連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)多臟器功能障礙綜合征患者的療效觀察

王衛(wèi)華

563000貴州航天醫(yī)院腎內(nèi)科(遵義)

連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)多臟器功能障礙綜合征患者的療效觀察

王衛(wèi)華

563000貴州航天醫(yī)院腎內(nèi)科(遵義)

目的：觀察連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)對(duì)多臟器功能障礙綜合征(MODS)患者的療效。方法：收治MODS患者60例，均給予CRRT治療，對(duì)患者治療前后腎功能、電解質(zhì)和動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：患者治療后腎功能BUN、Scr、血清鉀、血糖和PaO2/FiO2明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。結(jié)論：CRRT治療MODS患者具有顯著的療效，可改善患者的腎功能，調(diào)節(jié)酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂，延續(xù)了患者的生命，從而有效地降低了患者死亡率。

連續(xù)性腎臟替代治療；多臟器功能障礙；治療效果

連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)其實(shí)是對(duì)血液進(jìn)行凈化的一種特別的治療辦法，而CRRT的定義是所有能夠連續(xù)性清除溶質(zhì)，并對(duì)臟器功能起支持作用的血液凈化技術(shù)。這種凈化技術(shù)在操作過(guò)程中能夠?qū)颊哌M(jìn)行判斷，并根據(jù)患者的本身情況對(duì)清除速度進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，可以對(duì)多臟器功能障礙綜合征(MODS)進(jìn)行有效治療。MODS是臨床醫(yī)學(xué)中的危險(xiǎn)極重癥，具有很高的死亡率。MODS的治療方法之一就是CRRT，而這種治療方法能夠?qū)尵然颊吲K器衰竭和為患者延長(zhǎng)生命起到一定的療效和積極作用。本研究對(duì)CRRT治療MODS患者的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治MODS患者60例，女28例，男32例，年齡20～70歲，平均42歲。原發(fā)病癥中，難治性心力衰竭14例，重癥肺炎10例，急性中毒13例，重癥胰腺炎5例，慢性腎衰竭15例，其他3例。這些患者都存在2個(gè)以上的器官或組織功能出現(xiàn)損害，符合MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：對(duì)這60例MODS患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加CRRT治療。具體的方法如下：使用德國(guó)費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的急性透析和體外血液治療機(jī)，型號(hào)Multifiltrate，血濾器選擇AV600S濾器。50%的患者采用股靜脈置管，30%選擇頸內(nèi)靜脈置管，剩余的20%患者對(duì)其采用鎖骨下靜脈置管。血管通道選擇雙腔中心靜脈導(dǎo)管。每個(gè)患者平均進(jìn)行治療3～5次，每次的治療時(shí)間在8～24 h，液體交換量達(dá)到每天30～72 L，并根據(jù)病情設(shè)置脫水量。需要在患者治療前、治療中、治療后抽血檢查腎功能、電解質(zhì)和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。置換液的配比需根據(jù)患者的病情、電解質(zhì)和血糖的不同情況決定，時(shí)刻對(duì)患者情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行不同調(diào)整[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后的數(shù)據(jù)和組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者治療前的數(shù)據(jù)與進(jìn)行CRRT治療后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)有明顯的不同，所得到的參數(shù)均有明顯的改善，見(jiàn)表1和表2。

表1 治療前后血清檢測(cè)值對(duì)比(±s)

表1 治療前后血清檢測(cè)值對(duì)比(±s)

時(shí)間 BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) K+(mmol/L) Na+(mmol/L) Ca2+(mmol/L) Glu(mmo/L)治療前 24.86±8.96 520.78±307.56 6.09±0.71 140.88±7.63 2.30±0.79 5.39±2.27治療后 13.97±6.23 378.49±180.64 4.13±0.45 140.29±4.36 2.19±0.58 4.87±0.78 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

MODS是患者在經(jīng)過(guò)嚴(yán)重感染或受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，無(wú)器官功能障礙的患者同時(shí)或者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)以上器官系統(tǒng)的功能障礙導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定的臨床綜合征。MODS出現(xiàn)后會(huì)增加患者的死亡率，高達(dá)80%以上。這種病癥一直以來(lái)缺乏較為有效的治療方法。但自1977年首次使用持續(xù)性動(dòng)-靜脈血液濾過(guò)(CAVH)后，隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)也在進(jìn)行提高，CRRT連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)技術(shù)逐漸適用于臨床治療多種MODS等嚴(yán)重疾病[2]。傳統(tǒng)的血液透析常規(guī)療法也慢慢被CRRT所替代。CRRT不僅限于替代腎臟功能工作，其兼具清除炎性介質(zhì)、免疫復(fù)合物、毒素等能力，還可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，保障營(yíng)養(yǎng)支持等多方面的功能。CTTR一直以來(lái)都在為保證重要臟器的功能工作，并且為患者爭(zhēng)取足夠的時(shí)間來(lái)治療原發(fā)病，為搶救患者創(chuàng)造最大的條件，這樣一來(lái)其實(shí)在臨床實(shí)施CRRT療法后，這種方法在MODS的治療當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用，并降低了MODS患者的死亡率，提高了患者的生存機(jī)會(huì)。

表2 治療前后pH值與PaO2/FiO2對(duì)比(±s)

表2 治療前后pH值與PaO2/FiO2對(duì)比(±s)

時(shí)間 pH值 PaO2/FiO2(mmHg)治療前 7.35±0.87 310.99±117.21治療后 7.42±0.50 381.45±90.35 P ＜0.05 ＜0.05

而CRRT這種治療方法其實(shí)是對(duì)人體正常的腎小球?yàn)V過(guò)方式進(jìn)行模擬，從而對(duì)血漿中的水和溶質(zhì)進(jìn)行清除，還要對(duì)腎小管的重吸收功能，用補(bǔ)充置換液的方式進(jìn)行模擬，從而達(dá)到治療效果。也正是這種方法，為重癥患者提供了救治時(shí)間，以增加患者的生存機(jī)會(huì)[3]。

就近些年來(lái)說(shuō)，腎臟衰竭并伴有MODS的患者死亡率就高達(dá)80%以上。而CRRT治療方法是通過(guò)連續(xù)的、緩慢、等滲地對(duì)患者體內(nèi)多余的水分和代謝所產(chǎn)生的相關(guān)毒素進(jìn)行清除，還能夠?qū)颊唧w內(nèi)液體的平衡進(jìn)行不斷的調(diào)節(jié)，清除相當(dāng)多的液體量，這種治療方法是符合人自身合理的生理狀況的，是比傳統(tǒng)的血液透析療法具有十分大的優(yōu)越性的。而此次也通過(guò)研究證明了CRRT在對(duì)患者體內(nèi)的毒素進(jìn)行清理時(shí)，也有效地改變了患者的體內(nèi)環(huán)境，將電解質(zhì)和紊亂的酸堿平衡進(jìn)行了有效糾正，也為MODS危重患者身體機(jī)制的恢復(fù)提供了有效的治療空間。并且通過(guò)研究可以表明，CRRT對(duì)易產(chǎn)生的心臟功能不全的癥狀，可以幫助心臟降低負(fù)荷，增加心輸出量，這是因?yàn)镃RRT治療是在進(jìn)行清除等滲液的時(shí)候緩慢地進(jìn)行，這樣能夠使液體動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定。

綜上所述，MODS是具有極高的死亡率的臨床綜合征，并且在現(xiàn)在來(lái)說(shuō)還沒(méi)有十分有效的治療方法。而CRRT的治療方法已應(yīng)用到了對(duì)于各種極重病患者的支持治療當(dāng)中[4]。準(zhǔn)確點(diǎn)說(shuō)，CRRT本身并非治愈疾病的方法，但是這種方法能夠及時(shí)、有效地改變面臨死亡患者的生理功能紊亂情況，為患者提供更多的生存時(shí)間，從而找尋能夠治療的方法，對(duì)患者的危癥重癥進(jìn)行有效治療。并且隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，有關(guān)CRRT在更多領(lǐng)域的應(yīng)用也將更為靈活，也會(huì)在關(guān)于重癥患者的搶救和治療中發(fā)揮出更加有效的治療作用。

[1]楊秋平,鄭華,劉心剛,等.多臟器功能障礙綜合征患者應(yīng)用CRRT治療的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2009(17):1916-1917.

[2]尹巍華.連續(xù)性血液凈化治療腎功能衰竭伴多臟器功能障礙綜合征200例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):57-58.

[3]羅子云.CRRT治療腎功能衰竭伴多臟器功能障礙綜合征的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(15)3529.

[4]黃漢紅,黃紹陽(yáng),雷震云.CRRT治療多器官功能障礙綜合征的療效觀察[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué), 2015,(2)17-19.

Curative effect observation of continuous renal replacement treatment in the treatment of patients with multiple organ dysfunction syndrome

Wang Weihua
Department of Nephrology,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi city)563000

Objective:To observe the curative effect of continuous renal replacement treatment(CRRT)in the treatment of patients with multiple organ dysfunction syndrome(MODS).Methods:60 patients with MODS were selected.The patients were treated with CRRT.The renal function,electrolyte and arterial blood gas were detected before and after treatment.Results:The renal function BUN Scr,serum potassium,blood glucose and PaO2/FiO2after treatment were significantly better than those before treatment(P＜0.05).Conclusion:CRRT in the treatment of patients with MODS has a remarkable curative effect.It can improve the renal function, regulate the acid-base imbalance and electrolyte disturbance,extend the lives of patients,so as to effectively reduce the mortality of patients.

Continuous renal replacement treatment;Multiple organ dysfunction syndrome;Treatment effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.51