從胃風(fēng)角度治療糖尿病及其自主神經(jīng)病變

劉飛祥 林子璇 樊巧玲 安曉飛 趙越

·學(xué)術(shù)論壇·

從胃風(fēng)角度治療糖尿病及其自主神經(jīng)病變

劉飛祥 林子璇 樊巧玲 安曉飛 趙越

胃風(fēng)是由于胃中空虛，空谷生風(fēng)，或外風(fēng)乘胃，或陰虛郁熱生風(fēng)而成，以多飲多食、消瘦、汗出異常、惡寒發(fā)熱、頭暈?zāi)垦！⒈忝?、腹瀉等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病特點與糖尿病及其自主神經(jīng)病變具有一定的相關(guān)性。胃風(fēng)是導(dǎo)致消渴糖尿病及其自主神經(jīng)病變發(fā)生的中醫(yī)病因病機之一，從胃風(fēng)的角度治療本病，有助于為糖尿病及自主神經(jīng)病變中醫(yī)中藥的治療，研究提供新的思路與方法。

胃風(fēng)； 糖尿?。?自主神經(jīng)病變

胃風(fēng)是由于胃中空虛，虛風(fēng)內(nèi)生，或外風(fēng)乘胃，或陰虛郁熱生風(fēng)而成，其變證較多，常見有多飲多食、消瘦、汗出異常、惡寒發(fā)熱、頭暈?zāi)垦?、便秘、腹瀉、下肢潰瘍等多種疾病癥狀。糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷引起，以多飲、多食、多尿、身體消瘦為主要臨床表現(xiàn)。糖尿病性自主神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，其常涉及包括胃腸消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)、泌汗調(diào)節(jié)等多個系統(tǒng)，癥見汗出異常、呃逆嘔吐、眩暈、發(fā)熱、腹瀉便秘等，其病機復(fù)雜，是糖尿病臨床治療的難題之一。在臨床實踐和觀察中，特別是在對糖尿病及其自主神經(jīng)病變發(fā)病機制研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合中西醫(yī)理論與相關(guān)文獻資料，發(fā)現(xiàn)胃風(fēng)是導(dǎo)致消渴糖尿病及其自主神經(jīng)病變發(fā)生的中醫(yī)病因病機之一，且從胃風(fēng)的角度治療本病，臨床中常能取得較為滿意的療效。

1 胃風(fēng)的歷史沿革

“胃風(fēng)”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·風(fēng)論》篇，癥見頸部汗出異常，身體消瘦，腹脹、腹瀉，惡風(fēng)等[1]；根據(jù)其表現(xiàn)，認(rèn)為其病機可能是由于脾胃陽氣虛弱、外風(fēng)入胃所致。金元時期的醫(yī)家李東垣在《脾胃論》中有胃風(fēng)湯二方，主治胃中有風(fēng)之癥，癥見多食易饑、面部麻木、牙關(guān)緊閉、肌肉蠕顫[2]。清初喻嘉言則在其《寓意草·直推岵翁公祖病后再誤貽患》醫(yī)案中提出：胃風(fēng)是由于頻繁嘔吐，胃中空虛，虛風(fēng)內(nèi)生或陰虛郁熱生風(fēng)造成的，并指出了胃風(fēng)的五種變證，即多飲多食、惡寒發(fā)熱、頭暈?zāi)垦?、腹瀉、下肢潰瘍[3]。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中認(rèn)為，胃風(fēng)是由于陽氣郁勃中焦變化而成[4]。總體來看，胃風(fēng)的病位在胃，涉及肝腎，有脾胃虛實兩種，內(nèi)風(fēng)外風(fēng)之說兩端，癥狀雖復(fù)雜多變，但以多飲多食、消瘦、便秘、腹瀉等胃腸道病變?yōu)橹?，常伴隨汗出異常，惡寒發(fā)熱、頭暈?zāi)垦?、下肢潰瘍等癥狀。

2 胃風(fēng)與消渴糖尿病及其自主神經(jīng)病變的相關(guān)性

2.1 胃風(fēng)與糖尿病

胃風(fēng)是導(dǎo)致糖尿病的病因病機之一?！瓣幪摓楸荆餆釣闃?biāo)”是中醫(yī)糖尿病的基本病因病機，然而燥極可以生風(fēng)，因而消渴日久，胃中燥熱至極，可使風(fēng)自內(nèi)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)籍資料與李東垣、喻嘉言、葉天士等醫(yī)家的認(rèn)識為這一觀點提供了文獻支持，已故國醫(yī)大師徐景藩先生也肯定了胃風(fēng)在糖尿病發(fā)病機制中的作用[5]。同時，從發(fā)病機制方面分析，胃風(fēng)為陽邪，癉病屬于熱邪，癉熱在胃中積久，易多食而易饑，從而導(dǎo)致消中的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為糖尿病的發(fā)生除取決于自身胰島功能缺陷、免疫、遺傳、環(huán)境等因素外，與患者長期的高脂、高蛋白等不合理飲食也密切相關(guān)。

2.2 胃風(fēng)與糖尿病自主神經(jīng)病變

2.2.1 胃風(fēng)與糖尿病自主神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)異常 因為風(fēng)木之氣通于肝，風(fēng)木之氣勝，則相辱脾胃，脾胃為榮衛(wèi)之本，榮衛(wèi)病則生寒熱，此與外感所見寒熱不同。糖尿病自主神經(jīng)病變累及體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)時，患者常出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、寒熱往來、發(fā)熱等多種癥狀，血象水平一般正常，臨床使用解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)、清熱解毒類的中藥或抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛類的西藥效果常不明顯。

2.2.2 胃風(fēng)與糖尿病胃輕癱 因風(fēng)性主動、主升，胃風(fēng)導(dǎo)致胃氣上逆而頻發(fā)惡心嘔吐、呃逆等癥，頻吐傷津耗氣，腦髓輕竅失養(yǎng)，而不降之胃氣，又上沖巔頂，導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。糖尿病胃輕癱時，胃自主神經(jīng)受損，胃排空延遲，患者頻繁嘔吐、呃逆，常見到呃逆、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，易被誤認(rèn)為是腦供血不足、高血壓病及其他腦血管疾病、胃腸道疾病，而通過監(jiān)測血壓，頭顱、頸椎CT或MRI及電子胃、腸鏡檢查時，并不能找到相應(yīng)的非常明顯的致病因素。因而在臨床工作當(dāng)中，常常遇到無論是使用降逆止呃止嘔、化濕和胃、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、活血止痛類的中醫(yī)治法或是采用止痛、擴血管等西醫(yī)類的手段及藥物治療時，患者癥狀并不能得到顯著改善的情況。2.2.3 胃風(fēng)與糖尿病腸道自主神經(jīng)損傷 胃風(fēng)久熾，下傳于陽明，陽明乃燥金，胃風(fēng)與燥氣相合，下迫腸道，則發(fā)為泄瀉、便秘。胃腸自主神經(jīng)病變患者，排便受到不同程度的影響，常出現(xiàn)腹瀉、便秘或者二者交替出現(xiàn)的癥狀，易被誤診為是腸道炎癥或者腸道息肉等其他因素所引起的疾病，但糞便常規(guī)檢驗、腸鏡檢查并不能找到相應(yīng)的炎癥病灶、息肉及其他直接證據(jù)。而此時以化濕、利小便、固腸止瀉的中藥治療方法或以抗炎、營養(yǎng)腸黏膜、手術(shù)摘除息肉等為手段的治療西醫(yī)措施，臨床療效并不理想。

2.2.4 胃風(fēng)與泌汗系統(tǒng)異常 風(fēng)為陽邪，其性開瀉，胃風(fēng)熾于內(nèi)，而風(fēng)邪外越，故見頸部、頭部或全身汗出異常。糖尿病自主神經(jīng)系統(tǒng)受累，排汗系統(tǒng)異常時，患者局部汗出或全身汗出異常，此時對于圍絕經(jīng)期女性來說，易被認(rèn)為是圍絕經(jīng)期綜合癥，其他患者也被歸因于營衛(wèi)不和、表虛不固、濕熱熏蒸等，而以坤泰膠囊、固表止汗等常法常藥治療時，效果欠佳。

可以說胃風(fēng)與糖尿病及其自主神經(jīng)病變相關(guān)性非常密切。首先，胃風(fēng)與糖尿病及其自主神經(jīng)病變所表現(xiàn)出來的臨床癥狀具有相似性，二者均以消中、消化系統(tǒng)為主要表現(xiàn)；其次，二者都處于疾病的中晚期，病情較重，短期內(nèi)使用普通的方法難以取得較好的效果；最后，胃風(fēng)導(dǎo)致的病癥種類繁多，是由于風(fēng)性善變的特性所決定的，而糖尿病自主神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病機的復(fù)雜性與致病的廣泛性，在一定程度上與中醫(yī)風(fēng)性善變的理論不謀而合。

3 胃風(fēng)理論的應(yīng)用

如何治療胃風(fēng)，是糖尿病自主神經(jīng)病變防治的關(guān)鍵，《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖沒有針對胃風(fēng)提出具體的治法和方藥，但其“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之”的理論，卻一直受到后世醫(yī)家的推崇；李東垣針對胃風(fēng)所致病癥的臨床特點，提出“風(fēng)以通之”“風(fēng)以平之”的治法，并創(chuàng)胃風(fēng)湯兩首治療其所出現(xiàn)的各種癥狀。喻嘉言則繼承了《內(nèi)經(jīng)》和李東垣的學(xué)術(shù)思想，同時又根據(jù)胃風(fēng)久熾于內(nèi)，易導(dǎo)致津液干涸、真火內(nèi)燔、病情危篤的臨床特點，提出以大劑量苦寒之知母，配伍甘溫之人參，佐以緩和藥性的甘草，以益氣救陰、保命熄風(fēng)的治法[3]；葉天士則補充了“內(nèi)風(fēng)乘胃”的病機，提出“平肝和胃”之法[4]，藥以降香、梔子、郁金、黃連、吳茱萸、川楝子等藥治之；王旭高則提出“培土寧風(fēng)”之法；國醫(yī)大師徐景藩結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中糖尿病、中風(fēng)等疾病，提出了滋陰和胃、平肝熄風(fēng)、化痰降逆之法[5]，使胃風(fēng)理論更加豐富完善。目前，已有學(xué)者報道，運用胃風(fēng)理論，以祛風(fēng)通腑之法治療糖尿病胃輕癱，以祛風(fēng)勝濕法治療腹瀉，臨床療效頗佳[6]。

4 臨證醫(yī)案

患者，女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高6年，惡心嘔吐間作4年”由門診以中醫(yī)：消渴；西醫(yī)：2型糖尿病(糖尿病胃輕癱)、慢性淺表性胃炎、圍絕經(jīng)期綜合征于2015年5月13日入江蘇省中醫(yī)院住院治療。 患者6年前發(fā)現(xiàn)血糖升高， 4年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物先為內(nèi)容物，后為咖啡色物體，發(fā)作時伴畏寒、胃脹、背痛，后患者每年惡心嘔吐癥狀間斷發(fā)作，先后數(shù)次入院治療，多予“氟哌噻噸美利曲辛片、雷貝拉唑鈉腸溶片、莫沙比利”等藥物治療，效果一般?？滔掳Y見：惡心嘔吐頻發(fā)，嘔吐物為內(nèi)容物，帶血絲，飲食即吐，郁郁微煩，在床上翻來覆去，心下痛，按之硬，往來寒熱，口唇干燥，時欲飲溫水，量少，飲后即吐，夜而汗出，口氣穢，不苦，5日未行大便，時嘆息，常對醫(yī)務(wù)人員訴欲死，其痛苦之狀可知，舌苔淡而苔微黃膩，脈數(shù)而有力。查胃鏡示：竇小彎、竇大彎慢性淺表性胃炎輕度；全消化道鋇餐未見異常；心電圖、肝膽脾胰B型超聲未見異常，急診腎功能：葡萄糖19.96 mmol/L，鉀3.22 mmol/L，鈉131.5 mmol/L，氯92.4 mmol/L。

根據(jù)患者病情，治療上予胰島素控制血糖，奧美拉唑抑酸護胃，甲氧氯普安止嘔，另予補鉀、補充維生素等對癥治療10天余，患者血糖控制穩(wěn)定，但嘔吐、心下痛、往來寒熱等癥狀仍控制不佳，期間予中藥大柴胡湯和解少陽及五苓散溫陽化飲等中藥治療，但患者每服必吐，難以進藥，甚為棘手。然詳細審查患者病癥，恍悟患者此病當(dāng)為胃風(fēng)所致。因患者雖有嘔不止，心下急，郁郁微煩，心下硬，按之痛，大便不通等少陽陽明合病的大柴胡湯證，但頻繁嘔吐，致胃中空虛，津液耗傷，陰虛郁熱而生風(fēng)，因此治療時在和解攻里的同時，必須平其胃風(fēng)方可，觀前方用大柴胡湯不效可知。于是在前方的治法基礎(chǔ)上，重加息風(fēng)清胃之藥，其方為柴胡15 g、黃芩12 g、黃連6 g、枳實10 g、半夏10 g、白芍10 g、大棗15 g、生姜15 g、知母6 g、干姜6 g、大黃6 g、炙甘草9 g，3劑，水煎服，每天1劑。此方即前所服之大柴胡湯加黃連、知母、干姜、炙甘草而成，方中君以柴胡配伍半夏辛以散風(fēng)、和解少陽，黃芩、黃連、知母、甘草苦甘相合，以佐君藥息胃風(fēng)之力，以大棗之甘緩之，以生姜之辛散風(fēng)邪，以大黃、枳實之下氣消痞，除陽明之邪實，反佐干姜以制約諸藥苦寒之性，諸藥相合，共奏和解少陽、瀉下攻里、息風(fēng)清胃的作用，正遵《內(nèi)經(jīng)》治風(fēng)之宗旨，從李東垣“風(fēng)以通之”“風(fēng)以平之”之大法。

次日查房，患者述昨日下午口服中藥1劑，未吐，次日凌晨3點至早晨8點，如廁5次，每次瀉下燥屎數(shù)枚，第五次時患者大便已不干，雖然瀉下數(shù)次，并無任何不適，反自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已不嘔不吐不煩，口不渴，精神安定，汗出止，心下不痛不硬，頭暈不適感基本消失?；颊呒凹覍偕鯙橛淇?，再觀其脈，微數(shù)而無力，此實邪去而正氣虛，囑停服上藥，轉(zhuǎn)以培土寧風(fēng)、清解余邪之法治療，3日后諸癥除，患者血糖控制穩(wěn)定，因而囑其出院。隨訪近1年，期間僅復(fù)發(fā)1次，但癥狀極輕，未口服藥物而自愈。

5 結(jié)語

目前中醫(yī)對糖尿病自主神經(jīng)病變的病因病機的認(rèn)識尚處于臨床研究觀察階段。據(jù)文獻資料統(tǒng)計，糖尿病自主神經(jīng)病變的主要證型有陰虛燥熱、氣陰兩虛、濕熱阻滯、脾腎陽虛、肝氣郁滯、痰濕阻滯、腎陽不足七種[7]，而胃風(fēng)可進一步豐富和完善中醫(yī)消渴糖尿病及其自主神經(jīng)病變的病因病機理論體系。同時，將復(fù)雜的糖尿病及其自主神經(jīng)病變的中醫(yī)病因歸因于胃風(fēng)理論，可為中醫(yī)臨床工作者在處理、治療糖尿病及自主神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等復(fù)雜問題時，能由博返約、執(zhí)簡御繁提供可能，這無疑具有重要的臨床實際意義。

[1] 李克光，鄭孝昌.黃帝內(nèi)經(jīng)太素語釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：543．

[2] 張年順.李東垣醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：63，69．

[3] 陳熤.喻嘉言醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：407-408．

[4] 清·葉天士.臨癥指南醫(yī)案[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：256-588.

[5] 徐景藩.對“胃風(fēng)”的體會[J].中醫(yī)雜志，1994，(3)：182.

[6] 葉柏，陳靜.胃風(fēng)芻議[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，(5)：404-405.

[7] 方朝暉，鮑陶陶，倪英群，等.糖尿病自主神經(jīng)病變的中醫(yī)證候特點及文獻研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(1)：32-34.

(本文編輯： 董歷華)

210023 南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[劉飛祥(博士研究生)、林子璇、樊巧玲]；江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科(安曉飛、趙越)

劉飛祥(1988- )，2016級在讀博士研究生。研究方向：中藥復(fù)方的藥效機制及配伍規(guī)律研究。E-mail：1353336582@qq.com

樊巧玲(1957- )，女，博士，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中藥復(fù)方的藥效機制及配伍規(guī)律研究。E-mail：NJFANQL@163.com

R249

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.01.015

2016-06-02)