性味歸經(jīng)及引經(jīng)理論在腫瘤治療中的應(yīng)用

郭佼 孫旭 念家云 張興 王笑民

·爭鳴·

性味歸經(jīng)及引經(jīng)理論在腫瘤治療中的應(yīng)用

郭佼 孫旭 念家云 張興 王笑民

中醫(yī)性味歸經(jīng)及引經(jīng)理論被廣泛應(yīng)用在臨床治療中，在現(xiàn)代醫(yī)療的大背景下，其治療涵意在一定程度上被延伸拓展，讓這一傳統(tǒng)理論煥發(fā)了新的生命力。本文針對腫瘤治療，從性味歸經(jīng)理論指導(dǎo)抗癌中藥、中成藥的篩選和使用，指導(dǎo)對腫瘤并發(fā)癥的辨治及指導(dǎo)西藥的屬性劃分的角度，闡述了性味歸經(jīng)理論在臨床治療方面的價值；又從引經(jīng)理論應(yīng)用中醫(yī)方藥，實現(xiàn)“辨病論治”和“異病同治”，以及從指導(dǎo)引經(jīng)化療的角度闡釋其臨床價值。最后簡述了二者協(xié)同使用的意義及目前存在的問題。

性味； 歸經(jīng)； 腫瘤； 治療

中醫(yī)性味歸經(jīng)理論以陰陽五行理論為基礎(chǔ)，對藥物的四氣五味、升降浮沉及歸屬的臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行劃分，并據(jù)此指導(dǎo)臨床用藥。后世醫(yī)家在性味歸經(jīng)理論及中藥配伍理論的基礎(chǔ)上將臨床上發(fā)現(xiàn)的對治療起引導(dǎo)作用的藥物進(jìn)行歸納發(fā)揮，形成引經(jīng)理論。中醫(yī)性味歸經(jīng)理論和引經(jīng)理論的運用是中醫(yī)學(xué)的特色之一，是一種宏觀的靶向思維。

腫瘤病人多呈現(xiàn)整體正虛，局部癌毒熾盛的矛盾狀態(tài)，中西醫(yī)在治療腫瘤方面一直面臨攻邪易傷正，補虛易養(yǎng)邪的兩難境地。目前腫瘤的西醫(yī)治療已引入“靶向治療”的思想，腫瘤靶向藥物因其有效性和高選擇性應(yīng)用于某些腫瘤，療效卓然，然而一些常見治療手段如化療，其治療的指向性仍不足。將性味歸經(jīng)理論和引經(jīng)理論引進(jìn)到腫瘤治療的理念中，將各種中藥、中成藥及西醫(yī)治療手段納入中醫(yī)理論體系中，對提高腫瘤治療的指向性和力度，減低毒副反應(yīng)方面，具有一定的意義。

1 性味歸經(jīng)理論內(nèi)涵及其臨床意義

中藥性味歸經(jīng)理論基于司外揣內(nèi)、取類比象等思想，對藥物作用于人體后表現(xiàn)出來的偏性進(jìn)行歸納，將其納入中醫(yī)哲學(xué)體系，總結(jié)出藥物的基本性質(zhì)和特性，主要包括藥物的四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉。

1.1 指導(dǎo)臨床靈活運用抗癌中藥、方劑和中成藥

張靖等[1]研究了《中國藥典》2010年版收錄的中醫(yī)臨床常用方藥以及上市中成藥中的有毒中藥的性味歸經(jīng)，并總結(jié)了其對腫瘤及相關(guān)不良反應(yīng)的作用，如半夏性味辛、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯對順鉑引起的大鼠小腸運動紊亂有調(diào)節(jié)作用，可用于抑制消化道腫瘤和減輕化療藥引發(fā)的胃腸道反應(yīng)。通過研究臨床上在使用的26種抗癌中成藥適應(yīng)癥與其中有毒中藥的歸經(jīng)統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，歸肝經(jīng)的有毒中成藥如鴉膽子油、金龍膠囊等，常適用于原發(fā)性肝癌、胃癌、食道癌等，或作為廣譜抗癌藥對各種腫瘤輔助治療。歸肺經(jīng)的有毒中成藥如益肺清化膏、康艾扶正膠囊等，其適應(yīng)癥為肺癌的較多，其在肺癌及其并發(fā)癥(包括咳血、胸腔積液、癌性發(fā)熱、上腔靜脈綜合癥等)的治療方面有明顯優(yōu)勢。由上述兩個例子可知，歸經(jīng)理論的應(yīng)用范圍包括其所歸臟腑及臟腑體系(如肝藏血，肺主氣)?，F(xiàn)今臨床上對腫瘤常見并發(fā)癥的治療方法較有限，通過對各類并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)與深度剖析，明確其臟腑體系，在性味歸經(jīng)理論指導(dǎo)下運用相應(yīng)的藥物，可較好地解決腫瘤并發(fā)癥辨治無門的難題。

1.2 指導(dǎo)臨床合理運用現(xiàn)有的西醫(yī)治療手段

中藥性味歸經(jīng)理論內(nèi)涵決定了其特殊的兼容性，即將西醫(yī)治療手段作用于人體后的反應(yīng)進(jìn)行歸納分析，同樣可以總結(jié)出其四氣五味、性味歸經(jīng)和升降浮沉，從而加以使用。國內(nèi)學(xué)者對這一思想也得到了一定探索。唐漢慶等[2]總結(jié)了外來藥物“中藥化”的歷史進(jìn)程后提出“西藥本土化研究”，指運用中藥性味歸經(jīng)理論對一部分西藥(首先是抗腫瘤藥物)進(jìn)行研究，通過明確其性味歸經(jīng)，結(jié)合臨床辨證，指導(dǎo)其更合理、更有效的應(yīng)用，特別是對于部分抗腫瘤藥物，確定其性味歸經(jīng)，給予個體化治療，可能使部分患者的療效得到提高并減少抗腫瘤藥物帶來的毒副作用。李娜等[3]基于中藥性味歸經(jīng)理論，探索臨床常見抗腫瘤治療手段在中醫(yī)體系中的位置。她通過大量的臨床信息采集，研究使用順鉑后患者的舌脈變化、藥物作用和不良反應(yīng)，歸納出順鉑的四氣屬性歸于寒涼，五味屬性歸于苦咸，升降浮沉屬性可歸于沉降，歸經(jīng)屬性歸于肺、脾、腎經(jīng)。這項研究，為臨床上將其他西藥及治療手段納入中醫(yī)體系提供了方法指導(dǎo)，隨著研究的深入，對患者進(jìn)行辨證化療或成為可能。

2 引經(jīng)理論內(nèi)涵及其在中藥治療腫瘤及引經(jīng)化療方面的影響

引經(jīng)理論是古代醫(yī)家在歸經(jīng)與配伍理論等基礎(chǔ)上，經(jīng)過對藥物的形色氣味的觀察及長期臨床實踐總結(jié)出的用藥經(jīng)驗。腫瘤的治療當(dāng)在調(diào)節(jié)整體臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽失衡、升降出入異常的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)使用引經(jīng)理論，“舟楫”載藥直達(dá)病所，集中治療力度。

2.1 引經(jīng)理論有助于辨別腫瘤部位，引眾藥直達(dá)病所

腫瘤乃有形之邪，病灶部位常固定不移，便于以部位為線索尋找治療思路。王沛教授認(rèn)為，腫瘤類似于中醫(yī)外科的“陰疽” “痰核” “流痰”等范疇，可使用中醫(yī)外科學(xué)中積累的“引經(jīng)報使”的藥物。他歸納古代醫(yī)家經(jīng)驗并結(jié)合臨床實踐后總結(jié)了各類癌種的引經(jīng)藥物，如腦癌可用白礬、僵蠶等；鼻咽癌可用辛夷、白芷、蒼耳子等；食管癌可用硼砂、硇砂等；甲狀腺癌用白芥子、僵蠶等；睪丸癌用知母、枸櫞等；肉瘤用威靈仙、杜仲、續(xù)斷等；下肢腫瘤用牛膝、木瓜等[4]。這些引經(jīng)用藥的經(jīng)驗總結(jié)對腫瘤的辨病論治提供了依據(jù)。張金榮教授在臨床上針對不同癌腫采用不同的引經(jīng)方劑，如肺部腫瘤用治肺癰之經(jīng)方千金葦莖湯為引經(jīng)方加減；乳腺部位腫瘤用善通乳絡(luò)之瓜蔞橘葉散加減；甲狀腺瘤用五海丸加減等。[5]這種思路指導(dǎo)臨床，有助于運用非腫瘤領(lǐng)域的古今方劑為我所用，異病同治。

胡升芳等[6]通過實驗發(fā)現(xiàn)：柴胡能引解毒化濁藥入肝脾對接種人乳腺癌MDA-MB-435細(xì)胞的裸小鼠的肝脾病變起引經(jīng)增效作用。該研究從微觀層面證實了中藥引經(jīng)理論的科學(xué)性和可行性。

2.2 引經(jīng)化療以特定的引經(jīng)藥物為舟楫，將化療藥運達(dá)病所

由鳳鳴等[7]認(rèn)為在化療中，有目的地選擇一些引經(jīng)藥物，把引經(jīng)藥看做特異性載體，選擇性地把化療藥運送到腫瘤部位，可提高靶器官的濃聚從而增強療效。其他學(xué)者通過基礎(chǔ)實驗和臨床觀察論證了上述理念。如董先智、段美美等[8-9]研究發(fā)現(xiàn)冰片可以幫助順鉑透過血腦屏障，增加順鉑在腦內(nèi)濃度，并從實驗角度證實了冰片增強腦部藥物局部治療作用；孟醒等[10]研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者在化療時服用桔?？稍谝欢ǔ潭壬显鰪娭委熜Ч?。這些是以中藥作為引經(jīng)藥提高臨床療效的例證。

引經(jīng)理論以歸經(jīng)和配伍理論為基礎(chǔ)，研究當(dāng)今化療方案的配伍特征，可以發(fā)現(xiàn)化療藥中的“引經(jīng)藥”的概念可擴(kuò)大到西藥的范疇。李娜等[3]在研究當(dāng)今指南中提到的化療方案時發(fā)現(xiàn)，無論是非小細(xì)胞肺癌還是小細(xì)胞肺癌順鉑均為其必不可少的一線化療用藥，可將順鉑理解為肺經(jīng)的“引經(jīng)藥”。這也為臨床上使用引經(jīng)理論制定兩種藥物以上的化療方案提供了一定的方法指導(dǎo)。

3 臨床上當(dāng)協(xié)同運用性味歸經(jīng)和引經(jīng)理論

治療腫瘤就像使用各種裝備打一場戰(zhàn)役一樣。現(xiàn)有的西醫(yī)靶向藥物類似于“定向能武器”，缺陷是種類尚有限，能量不夠強，且對財力要求高。本文所述性味歸經(jīng)理論則相當(dāng)于一本普適性的武器分析指南，對各類武器，從各角度的功能特征進(jìn)行鎖定，便于在特定作戰(zhàn)需求時選擇最適合的武器。引經(jīng)理論則相當(dāng)于作戰(zhàn)中的導(dǎo)航體系，確保武器運行路線的正確，有時還兼有先鋒作用，為后續(xù)火力攻入敵巢掃除障礙，開辟道路(如冰片助順鉑通過血腦屏障)。當(dāng)這兩種理論聯(lián)合運用時，才能實現(xiàn)武器效能的最大化，腫瘤治療亦然。

當(dāng)運用中藥治療時，可根據(jù)病種及病人整體正邪狀態(tài)、寒熱屬性等，選擇相應(yīng)性味歸經(jīng)的攻邪或扶正藥物，同時少量使用癌腫相應(yīng)部位的引經(jīng)方藥引導(dǎo)之。在使用抗癌西藥，如化療藥時，也可以采用此種方式，根據(jù)病人的病種及其表現(xiàn)的寒熱虛實屬性，選用特定性味歸經(jīng)的化療藥物，如對于辨證屬熱的肺癌病人可選用順鉑，同時可以輔以少量相應(yīng)的引經(jīng)中藥如桔梗，使治療力度集中。

4 結(jié)語

中醫(yī)治療，即基于中醫(yī)基本理論的治療，是一種包容開放的治療理念，其使用的治療方法也包括西藥和西醫(yī)治療手段，前提是要用中醫(yī)理論明確其在中醫(yī)體系中的位置，將現(xiàn)代腫瘤治療手段用中醫(yī)性味歸經(jīng)和引經(jīng)理論加以使用，其科學(xué)性和實用性已經(jīng)得到一定程度的論證。本文即從這樣的視角出發(fā)歸納了近年來該領(lǐng)域的研究熱點，闡述了性味歸經(jīng)和引經(jīng)理論結(jié)合中西醫(yī)手段治療腫瘤的角度和方法。

中醫(yī)藥方面對性味歸經(jīng)和引經(jīng)理論的應(yīng)用由來已久，使用較廣，然而由于目前對于西醫(yī)治療手段的研究不夠深入，只有少量的化療藥通過中醫(yī)性味歸經(jīng)理論被加以歸納，其他治療手段如內(nèi)分泌治療、支持治療等方面尚未開展這方面的研究，為其在臨床上的拓展應(yīng)用帶來了阻礙。此外，從性味歸經(jīng)和引經(jīng)理論上入手研究腫瘤的治療，是以空間為落腳點，如果從時間的角度出發(fā)，使用中醫(yī)擇時治療的理念，比如基于“子午流注”思想進(jìn)行擇時化療，也是一種使腫瘤治療力度更集中的手段，值得進(jìn)一步研究。

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(本文編輯： 韓虹娟)

北京市科學(xué)技術(shù)委員會首都臨床特色應(yīng)用研究專項(Z131107002213037)

100029 北京，北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院[郭佼(碩士研究生)、念家云(碩士研究生)、張興(碩士研究生)]；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院[郭佼(碩士研究生)、孫旭(博士研究生)、念家云(碩士研究生)、張興(碩士研究生)、王笑民]

郭佼(1990- )，女， 2014級在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥防治惡性腫瘤的理論及機制研究。E-mail：861915460@qq.com

王笑民(1965- )，博士，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)藥防治惡性腫瘤的理論及機制研究。E-mail：wangxiaomin_bhtcm@126.com

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Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2017.01.036

2016-04-06)