OCT和前置鏡在白內(nèi)障患者術(shù)前黃斑病變檢查中的診斷價(jià)值

宋五德+吳玲

摘 要 目的：對比分析光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography， OCT）和前置鏡在白內(nèi)障患者術(shù)前黃斑病變檢查中的診斷價(jià)值。方法：選取行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者80例（120眼），術(shù)前均行裂隙燈下前置鏡及OCT掃描檢查眼底，以手術(shù)檢查結(jié)果為對照，比較兩種方法對黃斑病變及其種類的檢出率。結(jié)果：手術(shù)檢查顯示有18例（26眼）患者有黃斑病變（21.67%），OCT對白內(nèi)障患者術(shù)前黃斑病變的檢出率明顯高于裂隙燈下前置鏡的檢出率（19.17% vs 7.50%，P<0.01）。OCT檢查對白內(nèi)障患者黃斑病變中的黃斑水腫、黃斑前膜、黃斑滲出、黃斑出血和黃斑裂孔及玻璃膜疣的檢出率與裂隙燈下前置鏡檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但前者對黃斑病變中的萎縮性年齡相關(guān)性黃斑變性、病理性近視脈絡(luò)膜萎縮等病變的檢出率明顯高于后者（P<0.05）。結(jié)論：OCT較之裂隙燈下前置鏡檢查對黃斑部的細(xì)微結(jié)構(gòu)具有較高的分辨率，可作為白內(nèi)障術(shù)前篩查黃斑病變的一種檢查方法，有利于進(jìn)一步降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 OCT 前置鏡 白內(nèi)障 黃斑病變

中圖分類號(hào)：R770.43； R774.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）01-0052-03

Diagnostic value of OCT and anterior mirror in the detection of preoperative macular degeneration of patients with cataract *

SONG Wude**， WU Ling（Department of Ophthalmology， the Central Peoples Hospital of Jian City， Jian 343000， China）

ABSTRACT Objective： To compare and analyze the diagnostic value of optical coherence tomography （OCT） and anterior mirror in the detection of preoperative macular lesions of patients with cataract. Methods： Eighty cases of patients （120 eyes） undergoing phacoemulsification combined with intraocular lens implantation were selected. Before surgery， all the patients were examined with the ophthalmoscope under the slit lamp anterior mirror and OCT scan. The detection rates of macular lesions and their types were compared between the two methods by referencing the results of operation examination. Results： Eighteen patients with macular degeneration were detected by surgical examination （26 eyes， 21.67%）. The detection rate of OCT for macular lesions in patients with cataract was significantly higher than that of the anterior mirror before operation （19.17% vs 7.5%， P<0.01）. There were no statistical differences between OCT and slit lamp anterior mirror in the detection rate of macular degeneration including macular edema， macular epiretinal membrane， macular effusion， macular hemorrhage and macular hole and glass warts （P>0.05）. However， the detection rate of OCT for atrophic age-related macular degeneration and pathological myopia choroidal atrophy and other lesions was significantly higher than that of slit lamp （P<0.05）. Conclusion： Compared with slit lamp， OCT has higher resolution for macular fine structure， and can be used as a method for the screening of macular disease before cataract surgery and is of benefit to further reducing medical risk.

KEY WORDS OCT； anterior mirror； cataract； macular degeneration

白內(nèi)障是一種全球公認(rèn)的致盲性眼病，臨床上常用超聲乳化聯(lián)合人工體植入術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，治愈率極高，但部分患者手術(shù)成功后依然出現(xiàn)視力低下等現(xiàn)象。研究證實(shí)[1]，黃斑病變是影響患者術(shù)后視覺質(zhì)量的重要因素之一，是白內(nèi)障患者術(shù)后低視力的重要原因，因此對白內(nèi)障患者術(shù)前進(jìn)行眼底黃斑部檢查意義重大。白內(nèi)障患者均存在晶狀體混濁，嚴(yán)重影響前置鏡及其他傳統(tǒng)的眼底檢查方法對患者黃斑早期細(xì)微病變檢查的準(zhǔn)確性[2]。國內(nèi)學(xué)者研究表明[3]，光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）檢查受晶狀體混濁程度的干擾較小，具有良好的穿透性，能獲得相對清晰的視網(wǎng)膜圖像。但目前國內(nèi)外關(guān)于OCT對白內(nèi)障患者術(shù)前黃斑病變檢查的診斷價(jià)值的研究甚少。故本研究采用裂隙燈下前置鏡及OCT掃描檢查白內(nèi)障術(shù)前患者，旨在對比分析OCT和前置鏡在白內(nèi)障黃斑病變患者術(shù)前檢查中的診斷價(jià)值，為臨床決策提供科學(xué)的研究依據(jù)。

1 資料與方法

1 . 1 一般資料

選取我院2015年8月至2016年8月收治的已確診為白內(nèi)障的患者，且將行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，共收集有80例（120眼），30例伴有高血壓，20例伴有糖尿病，患者均沒有青光眼、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜血管阻塞等其他眼部疾病。晶狀體核硬度均小于Ⅳ級(jí)。年齡為52～73歲，平均年齡為（61.25±8.00）歲。排除：患者晶狀體核硬度超過Ⅳ級(jí)；存在視軸屈光介質(zhì)明顯混濁或眼軸過長等影響OCT檢查結(jié)果的癥狀；患者依從性差。

1 . 2 方法

術(shù)前對所有患者進(jìn)行正常的散瞳處理，瞳孔≥6 mm，由有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)生在裂隙燈顯微鏡下用前置鏡檢查，然后選?、艏?jí)核以內(nèi)的患者行OCT檢查?；颊呷∽?，并通過高度的調(diào)整，確保其頭位于鏡頭前，注視鏡頭內(nèi)的注視點(diǎn)。操作者以黃斑中心凹為掃描中心進(jìn)行掃描數(shù)次后，得到清晰度和信號(hào)強(qiáng)度較高的有效圖像，作為OCT的檢查結(jié)果。

1 . 3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方法對患者術(shù)前黃斑病變及其種類的檢出率。

1 . 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 . 1 兩種不同方法對黃斑病變的檢出率比較

本次研究中，手術(shù)檢查顯示有18例（26眼）患者有黃斑病變，占21.67%（26/120），OCT對白內(nèi)障患者術(shù)前黃斑病變的檢出率為19.17%（23/120），明顯高于裂隙燈下前置鏡的檢出率7.50%（9/120），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示OCT檢查對診斷白內(nèi)障患者術(shù)前黃斑病變較之裂隙燈下前置鏡具有顯著的優(yōu)勢，診斷價(jià)值較高（表1）。

2 . 2 兩種不同方法對黃斑病變種類的檢出率

OCT檢查對白內(nèi)障患者黃斑病變中的黃斑水腫、黃斑前膜、黃斑滲出、黃斑出血和黃斑裂孔及玻璃膜疣的檢出率與裂隙燈下前置鏡檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；OCT檢查對白內(nèi)障患者黃斑病變中的萎縮性年齡相關(guān)性黃斑變性、病理性近視脈絡(luò)膜萎縮等病變的檢出率明顯高于裂隙燈下前置鏡，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示OCT較之裂隙燈下前置鏡檢查，能明確診斷出黃斑區(qū)的極細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，能發(fā)現(xiàn)裂隙燈前置鏡難以發(fā)現(xiàn)的黃斑病變：萎縮性年齡相關(guān)性黃斑變性、病理性近視脈絡(luò)膜萎縮（表2）。

3 討論

白內(nèi)障是眼科中致盲率最高的疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，白內(nèi)障患者通過超聲乳化聯(lián)合人工體植入術(shù)治療后，視力得到了較好的改善，但仍有部分的患者由于視網(wǎng)膜病變和黃斑病變等導(dǎo)致術(shù)后視力恢復(fù)欠佳，視力低下等不良后果[4-5]。故術(shù)前對患者的黃斑區(qū)進(jìn)行檢測意義重大[7]。但傳統(tǒng)的眼底檢查手段如：裂隙燈下前置鏡檢查由于受到白內(nèi)障患者晶狀體混濁的干擾而無法準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者早期的細(xì)微病變[7]。國內(nèi)學(xué)者的研究表明[8-9]，OCT 圖像具有超高的分辨率，能直觀的顯示白內(nèi)障患者黃斑部細(xì)微的結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)眼底檢查手段相比，對黃斑病變的檢查具有顯著的優(yōu)勢，可作為一項(xiàng)新型的眼底檢查手段。

本研究結(jié)果顯示：OCT對白內(nèi)障患者術(shù)前黃斑病變的檢出率為19.17%，明顯高于裂隙燈下前置鏡的檢出率7.5%。OCT檢查對白內(nèi)障患者黃斑病變中的黃斑水腫、黃斑前膜、黃斑滲出、黃斑出血和黃斑裂孔及玻璃膜疣的檢出率與裂隙燈下前置鏡檢查比較基本相同，但前者對萎縮性年齡相關(guān)性黃斑變性、病理性近視脈絡(luò)膜萎縮等病變的檢出率明顯高于后者，提示 OCT相較裂隙燈下前置鏡檢查，能明確診斷出黃斑區(qū)的極細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，對白內(nèi)障患者術(shù)前黃斑病變的檢出率明顯高于前置鏡，OCT檢查對診斷白內(nèi)障患者術(shù)前黃斑病變較之裂隙燈下前置鏡具有顯著的優(yōu)勢。這亦進(jìn)一步驗(yàn)證了Seibold等[10]提出的OCT對白內(nèi)障黃斑部區(qū)域的病理特點(diǎn)具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。此外，研究表明[11]，OCT檢查較之眼底熒光血管造影技術(shù)等侵入性檢查手段，檢查過程中無需直接與患者接觸，同時(shí)亦不會(huì)給患者帶來任何副作用，可重復(fù)多次檢查，患者對該檢查方法的依從性較高。

綜上所述，OCT檢查具有檢出率高、非侵害性、安全性高、重復(fù)性強(qiáng)和患者依從性高等優(yōu)點(diǎn)，較之裂隙燈下前置鏡檢查對黃斑部的細(xì)微結(jié)構(gòu)具有較高的分辨率，可作為白內(nèi)障術(shù)前黃斑病變篩查的重要檢查手段，有利于患者了解自身術(shù)后視力的恢復(fù)情況，為其選擇治療方式提供依據(jù)，有利于進(jìn)一步降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

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