高通量血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察

湯行建

554300貴州省銅仁市人民醫(yī)院

高通量血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察

湯行建

554300貴州省銅仁市人民醫(yī)院

目的：探討高通量血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的療效。方法：收治維持性血液透析患者62例，根據(jù)治療方式分為兩組。觀察組給予高通量血液透析治療，對照組給予常規(guī)血液透析治療，比較兩組治療后的腎功能及并發(fā)癥改善情況。結(jié)果：觀察組血尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Cr)、甲狀旁激素(PTH)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥改善率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：高通量血液透析能顯著改善尿毒癥并發(fā)癥，有效提高患者生活質(zhì)量。

尿毒癥；高通量血液透析；并發(fā)癥

尿毒癥會引起食欲減退、貧血、骨痛、皮膚瘙癢、頑固性高血壓、失眠等一系列并發(fā)癥，且不易治愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。目前治療尿毒癥的主要方法是血液透析治療[1]。為研究哪種維持性血液透析方式治療尿毒癥并發(fā)癥效果更好，本研究采用常規(guī)透析與高通量透析治療尿毒癥合并多種并發(fā)癥，比較兩種方法的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2016年5月收治維持性血液透析患者62例，按治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組男19例，女12例；年齡27～75歲，平均(50.2±8.2)歲；合并嚴(yán)重皮膚瘙癢7例，貧血6例，頑固性高血壓6例，失眠10例，骨痛2例。對照組男20例，女11例；年齡26～74歲，平均(51.3±7.5)歲；合并嚴(yán)重皮膚瘙癢9例，貧血6例，頑固性高血壓5例，失眠10例，骨痛1例。兩組患者病情、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者及患者家屬接受治療方法并簽署同意書。

排除及納入標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性肺部疾病、惡性腫瘤、急性心腦血管疾病患者；②不服從本治療方法的患者；③有嚴(yán)重出血傾向的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡26～75歲；②每日殘余尿量＜100 mL；③血透流量200～250 mL/min；④已簽署知情同意書。

方法：觀察組患者給予高通量血液透析治療，對透析液和反滲水的進(jìn)行內(nèi)毒素及細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素0.003 EU/mL，細(xì)菌菌落數(shù)0.01 CFU/mL。透析器表面積1.8 m2，超濾系數(shù)71 mL/(h·mmHg)，每次透析4 h，流量500～600 mL/min，血流量200～250 mL/min。透析超濾量2500 mL/次，但＜5%干體質(zhì)。每周2次，每次4 h。對照組患者針對其相關(guān)并發(fā)癥采取對癥治療，給予常規(guī)血液透析治療。兩組患者均治療4周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前及治療后腎功能指標(biāo)，包括血尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(Cr)、甲狀旁激素(PTH)。觀察兩組患者治療后癥狀好轉(zhuǎn)狀況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組腎功能指標(biāo)比較：經(jīng)4周治療后，觀察組BUN、β2-MG、Cr、PTH明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療后癥狀改善狀況比較：觀察組并發(fā)癥總改善率90.32%(28 例)，其中皮膚瘙癢7例(22.58%)、貧血6 例(19.35%)、頑固性高血壓 4例(12.90%)、失眠10例(32.26%)、骨痛1例(3.23%)。對照組并發(fā)癥總改善率45.16%(14例)，其中皮膚瘙癢4例(12.90%)、貧血3例(9.68%)、頑固性高血壓2例(6.45%)、失眠5例(16.13%)、骨痛0例(0.00%)?？梢姡^察組患者并發(fā)癥改善率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前、后腎功能各指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前、后腎功能各指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，?P＜0.05。

組別 時(shí)間 BUN(mmol/L) β2-MG(mg/L) Cr(μmol/L) PTH(ng/dL)觀察組 治療前 28.3±6.1 23.4±5.8 875.6±127.4 530.0±102.5治療后 22.1±4.3?△ 12.6±3.1?△ 351.4±54.1?△ 345.9±48.6?△對照組 治療前 27.9±6.4 23.2±6.3 878.1±145.5 529.5±98.4治療后 25.8±4.8 20.3±4.6 425.7±85.6△ 500.6±93.7△

討論

尿毒癥并非單個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一組臨床綜合征，是慢性腎衰的終末期，腎臟三大功能全部喪失，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂[2]。尿毒癥發(fā)生的主要原因是多種代謝物無法排泄及一些內(nèi)分泌激素不能降解而滯留在體內(nèi)，這些毒素可依分子量的大小分為小分子、中分子和大分子毒素。部分毒素對人體有害，但部分毒素在正常濃度時(shí)對人體無害，但當(dāng)其濃度升高時(shí)會對人體產(chǎn)生毒性作用，使患者出現(xiàn)一系列的尿毒癥癥狀。而維持性血液透析是治療尿毒癥的有效方法，該治療方法主要是將有毒物質(zhì)排除，以緩解尿毒癥癥狀及其引起的并發(fā)癥。血液透析依據(jù)透析器超濾系數(shù)的大小可分為高通量血液透析和常規(guī)血液透析兩種。高通量血液透析利用三種方式(彌散、對流、吸附)對有毒物質(zhì)進(jìn)行清除，其工作原理與常規(guī)血液透析相似，但常規(guī)血液透析不能對β2-MG等中分子、大分子毒素進(jìn)行有效清除，雖然HF、HDF等方式有很好的清除效果，可因其特殊裝置和大量的置換液及治療成本高而不能得到廣泛應(yīng)用[3]。高通量透析器增加了透析膜孔徑，通過超濾提高毒素清除能力，而且治療成本較低，滿足臨床要求。

本研究對尿毒癥并發(fā)癥患者采用高通量血液透析和常規(guī)血液透析兩種治療方式進(jìn)行治療，比較兩組患者治療4周后的腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)和并發(fā)癥改善情況，結(jié)果顯示，觀察組患者腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組，說明采用高通量血液透析能更快、更有效、更安全地改善患者腎功能。觀察組并發(fā)癥改善率明顯高于對照組，說明高通量血液透析對尿毒癥并發(fā)癥同樣具有較好的療效。

綜上所述，高通量血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥能顯著改善并發(fā)癥癥狀及患者生活質(zhì)量，提高患者生存率，可在臨床推廣。

[1]于芳.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(20): 49-50.

[2]王小軍.高通量血液透析治療尿毒癥患者臨床療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(2): 85-86.

[3]單新莉,劉華.高通量透析對尿毒癥患者頑固性高血壓的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014,39(10):1428-1430.

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組孕婦各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組孕婦各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 腹痛持續(xù)時(shí)間(min) 出血量(mL) 出血時(shí)間(d)研究組 44 17.5±5.8 16.4±4.3 5.4±2.2參照組 44 69.3±6.3 53.7±9.5 11.3±4.3

討論

當(dāng)今臨床上意外懷孕占比相對較高，終止妊娠手段常選擇人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。就藥物流產(chǎn)來說，雖然該方法無創(chuàng)傷性且簡便，但是會有腹痛時(shí)間長、出血多等多種并發(fā)癥出現(xiàn)，若不能將妊娠組織完全排出，則需再次清宮，從而對女性身心造成損害。在藥物流產(chǎn)中，使用的藥物為米非司酮，該藥物可以起到抗著床和抗早孕的作用，但是，有的孕婦在使用該藥物后會出現(xiàn)惡心、嘔吐等多種消化道癥狀，而且致使孕婦的腹痛時(shí)間延長[5]。人工流產(chǎn)應(yīng)是臨床上的首選，多數(shù)孕婦均愿接受無痛人流，首先應(yīng)對女性身體狀況進(jìn)行充分了解，看能否實(shí)施手術(shù)。與此同時(shí)，在手術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)檢查，若有婦科病存在，則需先治愈后再實(shí)施手術(shù)。除此之外，該手術(shù)方法可以使患者的疼痛得以減輕，并發(fā)癥可以得到控制[6]。從本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果來看，研究組孕婦接受人工流產(chǎn)術(shù)，參照組接受藥物流產(chǎn)，對比結(jié)果顯示，研究組腹痛持續(xù)時(shí)間、出血時(shí)間短于參照組，出血量同參照組比，明顯較少，完全流產(chǎn)率高，組間數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)工具檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果可以體現(xiàn)人工流產(chǎn)術(shù)的可行性和必要性。

綜上所述，終止早期妊娠方法選擇人工流產(chǎn)術(shù)效果理想，同時(shí)可以為孕婦減輕疼痛感，可進(jìn)一步在臨床上實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]張瑞作.藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人流術(shù)終止早期妊娠的臨床效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(1):39-40.

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[5]楊丁霞.無痛人工流產(chǎn)術(shù)與藥物流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的效果與安全性[J].中外女性健康(下半月),2013,11(2):109.

[6]楊占桃.探討無痛人工流產(chǎn)術(shù)與藥物流產(chǎn)術(shù)對終止早期妊娠的效果與安全性[J].中外健康文摘,2013,10(52):88-89.

Curative effect observation of high flux hemodialysis in the treatment of uremic complications

Tang Xingjian
The People's Hospital of Tongren City,Guizhou Province 554300

Objective:To investigate the curative effect of high flux hemodialysis in the treatment of uremic complications.Methods: 62 cases of patients with maintenance hemodialysis were divided into two groups according to the treatment methods.The observation group was treated with high flux hemodialysis.The control group was treated with conventional hemodialysis.The renal function and complications of the two groups after the treatment were compared.Results:The blood urea nitrogen(BUN),β2-microglobulin(β2-MG),serum creatinine(Cr)and parathyroid hormone(PTH)in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The improvement rate of complications in the observation group was significantly higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:High flux hemodialysis could improve the uremic complications significantly and improve the quality of life of patients.

Uremia;High flux hemodialysis;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.49