《諸病源候論》婦科病治療思想析要

劉輝艷 趙瑞華

《諸病源候論》婦科病治療思想析要

劉輝艷 趙瑞華

通過整理分析《諸病源候論》書中婦科病諸候的論述，探討該書對婦科疾病的診治思想及對婦科臨床的啟示。本文得出《諸病源候論》對婦科病的基本觀點可概括為以下幾個方面：(1)重視風邪與婦科病的發(fā)病關系；(2)重視婦人特殊稟賦與發(fā)病的關系；(3)重視榮衛(wèi)腠理與發(fā)病的關系；(4)關注邪氣由經(jīng)絡入臟腑的傳變過程；(5)重視胞宮與諸多經(jīng)脈相通的生理病理關系。

諸病源候論； 稟賦； 榮衛(wèi)； 經(jīng)絡； 胞脈

《諸病源候論》中對婦科的論述有“婦人雜病諸候”四卷、“婦人妊娠病諸候”兩卷、“婦人將產(chǎn)病諸候”一卷、“婦人難產(chǎn)病諸候”一卷，以及“婦人產(chǎn)后病諸候”兩卷，凡283論，涉及到婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病等諸多方面，對現(xiàn)代婦科臨床有重要的指導意義。本文通過對該書婦科相關論述的整理與分析，探析本書對婦科病的診療思想，以啟發(fā)思維，指導臨床，現(xiàn)論述如下。

1 重視風邪與婦人病發(fā)病的關系

風為百病之長，風邪多夾雜他邪侵襲人體。《諸病源候論》所論婦人病證諸候中，由風邪引起的病證占有較大的比例。如婦人雜病諸侯中的風虛勞冷候、風邪驚悸候、賊風偏枯候、偏風口候、中風口噤候、角弓反張候、風眩候、風瘙癢候、腹中痛候、心腹痛候、心痛候、癲狂候等病癥皆與風邪相關。而婦人之特殊生理現(xiàn)象(經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾)更與風邪侵犯關系密切，如書中所論月水不通候、月水來腹痛候、月水不利候、月水不調候、小腹痛候、帶下候、產(chǎn)后風冷虛勞候、產(chǎn)后中風候、產(chǎn)后中風痙候等，皆有風邪致病的詳細描述。

關于風冷客于胞宮導致的月水不利，《婦人雜病諸侯·卷二十·月水不利候》詳論其病機：“風冷客于胞內，損傷沖任之脈，手太陽、少陰之經(jīng)故也。沖脈、任脈為經(jīng)脈之海，皆起于胞內；手太陽小腸之經(jīng)也，手少陰心之經(jīng)也，此二經(jīng)為表里，主下為月水。風冷客于經(jīng)絡，搏于血氣，血得冷則壅滯，故令月水來不宣利也。”[1]風冷客于胞宮也可導致痛經(jīng)，書中描述了婦人以血虛為本，又受風冷之氣，凝結經(jīng)脈，不通則痛而致痛經(jīng)的病機，如“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客于胞絡，損沖任之脈，手太陽、少陰之經(jīng)……故月水將下之際，血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也。”(《婦人雜病諸侯·卷二十一·月水來腹痛候》)關于帶下亦常由風冷之邪入于胞絡，與血搏所成，如“帶下者，由勞傷過度，損動經(jīng)血，致令體虛受風冷……損沖、任之經(jīng)，傷太陽、少陰之血，致令胞絡之間，穢液與血相兼，連帶而下”(《婦人雜病諸侯·卷二十四·帶下候》)。

除婦科常見的月經(jīng)不利、痛經(jīng)、帶下等癥外，書中還論述了風冷客于胞宮而導致的癥瘕積聚、產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后心腹痛等其他疾患。如“積者，其痛不離其部；聚者，其痛無有常處。皆由陰陽不和，風冷搏于臟腑而生積聚也”[1](《婦人雜病諸侯·積聚候》)；“疝瘕之病，由飲食不節(jié)，寒溫不調，氣血勞傷，臟腑虛弱，受于風冷，冷入腹內，與血氣相結所生”[1](《婦人雜病諸侯·疝瘕候》)；“凡妊娠當風取涼，則胞絡有冷，至于產(chǎn)時，其血下必少。或新產(chǎn)而取風涼，皆令風冷搏于血，致使血不宣消，蓄積在內，則有時血露淋瀝下不盡”[1](《婦人產(chǎn)后病諸侯·產(chǎn)后血露不盡候》)；“產(chǎn)后氣血俱虛，遇風寒乘之，與血氣相擊，隨氣而上沖于心，或下攻于腹，故令心腹痛”[1](《婦人產(chǎn)后病諸侯·產(chǎn)后心腹痛候》)。《婦人產(chǎn)后病諸侯·卷二十五·產(chǎn)后中風候》云：“產(chǎn)則傷動血氣，勞損腑臟，其后未平復，起早勞動，氣虛而風邪乘虛傷之，致發(fā)病者，故曰中風。”[1]從以上論述可以看出，風冷之邪與婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及雜病諸疾關系密切，是導致婦科諸疾的最常見病因。因此，無論是婦人日常保健，還是臨床婦科疾病的治療多應關注和重視。

2 重視婦人稟賦與發(fā)病的關系

婦人之稟賦，“有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”[2]。婦人因其每月定期行經(jīng)，數(shù)脫于血。加之婦人因胎產(chǎn)失血，更易致陰血不足，在稟賦上就容易有血虛的表現(xiàn)?！吨T病源候論·卷四十三·產(chǎn)后汗出不止候》論道“血為陰，產(chǎn)則傷血，是為陰氣虛也”[1]，又《諸病源候論·卷四十三·產(chǎn)后虛渴候》論道：“夫產(chǎn)水血俱下，腑臟血燥，津液不足?！盵1]可見，不論是先天稟賦，還是后天生理，都決定了婦人在體質上，存在著血虛不足的偏頗。

營血虛而不守，則衛(wèi)外之陽，因之不固，故腠理疏，而邪氣易入。至經(jīng)期、產(chǎn)后子戶開放，邪氣易入與經(jīng)血搏結，或致經(jīng)水不利，或致經(jīng)行腹痛，或致宮寒不孕，久則邪氣凝結，形成癥瘕積聚等難治之病?；蛴僧a(chǎn)后陰血虛，營衛(wèi)不和，汗出受風而多生變證。如《婦人產(chǎn)后病諸侯·卷二十一·產(chǎn)后汗出不止候》論述了血虛而氣不固導致的產(chǎn)后多汗候：“血為陰，產(chǎn)則傷血，是為陰氣虛也；氣為陽，其氣實者，陽加于陰，故令汗。汗出而陰氣虛弱不復者，則汗出不止。凡產(chǎn)后皆血虛，故多汗，因之遇風，則變?yōu)榀d?！盵1]《諸病源候論·卷四十二·婦人妊娠諸候》論述了墮胎后婦人體虛，又養(yǎng)慎不當，著風冷之氣而變證叢生的證候，“墮胎后榮衛(wèi)損傷，腠理虛疏，未得平復，若起早當風取涼，即著于風。初止羸弱，或飲食減少，氣力不即平復。若風挾冷入腹內，搏于血，結成刺痛”[1]。而《諸病源候論·婦人雜病諸侯》更有勞傷血氣，以致體虛而風邪致病的詳細論述[1]。

以上論述強調了婦人素體多虛，在婦人經(jīng)期、產(chǎn)后經(jīng)絡臟腑俱虛之時，尤其要注意養(yǎng)生調攝，防六淫邪氣侵犯。而在婦科病的治療上，考慮到婦人陰血虧虛的稟賦特征，用藥多要注意固護陰血；使用伐血動血之劑時尤要謹慎，攻伐亦不能忘記補陰血虛之不足。

3 重視榮衛(wèi)腠理與發(fā)病關系

五臟之道，皆出于十二經(jīng)絡之隧，以行營衛(wèi)血氣。榮衛(wèi)流行，循環(huán)不息，腠理致密，護衛(wèi)周身，不使外邪侵犯人體。經(jīng)曰：“營衛(wèi)行通，腠理致密，神清性明，邪氣不入。”[3]營衛(wèi)在生理上有滋養(yǎng)、溫煦、固攝、防御等作用。榮衛(wèi)虛弱，則外邪易乘虛陷入，循經(jīng)脈，下犯胞宮，而變生諸證。所以，榮衛(wèi)腠理對于人體而言，極為重要。

《諸病源候論》也十分重視榮衛(wèi)腠理與婦科疾病的發(fā)病關系。如《諸病源候論·卷三十八·婦人雜病諸候》提到：“婦人榮衛(wèi)經(jīng)絡，斷絕不通，邪氣便得往入，合于子臟?！盵1]即榮衛(wèi)防御作用失司，外邪入侵，合于胞宮，則變生婦科痛經(jīng)、不孕、癥瘕諸癥。而后世醫(yī)家亦有調榮衛(wèi)，佐以活血化瘀治療痛經(jīng)之法?！稘幘V目·卷之一·調經(jīng)門·治經(jīng)病疼痛》就載有用交加散治療榮衛(wèi)不和的痛經(jīng)：“交加散，治榮衛(wèi)不和，月事湛濁，逐散惡血，治臍腹撮痛，腰腿重墜。桂心(一兩)、白芍藥(一兩)、生姜(二斤)、生地黃(二斤)、當歸、玄胡索、蒲黃(各一兩)、紅花(無惡血不用)、沒藥(各半兩)?！盵4]

婦人多汗之病候亦與榮衛(wèi)不和、腠理不固有關，如《諸病源候論·婦人雜病諸侯·虛汗候》論述“人以水谷之精，化為血氣津液，津液行于腠理。若勞傷損動，陽氣外虛，腠理開，血氣衰弱，故津液泄越，令多汗也”[1]。《傷寒論》太陽中風病方證指出：“陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，……鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”[5]因此，用桂枝湯調和榮衛(wèi)，治療汗證可參。

書中還提到帶下之病機，可由勞傷體虛，腠理不固，風冷入于胞宮，傷損胞絡，沖任不約而成，書中論道：“帶下者，由勞傷過度，損動經(jīng)血，致令體虛受風冷，風冷入于胞絡，搏其血之所成也?！盵1](《諸病源候論·卷三十七·婦人雜病諸候》)后世醫(yī)家有益氣調榮衛(wèi)，以治帶下之法，如《濟陰綱目·卷之三·赤白帶下門·論帶久不止當補衛(wèi)厚脾》論道：“凡崩中下帶……古方有用桂枝湯加附子以固衛(wèi)氣者……皆補衛(wèi)厚脾，使氣血自循故轍，而不專于收澀以劫奪之也?！盵4]此外，營衛(wèi)不調，腠理不固亦能影響胎兒周全?！吨T病源候論·卷四十一·婦人妊娠諸候》論道：“陽施陰化，故得有胎，榮衛(wèi)和調，則經(jīng)養(yǎng)周足，故胎得安，而能成長。若血氣虛損者，子臟為風冷所居，則血氣不足，故不能養(yǎng)胎，所以致胎數(shù)墮?！盵1]此即論述了婦人妊娠之時，榮衛(wèi)和調，氣血周足，對孕養(yǎng)健康胎兒的重要性?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治》[8]中第一首方即用桂枝湯，可見和榮衛(wèi)、調陰陽在婦科疾病治療中的重要性。

4 關注邪由經(jīng)絡入臟腑的傳變過程

《諸病源候論》十分關注邪由經(jīng)絡入臟腑的傳變過程，從腠理、榮衛(wèi)、經(jīng)絡、臟腑等方面，詳論婦科諸證之傳變?！吨T病源候論·卷四十二·婦人妊娠諸候》論道：“墮胎后榮衛(wèi)損傷……若風挾冷入腹內，搏于血，結成刺痛。若入腸胃，亦下痢。入經(jīng)絡，或痹，或疼痛。若入太陽之經(jīng)，則腰背強直成痙，或角弓反張，或口僻，或緩弱不隨，或一邊攣急。各隨所傷處而成病也?！盵1]此段論述了婦人風邪乘虛入客，邪由經(jīng)絡入臟腑的傳變過程中，及邪所在不同部位所表現(xiàn)的不同證候。邪在經(jīng)絡，外則有痹證、身體疼痛、痙證、口眼僻、四肢偏癱等癥，內則有客于足陽明胃經(jīng)而成乳腫(乳腫候)、乳癰(乳癰候)等癥；邪由經(jīng)絡傳入臟腑，客于心則成心痛(心痛候)、驚悸(風邪驚悸候)，客于胸腹之間則成心腹痛(心腹痛候)，客于腹中則成腹痛(腹中痛候)，客于腸胃則成下痢、客于胞宮則成痛經(jīng)等癥。

書中還論述了風冷入客于胞宮，胞宮寒冷，陰陽之氣不調和，而致不孕癥；寒凝血瘀，瘀阻胞宮可導致閉經(jīng)等癥；而瘀血結于胞宮，經(jīng)水不通，久則可變生血瘕、血癥，甚或水腫。如“若風冷入于子臟，則令臟冷，致使無兒；若搏于血，則血澀壅，亦令經(jīng)水不利，斷絕不通”(風虛勞冷候)[1]?！霸滤貌煌ǎ侵沽顭o子，血結聚不消，則變?yōu)檠?；?jīng)久盤結成塊，亦作血癥。血水相并，津液壅澀，脾胃衰弱者，水氣流溢，變?yōu)樗[”(月水不通無子候)[1]。

以上表現(xiàn)，都強調了邪氣由表傳里、由輕及重的變化規(guī)律，提示治療婦科疾病要注意病邪傳變，做到早預防、早治療。

5 詳論胞宮與諸多經(jīng)脈相通

《諸病源候論》詳細論述了沖脈、任脈、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)以及足陽明胃經(jīng)等經(jīng)脈與婦科諸候的關系，上述經(jīng)脈常涉及到婦人的經(jīng)帶、胎孕、產(chǎn)乳等生理、病理的各個方面。

《諸病源候論·卷三十七·婦人雜病諸侯》論道：“沖任之脈，皆起于胞內，為經(jīng)絡之海。手太陽小腸之經(jīng)，手少陰心之經(jīng)，此二經(jīng)為表里，主上為乳汁，下為月水?！盵1]指出經(jīng)水與乳汁為手少陰、手太陽經(jīng)所主之血之余氣所化，此二經(jīng)之血宣流，加以沖任二脈氣盛，則經(jīng)水以時而下；在生理狀態(tài)下，婦人妊娠之時，月經(jīng)不行，是由于手太陽小腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)之經(jīng)血上蓄為乳汁，下壅以養(yǎng)胎，強調了手太陽小腸、手少陰心經(jīng)對婦人的重要意義。

沖脈與任脈為經(jīng)脈之海，起于胞中，主統(tǒng)帥和約制手太陽與少陰經(jīng)之血。若沖任失約，不能統(tǒng)帥手少陰與太陽經(jīng)之血，則有崩漏、帶下等癥。如“若勞動過度，致腑臟俱傷，而沖任之氣虛，不能約制其經(jīng)血，故忽然暴下，謂之崩中”(崩中候)[1]。又“沖任之脈既起于胞內，陰陽過度，……損沖、任之經(jīng)，傷太陽、少陰之血，致令胞絡之間，穢液與血相兼，連帶而下。冷則多白，熱則多赤，故名帶下”(帶下候)[1]，強調了沖任二脈在婦人生理病理中的主導和約束作用。

此外，胞脈與心腎相通。胞胎上系于心，下連于腎，其氣往來于心腎之間。胞脈與心相通，故手少陰之經(jīng)血得以下行而為經(jīng)水；胞胎系于腎，胞脈與腎相通，如《諸病源候論·卷四十一·妊娠病諸侯》論道：“腎主腰腳……婦人腎以系胞，妊娠而腰痛甚者，多墮胎也。”[1]“妊娠之人，胞系于腎”(妊娠患子淋候)[4]等，因此腎氣對胎孕調養(yǎng)極為重要。以上強調了心腎與胞脈的重要關系，對婦人經(jīng)水和胎孕的正常維持有重要的作用。

可見沖脈、任脈、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)，以及足陽明胃經(jīng)、足少陰腎等經(jīng)脈與婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、孕、乳的重要關系。以上經(jīng)脈虛損不足或者受邪，均可導致婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、孕、乳的異常，臨床多應留意。

6 結語

綜上所述，《諸病源候論》極其重視風邪外侵、婦人稟賦、榮衛(wèi)腠理、臟腑經(jīng)絡傳變，以及胞宮與諸多經(jīng)脈相通關系等對婦科疾病的發(fā)病及病情變化的影響。婦人稟賦差異和榮衛(wèi)腠理的強弱，往往決定了是否發(fā)病，以及疾病的預后情況。又因婦人稟賦偏于血不足、而氣有余，榮衛(wèi)易虛損，因此在婦人養(yǎng)生及診治時就不同于男子。因此，在婦科病臨床治療中，除了四診八綱辨證治療外，不能忽視婦人群體的體質稟賦差異、婦人特殊之器官與經(jīng)絡臟腑的生理病理關系等，這些認識對婦科疾病的診斷和治療具有重要的啟示和指導意義。

[1] 丁光迪.諸病源候論校注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:712-814.

[2] 李生紹.黃帝內經(jīng)靈樞(附黃帝八十一難經(jīng))[M].陳心智,點校.北京:中醫(yī)古籍出版社,1997:96.

[3] 李克光.黃帝內經(jīng)太素校注·下[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:580.

[4] 明·武之望.濟陰綱目[M].肖詩鷹,吳萍,點校.沈陽:遼寧科學技術出版社,1997:13,34.

[5] 漢·張仲景.傷寒論[M].厲暢,梁麗娟,點校.北京:中醫(yī)古籍出版社, 1997:6,18-19.

(本文編輯： 韓虹娟)

國家自然科學基金(81373678)

100053 北京，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院婦科[劉輝艷(博士研究生)、趙瑞華]

劉輝艷(1987- )，女，2014級在讀博士研究生。研究方向：中醫(yī)藥治療子宮內膜異位癥的基礎與臨床。E-mail：xingyun-517@163.com

趙瑞華(1959- )，博士，主任醫(yī)師，博士生導師。研究方向：中醫(yī)婦科疾病的基礎與臨床研究。E-mail：rhzh801@126.com

R2-52

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.01.012

2016-04-23)