城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策

⒈哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？

城鄉(xiāng)居民均可參加（包括大學、中專、中小學階段的學生和少年兒童）。已參加職工基本醫(yī)療保險的除外。

⒉城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標準如何確定？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費實行政府補助和個人繳費相結(jié)合，具體繳費標準由各市根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、家庭和財政負擔能力、不同人群的醫(yī)療消費需求等因素合理確定并進行調(diào)整。2017年個人繳費成人不低于150元/人。城鄉(xiāng)生活保障對象、特困特供人員、計生特殊困難家庭、重度殘疾的學生兒童、完全喪失勞動能力的重殘人員、“三無”人員、低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人等參保人員，按照有關(guān)規(guī)定減免個人繳費，減免部分由各市政府確定的相關(guān)部門繳費。

⒊參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險可以享受哪些待遇？

參保人員住院、門診緊急搶救、門診特殊慢性病發(fā)生的醫(yī)療費用及鄉(xiāng)、村兩級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)門診常見病發(fā)生的醫(yī)療費用都可以按規(guī)定由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付。符合大病保險標準的還可享受大病保險待遇。

住院在市、縣、鄉(xiāng)以下報銷政策，由各統(tǒng)籌區(qū)制定。以寶雞市參保人員住院醫(yī)保待遇為例：

醫(yī)院等級 個人起付標準(元) 報銷比例(%)市內(nèi)三級 1500 62二級 600 78一級 300 90市外 1800 60

⒋新生兒如何享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇？

當年出生的新生兒不用繳費，隨參保母親自動參保，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。下一年度必須繳費方可參保。

⒌什么是異地就醫(yī)即時結(jié)算？

異地就醫(yī)即時結(jié)算，是指本城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)或轉(zhuǎn)診單后，持居民健康卡（以下簡稱“健康卡”）或合療證、醫(yī)保卡，在異地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，直接在就醫(yī)地醫(yī)院即時結(jié)算的行為。包括省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)。

⒍異地就醫(yī)包括哪些內(nèi)容？

（1）異地轉(zhuǎn)診。參保人因當?shù)蒯t(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往省內(nèi)或外省協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

（2）異地急診。參保人離開參保地，因患急癥在省內(nèi)或外省協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的急診留觀或住院治療。

（3）異地安置。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員在外省打工或隨父母子女在省內(nèi)或外省長期居住，在居住地協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院和門診特殊慢性病治療。

（4）大學生異地治療。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的大學生，因病在省內(nèi)或外省異地協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院治療，以及因病休學期間在外省的門診特殊慢性病治療。

⒎異地就醫(yī)如何報銷？

患者須在參保地有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（或在參保地縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)），然后持身份證、轉(zhuǎn)診單（或異地就醫(yī)登記備案表）和居民健康卡（或合療證、醫(yī)?？ǎ┑绞?nèi)（或跨省）協(xié)議醫(yī)院辦理住院手續(xù)，出院時在就診醫(yī)院就可完成報銷，個人只需承擔自負部分費用。

經(jīng)過轉(zhuǎn)診或備案登記，在省級協(xié)議醫(yī)院住院報銷政策為：

醫(yī)院等級 個人起付標準(元) 報銷比例(%)省級三級 3000 55二級 2000 65

（0-14歲兒童按同級起付線的70%執(zhí)行，精神類疾病在三級綜合或?qū)？漆t(yī)院執(zhí)行2000元起付線；結(jié)核病在三級醫(yī)院報銷比例為70%。）

經(jīng)過轉(zhuǎn)診或備案登記，在外省協(xié)議醫(yī)院住院報銷政策為：

醫(yī)院等級 個人起付標準(元) 報銷比例(%)外省三級 5000 40二級 1500 60一級 500 80

（趙 峰 張書正）