腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥方法分析

李馨蕊 王靜 馬震卓 李憲

132021吉林省吉林市吉化集團公司總醫(yī)院

腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥方法分析

李馨蕊 王靜 馬震卓 李憲

132021吉林省吉林市吉化集團公司總醫(yī)院

目的：探討腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法：收治卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者80例，隨機分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)開腹術式組，比較兩組治療效果。結(jié)果：腹腔鏡組平均術中出血量、平均拆線時間、平均術后住院時間、不良反應發(fā)生率、總治療有效率和出院后18個月內(nèi)妊娠率均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術式組(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著。

腹腔鏡手術；卵巢子宮內(nèi)膜異位癥；妊娠

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見婦科疾病，多發(fā)生于生育年齡的女性，約四分之一無顯著癥狀，最常見的主要主訴為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、腹痛、不孕等情況[1，2]，絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化。為了分析腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥效果，本研究組實施以下臨床對照試驗研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年1月收治已婚卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者80例，隨機分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)開腹術式組，每組40例。腹腔鏡組中，平均年齡(36.35±7.04)歲，平均病程(3.11±0.87)年；卵巢病灶直徑3～10 cm，平均(5.23±1.50)cm；單側(cè)卵巢病灶者30例，雙側(cè)卵巢病灶者10例。傳統(tǒng)開腹術式組中，平均年齡(35.54±6.97)歲，平均病程(3.05±0.91)年；卵巢病灶直徑3～10 cm，平均(5.15±1.47)cm；單側(cè)卵巢病灶者28例，雙側(cè)卵巢病灶者12例。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間各項指標可比性良好。

納入標準：①經(jīng)綜合檢查方法(癥狀、體征、CA125、腹部彩超檢查等)確診卵巢子宮內(nèi)膜異位癥者；②年齡19～46歲；③孕0產(chǎn)0；④經(jīng)過6～12個月藥物治療病情無好轉(zhuǎn)者。

排除標準：①不符合納入標準或不同意參與研究者；②存在精神系統(tǒng)疾病、嚴重心腦血管疾病、哮喘、糖尿病、嚴重貧血、腎衰竭、肝炎或其他手術禁忌情況者；③其他可能干擾試驗的情況。

方法：①基本藥物治療：所有患者均接受相同藥物支持治療、圍手術期治療和圍手術期護理。②傳統(tǒng)開腹術式組：常規(guī)開腹，逐層剝離，找到病變部位，將內(nèi)膜異位的病變切除，子宮和正常卵巢組織保留，術后采用醋酸曲普瑞林進行治療。③腹腔鏡組：采用腹腔鏡治療方法。常規(guī)麻醉，導入腹腔鏡，找到病變部位后鈍性剝離，切除病灶，保留正常卵巢組織，對其他部位病灶進行電凝灼燒，同時實施疏通輸卵管和噴灑生物蛋白膠操作。術后采用醋酸曲普瑞林進行治療。

評價指標：分別記錄兩組患者術中出血量、拆線時間、術后住院時間，計算均值后進行統(tǒng)計學比較。記錄并對比兩組不良反應發(fā)生率。所有患者出院后隨訪18個月。記錄并對比兩組出院后18個月內(nèi)妊娠率。

療效判定標準：①顯效：癥狀基本消失，腹部彩超未見卵巢子宮內(nèi)膜異位癥病灶；②有效：月經(jīng)異常、痛經(jīng)、腹痛較術前明顯減輕，但仍偶有不適情況，腹部彩超未見卵巢子宮內(nèi)膜異位癥病灶；③無效：癥狀較術前無明顯改善，甚至惡化，腹部彩超提示復發(fā)?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計學方法：所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對資料與數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

腹腔鏡組平均術中出血量、平均拆線時間、平均術后住院時間均顯著少于傳統(tǒng)開腹術式組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

腹腔鏡組術后不良反應發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開腹術式組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

腹腔鏡組總有效率顯著高于傳統(tǒng)開腹術式組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組平均術中出血量、平均拆線時間、平均術后住院時間比較(±s)

表1 兩組平均術中出血量、平均拆線時間、平均術后住院時間比較(±s)

注：與傳統(tǒng)開腹術式組對比，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 平均術中出血量(mL) 平均拆線時間(d) 平均術后住院時間(d)腹腔鏡組 40 94.23±9.05? 4.10±1.05? 8.14±2.39?傳統(tǒng)開腹術式組 40 216.50±24.02 7.04±2.11 13.31±3.47

表2 兩組術后不良反應發(fā)生率比較(n)

表3 兩組總有效率比較(n)

腹腔鏡組出院后18個月內(nèi)妊娠率為77.5%(31/40)，顯著高于傳統(tǒng)開腹術式組的62.5%(25/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者常飽受痛苦，生存質(zhì)量和心理健康狀況堪憂，并常伴隨有疼痛、焦慮、抑郁、失眠、家庭矛盾、生活能力降低、情緒消極等問題，這主要與該病灶反復出血，瘀血聚集在囊內(nèi)，形成咖啡色黏稠液體影響人體正常功能有關，故積極治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥意義重大[1-5]。藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥主要有假孕療法和假絕經(jīng)療法。以下情況應考慮手術治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥：卵巢巧克力囊腫體積較大、其他部位發(fā)生子宮內(nèi)膜異位、病灶直徑＞2 cm、正規(guī)藥物治療無效。傳統(tǒng)的開腹手術治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，常常需要深入腹腔探查，會造成大切口和大損傷，術后恢復慢、并發(fā)癥多、易出現(xiàn)復發(fā)。

腹腔鏡手術治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥優(yōu)勢在于手術創(chuàng)口小、術中時間短、出血少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點。張曦文研究指出，腹腔鏡是降低卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術后復發(fā)的可能因素之一。

綜上所述，腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的效果良好，手術簡便易行，患者不良反應發(fā)生率低、康復快，術后妊娠率有明顯提高。

[1]張曦文.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術后復發(fā)的原因分析[D].長春:吉林大學,2015.

[2]任雪.不同手術方法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[D].長春:吉林大學,2014.

[3]吳麗芹.卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術后不同治療方法的療效對比研究[D].長春:吉林大學,2013.

[4]劉曉敏.580例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[D].長春:吉林大學,2012.

[5]杜夢陽.185例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[D].長春:吉林大學,2012.

表1 3組患者宮頸軟化率比較[n(%)]

討論

宮頸擴張良好是宮腔鏡手術順利進行的有力保障，宮頸軟化程度過低會增加手術難度，并易發(fā)生宮頸撕裂、術中陰道出血、子宮穿孔等并發(fā)癥，因此，實施宮腔鏡術前宮頸充分軟化非常重要。

間苯三酚注射液可直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，是一種新型的解痙止痛藥，無抗膽堿能作用，不會引起血壓、心律失常等不良反應[2]?？ㄇ傲屑柞ニ烧T導子宮肌肉興奮，促使宮頸擴張，但使用過程中存在吸收不良，效果不穩(wěn)定等情況，常需配合其他藥物應用[3]。海藻棒放置子宮頸后，可吸收分泌物而發(fā)生膨脹，從而逐漸擴張宮頸，強行擴張可致宮頸損傷，甚至子宮穿孔，并伴有血壓降低、心率減慢等不良反應[4]。有研究表明[5]，間苯三酚注射液的宮頸軟化效果比米索前列醇和海藻棒的效果好。本研究結(jié)果說明間苯三酚注射液可使宮頸充分軟化，節(jié)約宮腔鏡手術時間，提高手術成功率，且術中無不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]夏恩蘭.宮腔鏡手術并發(fā)癥診治現(xiàn)狀及展望[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31 (5):369-373.

[2]蔡妮.間苯三酚用于宮腔鏡術前宮頸軟化效果觀察[J].海南醫(yī)學,2015,26(9):1354-1355.

[3]樊迎慶.卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術中的使用效果分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20 (9):1770-1772.

[4]張凱.海藻棒用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出中軟化宮頸的效果觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,26(22):1893-1895.

[5]殷娜,沈源明,張志華.三種方法應用于宮腔鏡手術前軟化宮頸的效果比較[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(8):1091-1093.

Laparoscopic treatment for ovarian endometriosis

Li Xinrui,Wang Jing,Ma Zhenzhuo,Li Xian
General Hospital of Jilin Chemical Group Company,Jilin City,Jilin Province 132021

Objective:To explore the effect of laparoscopic treatment for ovarian endometriosis.Methods:80 patients with ovarian endometriosis were selected.They were randomly divided into the laparoscopic group and the traditional open surgery group.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the laparoscopic group,the mean intraoperative blood loss,the average taking out stitches time,the mean postoperative hospital stay,the incidence of adverse reactions,total effective rate and the pregnancy rate within 18 months after discharge were significantly better than the traditional open surgery group(P＜0.05). Conclusion:The effect of laparoscopic treatment for ovarian endometriosis was significant.

Laparoscopic treatment;Ovarian endometriosis;Gestation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.53