讀《重慶堂隨筆》探王孟英家學(xué)之源

孫敬輝 王承龍

讀《重慶堂隨筆》探王孟英家學(xué)之源

孫敬輝 王承龍

王孟英是清代著名的醫(yī)學(xué)家，尤擅長于治療溫病，臨證屢起沉疴，曾師承多人，然其家學(xué)淵源甚深?！吨貞c堂隨筆》是其曾祖王學(xué)權(quán)行醫(yī)數(shù)十年所著的唯一作品，是王學(xué)權(quán)醫(yī)學(xué)思想的集中體現(xiàn)，書中對于六氣、虛勞、四診、藥性等的認識，多有獨到之處，對王孟英醫(yī)學(xué)思想的形成起到了至關(guān)重要的作用，是研究王孟英學(xué)術(shù)思想不可或缺的寶貴文獻。

王孟英； 重慶堂隨筆； 六氣； 虛勞； 四診； 藥性

《重慶堂隨筆》是清代著名醫(yī)家王孟英的曾祖王學(xué)權(quán)所著，并經(jīng)其子、孫、曾孫四代人注釋校正而成書，體現(xiàn)了王孟英家族醫(yī)學(xué)思想傳承和發(fā)展的歷程。書中內(nèi)容廣泛，涉及理、法、方、藥等多個方面，見解每有獨到之處，多發(fā)前人所未發(fā)，正前人之謬誤，補前人之所遺，誠為研究王孟英學(xué)術(shù)思想必讀之書。筆者現(xiàn)將書中主要思想擇其一、二，加以匯總闡述，以希能窺王孟英家學(xué)之源。

1 論六氣，考正外邪之名

1.1 傷寒輕中寒重辨

對于“傷寒”與“中寒”的區(qū)別，醫(yī)家多以寒邪在表為傷寒，寒邪入里為中寒立論，故認為傷寒輕而中寒重。王學(xué)權(quán)則認為：“傷”與“中”字義無殊。傷寒是寒傷于外，邪客于肌表；中寒是其人陽氣素虛，無以捍衛(wèi)，外寒直入犯臟。寒邪傷于表，故當溫散發(fā)表以取汗，客于里自當溫里回陽以破陰。“傷寒”與“中寒”之分，不過是區(qū)分邪之在表與在里。正如王學(xué)權(quán)[1]所云：“發(fā)表以取汗是治其標也，其邪不得為輕；溫里以回陽是治其本也，其邪不必較重。病分標本，則本為重而重之，非邪較重而重之也?！贝送?，王學(xué)權(quán)指出《傷寒論》之中風(fēng)，為《難經(jīng)》五種傷寒之一，即后世之傷風(fēng)，不可與虛風(fēng)卒倒之中風(fēng)相混。王學(xué)權(quán)對傷寒類疾病的深刻認識，對于日后孟英能夠分辨溫病與傷寒之殊，成為溫病四大家之一不能說沒有影響。

1.2 濕熱相合為暑辨

對于濕熱相合，始名為暑之說，王學(xué)權(quán)大加駁斥。王學(xué)權(quán)[1]認為：“夏令屬火，日光最烈，天時乃熱，人感其氣，名曰傷暑，亦曰中暑。仲景名中熱曰暍，不曰暑者，所以別于夏至后發(fā)之伏暑。所以暑、熱、暍三者，皆為烈日之氣。濕土分旺四季，而長夏為其主令。土潤溽暑，故暑、濕二氣最易相合。人受其感，名曰濕溫，亦曰濕熱，即暑濕相兼之病。云濕熱相合名之曰暑，是變二氣為一氣也?！倍叩闹畏ㄒ泊笥邢嗤瑵駸岙斍鍩峄瘽瘢问町斍鍩峤馐?。然而暑濕二氣又最易相合，故治濕者須察其有無兼暑，治暑者亦要審其有無兼濕。

暑與火皆屬于熱，為何有六氣之名？王學(xué)權(quán)[1]以為：“寒暑燥濕風(fēng)，乃五行之氣合于五臟、行于四時者也，惟火旺于夏，特以暑稱。暑字從日，明其為烈日之氣炎炎在上也，然三時之煖燠，無非離照之光，因不可以暑稱，故有六氣之名也。其實火即暑之焰，尤水即寒之質(zhì)耳。非五氣外另有一氣也。而人之火病獨多，以風(fēng)寒燥濕悉能化火，五志過動無不生火，此皆不可以暑稱者，故圣人于五氣之下贅一火字?！被谕鯇W(xué)權(quán)對暑邪的認識，王孟英創(chuàng)立了益氣養(yǎng)陰為主的治暑名方—清暑益氣湯，改變了化濕清熱治暑的局面。

1.3 疫氣異于六氣辨

疫氣之說，倡于吳有性。吳有性認為疫氣乃天地之間別有一種異氣。王學(xué)權(quán)對此則有自己獨到見解，王學(xué)權(quán)根據(jù)疫病的流行多發(fā)生在人煙繁萃之地，而山鄉(xiāng)僻壤、地廣人稀之處，從無大疫，悟出：疫氣乃熱氣、病氣、尸氣互相膠葛而成的毒癘之氣，并非天地之間另有一種異氣也。對于治疫之法，王學(xué)權(quán)[1]認為：“惟清熱、解毒、宣氣六字為扼要，而宣氣尤為首務(wù)，未有氣不宣而熱能清，毒能解者?！笨芍^是獨具慧眼。然宣氣之法，并非僅指用藥要靈活疏通，飲食起居均應(yīng)注意，正如書中[1]所言：“衣被宜潔凈，飲食宜淡薄，臥房宜寬綽，窗戶宜開爽，侍人毋雜，燈火少燃，清風(fēng)徐來，疫氣自然消除，反是則熱氣、濁氣益為疫氣樹幟?！毙麣庵?，對王孟英影響甚大，其治病善用輕清流動之品，疏動氣機，于升降出入之間，每有出奇制勝之效，依據(jù)此種思想王孟英創(chuàng)立了連樸飲、蠶矢湯、駕輕湯等一系列治療霍亂的名方，活人無數(shù)。近代名醫(yī)陸士諤[2]曾對王孟英的學(xué)術(shù)思想有過這樣的評價：“夫孟英之學(xué)，得力于樞機氣化，于升降出入，手眼頗為獨到。而伏氣諸病，從里外透，尤為特長。大抵用輕清流動之品，疏動氣機，微助其升降，而邪已解矣。”可見，王孟英學(xué)術(shù)觀點實源于對家學(xué)的繼承。

2 論虛勞，獨重陰虛致?lián)p

2.1 虛勞多為陽虛辨

虛勞一病，自仲圣言[3]“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞”后，后世醫(yī)家論述虛勞多以陽氣虛損立論。王學(xué)權(quán)則將其分為冷勞和火勞兩種，并指出陽傷冷勞少見且易治，而陰傷火勞，則多見且治療頗難。對其原因，王學(xué)權(quán)[1]認為：“煩勞傷陽節(jié)其勞易，而陽氣亦易復(fù)也；情欲傷陰，遂其情難，而陰液亦難充也。”如莖萎一病，前人亦多責(zé)之于陽虛，然王學(xué)權(quán)從“樹木得雨露則森立，遇酷暑則痿瘁”悟出：火盛傷陰，陰液耗損，筋脈失充，亦會導(dǎo)致莖萎。

2.2 健忘年老腎虧辨

健忘一癥，年老髓消腦減是其常，若壯年之人見之則為變也。王學(xué)權(quán)認為：健忘是虛勞的起始階段。因為腦為髓海，水足髓充，則元神清湛而強記不忘。若火熱熾盛，火炎髓竭，元神漸昏，則未老而健忘，故健忘為勞損之萌。人體火熱最多，七情五志，動即為火；痰飲食滯，郁而化火，故壯年之人情志易動，飲食不節(jié)，尤當注意調(diào)養(yǎng)。藥物雖然有補精益髓之功，然而終不若修身養(yǎng)性，調(diào)情志，節(jié)飲食以截病之源為宜。正如王學(xué)權(quán)[1]所云：“藥雖有安心養(yǎng)血之功，故不若自為存養(yǎng)之為得耳?！?/p>

2.3 扶陽抑陰治勞辨

勞病每兼失血，溫補學(xué)派引扶陽抑陰之說，極力倡導(dǎo)溫陽補氣以攝血之法，視苦寒之品如砒霜，謂服之必死。王學(xué)權(quán)[1]則認為：“勞則火升，血因火溢，是其常也；其氣不攝血，陽虛陰必走者是其變也，不知其常，焉能知變？”人體貴乎陰陽平衡，陰平陽秘，為治療虛勞之皋圭。扶陽抑陰之說，是治世之道，不可以用來指導(dǎo)臨床治病。王孟英[4]則認為其陰陽乃邪正之喻，并非謂溫補為扶陽之品，曾言：“夫人身元氣，猶陽也，外來邪氣，猶陰也，扶正抑邪，豈必專藉熱藥哉？如熱傷胃液，仲圣謂之無陽矣，然欲扶其陽，必充其液，欲抑其陰，須撤其熱，雖急下曰存陰，而急下者，下邪也，下邪即是抑陰；存陰者，存正也，存正即是扶陽。”(《隨息居重訂霍亂論·紀律》)此種解釋可謂是在繼承祖父學(xué)說基礎(chǔ)上的進一步創(chuàng)新。

王學(xué)權(quán)對虛勞的成因、發(fā)展、治療和預(yù)后都有特色性的論述，他論述虛勞多詳分陰陽，尤其重視陰虛的原因。王孟英正是在此基礎(chǔ)上形成了獨具特色的治療虛勞的理法方藥，為后世所稱道。馮崇廉[5]認為：“養(yǎng)陰保津的指導(dǎo)思想貫穿于王孟英一生的臨證過程中?！笨梢?，王孟英受家學(xué)影響之深。

3 論四診，重視四診合參

3.1 談望診尤重舌本苔色

望診為四診之首，其內(nèi)容豐富，對于診斷疾病有很大幫助，王學(xué)權(quán)強調(diào)望診不僅要望面色，五官與須發(fā)也要觀察，其中尤以舌診最為重要。對于舌診前人論述頗多，然尤有未盡者，王學(xué)權(quán)[1]認為何苔色主何病，不可過于拘泥，曾言：“淡白舌苔，亦有熱證，黃厚滿苔亦有寒證，舌絳無津，亦有痰證，當以脈證、便、溺參勘自得。”此外，王學(xué)權(quán)強調(diào)光線和食物也可造成舌苔的假象。對于二便和嘔吐物，王學(xué)權(quán)認為醫(yī)者不可因為污穢而不去親自審查。

3.2 談問診強調(diào)耳鼻并用

對于聞診，王學(xué)權(quán)認為不僅僅是指用耳聽語音、鼾聲、腸鳴、矢氣的強弱，也需要用鼻嗅患者的口氣、痰液、二便、癰瘍膿血的氣味，以審病情的輕重，病性的寒熱。

3.3 談問診補“十問篇”之缺

張景岳創(chuàng)“十問篇”為后世立問診之準繩，有功于后世。然其中亦有不當與不足之處。王學(xué)權(quán)對此加以了補充修正，如張景岳將眩暈與頭重混同立論，且認為二者皆主上虛清陽不升，王學(xué)權(quán)則對二者的病因詳加區(qū)分，認為眩暈一證因痰火者多，頭重則屬濕者多；泄瀉也不可盡言為虛寒，而妄用補澀，對于溫?zé)帷⑹钜咧T病，泄瀉正是邪熱之出路，妄用補澀，則邪無所出，其人必?zé)岫鴶?。王學(xué)權(quán)認為溏瀉必解之不覺熱，稀溏色正者方可斷為中氣不足；食后病稍安者，亦未必盡是虛證，王學(xué)權(quán)[1]指出“痰火證、蟲證皆得食稍安，而痰火證更有初服溫補極相安者”；熱證喜飲，寒證惡飲也未必盡然，有熱證夾濕夾痰而不喜飲，或喜沸飲者，有陰虛夾痰喜飲而不多者。正如王孟英[1]所言“渴喜熱飲，渴不多飲，溫?zé)嶙C多有之，皆屬痰飲阻遏氣機”；耳聾一癥，張景岳認為：在傷寒為邪傳少陽，在久病為精脫。王學(xué)權(quán)宗薛生白之論(金之結(jié)穴在耳中，名曰蘢蔥，專主乎聽)，認為此病有因火熱傷肺而成者，治當清肺。

3.4 談脈診反對以之代四診

脈診列于四診之末，因脈之名目有限，而病之證侯無窮，所以脈象只能反映一部分病情，故王學(xué)權(quán)[1]臨證主張：“先以可見、可聞?wù)邔徶?，然后切脈之情，合證之形，四診相合，病無遁情。”

從王孟英所留下來的醫(yī)案可以發(fā)現(xiàn)，越是急危重癥，其臨證越是詳詢病情，望面觀舌，細推脈理，四診合參，所以多能窺探疾病之機，起大病于沉疴，從中可以看出王孟英診病時對于四診的重視。沈仲圭等[6]在評價王孟英學(xué)術(shù)成就時曾言：“孟英臨床經(jīng)驗豐富，療效卓著，他辨證精湛，施治靈活，能于‘同中察異’‘異中審?fù)?，精析藥理，選藥果斷……所以，他能抓住疾病的要害，‘見瘧不治瘧’‘見血勿止血’‘見咳毋治咳’……析理透徹，處方熨貼，機軸靈動?！?/p>

王學(xué)權(quán)強調(diào)診病時不可避穢，要親自審查病人的行為，對王孟英影響巨大。何任[7]曾云：“孟英一生南北奔走，所診病人多為勞苦民眾。著書立說傳播醫(yī)學(xué)知識，廣搜效方。以利僻壤貧民。遇瘟疫危疾，毫不畏懼，竭力圖治。周光運曾深有感觸地說:‘孟英學(xué)識過人，熱腸獨具。凡遇危險之候，從不輕棄，最肯出心任怨以圖之?！蓖趺嫌⒌倪@種不畏艱苦，救死扶傷的精神正是源于其家風(fēng)。

4 論藥性批謬誤創(chuàng)新功

王學(xué)權(quán)對于藥物之性多有獨到見解。石菖蒲世俗謂之散心，而王學(xué)權(quán)言其舒心氣、暢心神、怡心情、益心智。清解藥用之，能祛痰穢之濁而衛(wèi)宮城；滋養(yǎng)藥用之，能宣心思之結(jié)而通神明?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》[8]謂：“淫羊藿氣味辛寒，主陰痿絕傷?！焙笫泪t(yī)家因其主陰痿且羊食而多淫，遂改其性熱助陽。王學(xué)權(quán)則不以為然，因為羊性喜淫，是其天賦，不必食此藿，且羊為火畜，藿稟水氣，羊食藿而益淫，此乃陰平陽秘之旨也。且陰痿非獨陽虛，水不制火，火熱傷筋，陰亦痿，淫羊藿氣寒入腎，寒足以制火而痿自愈。桔梗昔人謂之為“諸藥之舟楫”，王學(xué)權(quán)認為此說最為誤人。因為氣味輕清之藥，皆能自行上達，無須桔梗載之；質(zhì)重味厚之品，皆治下焦，載之上行，是亂升降之道。芍藥醫(yī)者多視其為補虛養(yǎng)血之品。王學(xué)權(quán)認為：芍藥味酸苦，而酸苦涌泄為陰，此當為開泄之品。且仲圣于太陰病篇[9]，明確指出“太陰病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當行大黃、芍藥者宜減之，以胃氣弱易動故也”。芍藥與大黃并稱，對于胃氣虛弱的人則減量，其為攻伐之品無疑。滯下乃欲下而停滯不通，芍藥乃開泄攻邪之品，故治療滯下諸方多以之為主藥。

其他如：瓜蔞能疏肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急；金銀花能清絡(luò)中風(fēng)火濕熱，解瘟疫穢惡濁邪，息肝陽浮越風(fēng)陽，治痙厥癲癇諸癥；澤瀉能澤不足之水，瀉有余之火，有聰耳明目之功，非為消陰損腎之品；枇杷葉靜而能宣，凡風(fēng)溫、溫?zé)?、暑燥諸邪，在肺者，皆可保肺金而肅治節(jié)；香而不燥，凡濕溫、疫癘、穢毒之邪在胃者，皆可用以澄濁氣而廓中州；竹茹清五志之火，祛穢濁之邪，調(diào)氣養(yǎng)營，可塞血竇，胎前產(chǎn)后，無所不宜；旋覆花能斡旋中氣……王孟英所存的醫(yī)案中，應(yīng)用成方的案例甚少，他極力反對“執(zhí)一定之死方，療萬人之活病”的做法，曾于《潛齋醫(yī)話》中專門作“成方弊”一文，力辯成方之弊。其臨證多據(jù)藥物之性，病人之情，辨證組方，故效如桴鼓，且其對藥物的認識多可于此書找到出處。

5 結(jié)語

《重慶堂隨筆》一書闡發(fā)醫(yī)理精辟，見解每有獨到之處，體現(xiàn)了王學(xué)權(quán)深諳醫(yī)道，尊古而不泥古的精神。本文僅是筆者對此書思想簡要的闡述，該書中對于方劑、歷代醫(yī)家醫(yī)案的深入解析以及對解毒方法和解剖的論述是筆者所未涉及的，但其中卻蘊藏著寶貴的思想財富。從該書可以探究王孟英學(xué)術(shù)思想的淵源、處方用藥之法，是學(xué)習(xí)和研究王孟英學(xué)術(shù)思想不可或缺的書籍。

[1] 清·王學(xué)權(quán).重慶堂隨筆[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：3-137.

[2] 清·陸士諤.王孟英醫(yī)案[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：1.

[3] 漢·張仲景.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：21.

[4] 清·王孟英.隨息居重訂霍亂論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：53.

[5] 馮崇廉.王孟英運用養(yǎng)陰保津法治療內(nèi)科雜病經(jīng)驗淺探[J].中醫(yī)文獻雜志，2008,26(2)：21-22.

[6] 沈仲圭，陸文彬.試論王孟英先生的學(xué)術(shù)成就[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1980,(2):23-26.

[7] 何任.王孟英的醫(yī)學(xué)成就[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002,26(6):15-16.

[8] 魏·吳普.神農(nóng)本草經(jīng)[M].清·孫星衍，孫馮翼，輯.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1999：63.

[9] 漢·張仲景.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：86.

(本文編輯： 禹佳)

國家自然科學(xué)基金面上項目(81273934)

100091 北京，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科[孫敬輝(碩士研究生)、王承龍]

孫敬輝(1990- )，2015級在讀碩士研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心血管病。E-mail：1336397860@qq.com

王承龍(1964- )，博士后，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心血管病。E-mail：WCL796@163.com

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A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.01.016

2016-01-16)