能夠?qū)Σ≡畹姆植紶顩r以及骨質(zhì)改變情況進(jìn)行探究。

觀察指標(biāo)：觀察患者CT以及MRI對病灶的顯示。

結(jié)果

對于病灶部位顯示上的對比，在本次10例患者中，無論是CT還是MRI都能夠?qū)Σ≡畈糠钟幸粋€(gè)清晰的顯示，都位于頸靜脈孔區(qū)，并且都是單側(cè)冰法，其中左側(cè)4例，右側(cè)6例，所有患者都是原發(fā)腫瘤患者，其中6例頸靜脈孔均勻性增加，4例呈現(xiàn)偏心性增加，增大呈現(xiàn)出橢圓形6例，圓形3例，不規(guī)則形狀1例。

對骨質(zhì)的改變情況對比：CT結(jié)果顯示骨質(zhì)為吸收性破壞7例，包括神經(jīng)鞘瘤6例，腦膜瘤1例，浸潤性破壞3例，其中腦膜瘤1例，頸靜脈球瘤2例。在CT所顯示的骨質(zhì)侵蝕性3例中，有1例MRI顯示為吸收破壞性改變。

病灶的顯示情況對比：在10例患者中，MRI顯示6例，包括4例神經(jīng)鞘瘤患者以及2例腦膜瘤患者，而CT顯示僅2例，均是神經(jīng)鞘瘤的患者。在本次的6例神經(jīng)鞘瘤的患者中，MRI顯示具有囊變5例，其T1WI呈現(xiàn)出低信號，而T2WI呈現(xiàn)的是稍高信號，其強(qiáng)化的趨勢較為明顯，囊性區(qū)域的T1WI為低信號，而T2WI為高信號，強(qiáng)化趨勢不明顯。CT檢查6例神經(jīng)鞘瘤的患者中，能夠辨別囊變區(qū)域的有2例，其他都與實(shí)質(zhì)區(qū)的密度相差不大，很難辨別。在頸靜脈球瘤的2例患者中，其CT檢查血管較為迂曲，MRI檢查中，其T1WI信號混亂，而T2WI為稍高信號，有1例可以看見點(diǎn)狀、條狀的血管流空低信號影。2例腦膜瘤患者的CT檢查為等密度，能夠看見點(diǎn)狀的鈣化，MRI檢查中，T1WI為等信號，而T2WI為等信號或者稍高信號，其在MRI檢查中能夠清晰地看到腦膜尾征，而CT檢查則顯示不清。

圖1 神經(jīng)鞘瘤的CT、MRI顯示

對病灶的顯示情況：本次研究的10例患者，都能夠清楚地顯示出病灶和頸內(nèi)靜脈之間的關(guān)系，其中MRI顯示出9個(gè)病灶與頸內(nèi)靜脈之間的關(guān)系，無受壓2例，受壓變窄6例，受壓中斷1例，而CT顯示出10例患者的病灶和頸靜脈之間的關(guān)系，無受壓2例，受壓變窄6例，受壓中斷2例。

圖1所示，患者男性，37歲，病理是神經(jīng)鞘瘤，其中①為CT圖的骨窗觀察；②為MRI的T2WI圖，其能夠明顯地顯示出靜脈孔偏心增大，骨質(zhì)的邊緣被破壞；③是MRI加強(qiáng)掃描圖，可以顯示出病灶的囊變縱向生長的特性。

討論

頸靜脈孔是顱內(nèi)外溝通的重要橋梁，在解剖學(xué)中，通常都將頸靜脈孔區(qū)劃分成2個(gè)部分，其一是前內(nèi)側(cè)的神經(jīng)部分和后外側(cè)的血管部分，也有學(xué)者將其劃分為3個(gè)部分，即內(nèi)側(cè)神經(jīng)部分、中間神經(jīng)和后外側(cè)的血管部分[1]。

對于頸靜脈孔區(qū)腫瘤主要分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性主要包括頸靜脈球瘤、神經(jīng)鞘瘤以及腦膜瘤等，而繼發(fā)性腫瘤主要有脊索瘤、軟骨肉瘤以及巨細(xì)胞瘤等。有流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，頸靜脈孔區(qū)腫瘤的發(fā)生概率較低，并且結(jié)構(gòu)特點(diǎn)十分鮮明，其多以頸靜脈球瘤和神經(jīng)源性腫瘤為主要腫瘤類型，為總發(fā)生率的60%～80%，在本次研究中，頸靜脈球瘤和神經(jīng)源性腫瘤共有6例，和相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)論相符。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，頸靜脈孔區(qū)的腫瘤治療水平也得到了很大的提高，而手術(shù)前的診斷是保證手術(shù)有效性的關(guān)鍵，所以影像學(xué)診斷在腫瘤診斷中具有較高的地位[3]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，對于頸靜脈孔區(qū)腫瘤，其首選的檢查方式為CT，尤其是高分辨率的CT檢查，更是能夠?qū)琴|(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行一個(gè)很好的分辨，而MRI具有很高的軟組織分辨率，其對頸靜脈孔區(qū)腫瘤的成分和病變范圍判斷有著很獨(dú)特的優(yōu)勢，所以兩種診斷方法都有著各自的優(yōu)勢。

在本次的研究中，兩種診斷方式都能夠清楚地顯示出病灶的部分，也能夠?qū)ζ淇锥吹脑龃笄闆r和形狀有一個(gè)很好的顯示。而在顯示方面CT對骨質(zhì)改變的診斷要優(yōu)于MRI。而MRI能夠更好地顯示出腫瘤的成分、病灶以及周圍動靜脈之間的關(guān)系，CT能夠更好地顯示出腫瘤內(nèi)的鈣化情況。

綜上所述，無論是CT，還是MRI都能夠?qū)︻i靜脈孔區(qū)原發(fā)性腫瘤有著十分重要的診斷價(jià)值，但是因?yàn)槎咧g的成像原理和工作方式的不同，其在診斷中所表達(dá)出來的優(yōu)勢也各不相同，故而，CT和MRI聯(lián)合應(yīng)用能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療提供更好的診療依據(jù)。

[1]文鐵,姬星,王劍.頸部靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤CT與MRI診斷價(jià)值對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,(18):1857-1859.

[2]李迎春,陳加源,吳筱蕓,等.頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤CT和MRI診斷對比分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,(4):50-53.

[3]何翱,金中高,周林江.頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷(附6例報(bào)告)[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,(3):226-228.

Value of CT and MRI in the diagnosis of primary tumor lesion in jugular foramen area

Li Yang
Department of Radiology,the Xiangyang City First People's Hospital of Hubei Province(Xiangyang City First People's Hospital affiliated to Hubei Medical College)441000

Objective:To analyze the diagnosis value of CT and MRI in primary tumor lesion of jugular foramen area.Methods:10 patients with primary tumor lesion in jugular foramen area were selected.The advantages and limitations of CT and MRI in the identification of tumor were analyzed.Results:6 cases of jugular foramen were evenness increased,and 4 cases showed eccentric increased.6 cases showed elliptocytosis increased.3 cases were circular.1 case was irregular shape.CT results showed that 7 cases of bone absorbent destruction,3 cases of infiltrative destruction.In the longitudinal growth,MRI showed 6 cases,while CT showed 2 cases,6 cases of patients with schwannoma,MRI showed 3 cases,while CT showed only 1 case.Conclusion:CT and MRI in primary tumor lesion of jugular foramen area have their own advantages,so they can be combined together to provide a more comprehensive diagnostic basis in the clinical diagnosis.

CT;MRI;Primary tumor lesion in jugular foramen area;Diagnosis value

10.3969/j.issn.100614x.2017.2.82