2017年漣源市首例人感染布病的緊急流行病學(xué)調(diào)查報告

吳世安，謝 輝，邱建東

（1.湖南省漣源市動物疫病預(yù)防控制中心，湖南漣源417100；2.湖南省漣源市畜牧水產(chǎn)局，湖南漣源417100）

2017年漣源市首例人感染布病的緊急流行病學(xué)調(diào)查報告

吳世安1，謝 輝1，邱建東2

（1.湖南省漣源市動物疫病預(yù)防控制中心，湖南漣源417100；2.湖南省漣源市畜牧水產(chǎn)局，湖南漣源417100）

2017年5月4日，婁底市疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)漣源市橋頭河鎮(zhèn)仙麓新村（原油草村）石坑組一例布病確診病例。接到通報后，漣源市疫病預(yù)防控制中心和橋頭河鎮(zhèn)動物防疫站于5月9日，聯(lián)合開展動物布魯氏菌病疫情緊急流行病學(xué)調(diào)查。為加強(qiáng)養(yǎng)殖戶對布魯氏桿茵病認(rèn)識和自我防護(hù)意識，文章就此例疫點(diǎn)基本情況、人員感染、疫病檢測、疫病溯源、疫情追蹤、疫情處置等情況進(jìn)行調(diào)查報告，并對調(diào)運(yùn)監(jiān)管、疫情處置、動物疫病監(jiān)測和聯(lián)合防控進(jìn)行討論。

漣源市；布??；流行病學(xué)；調(diào)查

布魯氏菌病，俗稱“懶漢病”，是由布魯氏菌引起的人畜共患傳染病。臨床上以發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、繁殖障礙為主要特征。本病在我國內(nèi)蒙古、東北、西北及黃河流域的大部分地區(qū)廣泛流行，近幾年通過動物產(chǎn)品流通，在其他地區(qū)呈點(diǎn)狀發(fā)生，給畜牧業(yè)和人類健康帶來嚴(yán)重危害。布病可分為羊種、牛種、豬種、及綿羊型副睪種、沙林鼠種、犬種等6個種，19個生物型，其中羊種布魯氏菌毒力最強(qiáng)，不僅引起山羊、綿羊發(fā)病，對犬和多種其他動物具有較強(qiáng)感染力。

2012年以前，我市一直為該病的清靜區(qū)。2012年5月15日，我市橋頭河鎮(zhèn)柳某、曾某二個養(yǎng)羊戶因引種管理不嚴(yán)發(fā)生一起輸入性疫情病例，從我省寧鄉(xiāng)縣疫點(diǎn)引進(jìn)羊只33頭，為漣源市第一例動物布病感染確診病例。2012年8月21日六畝塘鎮(zhèn)紅光村村民王某確診為布病病例，為漣源市首例人感染布病病例。2017年5月4日，婁底市疾病預(yù)防控制中心通過布病篩查確診我市橋頭河鎮(zhèn)仙麓新村（原油草村）石坑組村民邱某某布魯氏菌病1例，此例為漣源市2017年首例人感染布病病例，也是漣源市第2例人感染布病病例，第三例人畜感染布病病例。

1 疫情信息

2017年5月5日，接到漣源市疾控中心通報，我市橋頭河鎮(zhèn)仙麓新村（原油草村）石坑組村民邱某某經(jīng)婁底市疾病預(yù)防控制中心確診為布病陽性，5月9日，漣源市疫病預(yù)防控制中心和橋頭河鎮(zhèn)動物防疫站聯(lián)合開展動物布魯氏菌病疫情緊急流行病學(xué)調(diào)查。

2 流行病學(xué)調(diào)查情況

2.1 疫點(diǎn)基本情況

疫點(diǎn)位于漣源市橋頭河鎮(zhèn)仙麓新村（原油草村）石坑組。地處北緯27°50'19quot;，東經(jīng)111°49'37.7quot;，屬亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候。疫點(diǎn)為丘陵地勢，向西北有仙女峰，向北有小河，向南有湄江經(jīng)過，有長韶婁高速國道，向東南為111鄉(xiāng)道、K27縣道、飛鷹汽車駕校，交通便利，距市區(qū)不足30公里。

患者父親邱某某，農(nóng)村人口，住橋頭河鎮(zhèn)仙麓新村（原油草村）石坑組，家中飼養(yǎng)牛2頭（1頭4歲，1頭約1歲，系牛子母），雜欄衛(wèi)生環(huán)境較差，院中飼養(yǎng)一群雞，未喂養(yǎng)豬、羊、犬等動物，周圍環(huán)境較好。患者叔父邱某某，住橋頭河鎮(zhèn)仙麓新村（原油草村）石坑組，飼養(yǎng)本地黃牛1頭，約5歲；同組村民邱某某，住橋頭河鎮(zhèn)仙麓新村（原油草村）石坑組，飼養(yǎng)山羊13只，其中大母羊6只，小羊7只，羊群為集中放牧；飼養(yǎng)母犬1只。

2.2 人員感染情況

患者邱某某，男，年齡38歲，橋頭河鎮(zhèn)仙麓新村（原油草村）石坑組人。該患者于2016年4月20日到山東省打工，患者2017年1月在山東省淄博市周村區(qū)和平路做油漆工作，因老板家的羊出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，叫患者幫忙處理羊流產(chǎn)后的羊胎，患者在處理流產(chǎn)物時未進(jìn)行任何防護(hù)，之后于1月20日便回家過年。據(jù)患者母親回憶，患者于2017年1月27日（2016年農(nóng)歷12月29）日在同組村民邱某某家曾購買過一邊羊肉回去過年。據(jù)同組村民養(yǎng)羊戶邱某某的老婆稱，她家母羊有1只有繁殖障礙，一直懷孕不成功，曾發(fā)生過一次流產(chǎn)。2016年也有母羊流產(chǎn)，于2017年1月26日已宰殺?；颊哂?017年1月27日在其家曾購買過一邊羊肉，但并非流產(chǎn)羊，為另外1只母羊。母犬未發(fā)生流產(chǎn)現(xiàn)象?；颊吆图抑械呐o直接接觸，家中的母牛未發(fā)生流產(chǎn)現(xiàn)象。

2017年2月8日，患者出現(xiàn)乏力，低熱（腋溫37.9℃），肌肉酸痛癥狀，未就診。2月9日前往山東淄博市周村區(qū)和平路工作。3月5日到周村區(qū)人民醫(yī)院就診，4月5日才返回婁底，前往婁底市中心醫(yī)院住院治療，查體和實(shí)驗(yàn)室檢查只發(fā)現(xiàn)了胃潰瘍、心率過快和肝臟損傷，因本病在本地少見，未進(jìn)行布病篩查，住院治療5天，病情無明顯好轉(zhuǎn)，4月10日出院，具體診療情況不詳?；颊叱鲈汉笠恢庇械蜔P(guān)節(jié)疼痛，身體消瘦等癥狀，山東周村區(qū)人民醫(yī)院建議其去疾控中心進(jìn)行布病篩查。5月2日患者去婁底市疾控中心進(jìn)行布病檢查，5月3日實(shí)驗(yàn)室確診為布魯氏菌病，患者現(xiàn)自行使用了利福平與鹽酸四環(huán)素治療，病情得到控制。醫(yī)生建議到上級醫(yī)院就診治療，5月9日其母反饋，已到省人民醫(yī)院治療。

2.3 疫病檢測情況

婁底市疾病預(yù)防控制中心于2017年5月3日進(jìn)行布病篩查，發(fā)現(xiàn)虎紅平板凝集試驗(yàn)陽性（+++），試管凝集試驗(yàn)陽性（滴度＞1∶400），根據(jù)其流行病學(xué)接觸史確診為布魯氏菌病。

漣源市動物疫病預(yù)防控制中心于5月9日，每頭牛羊采集頸靜脈血2M L，共采集牛血清3頭份，羊血清6頭份（6只大母羊血清），于當(dāng)天下午進(jìn)行了布病篩查，發(fā)現(xiàn)虎紅平板凝集試驗(yàn)全為陰性。樣品檢測后冷凍保存。

2.4 疫病溯源

該患者出現(xiàn)感染疫情前該村沒有發(fā)生過動物疫情，雖然羊群有流產(chǎn)不孕情況，但布病篩查無陽性病例?；颊咴群笥?016年4月20日和2017年2月9日在山東省淄博市一帶工作，有羊群密切接觸史，接觸過流產(chǎn)羊胎；而且山東等北方地區(qū)為布病的多發(fā)區(qū)域。根據(jù)病例的臨床癥狀和流行病學(xué)分布特征，此次疫情初步判斷為1例布魯氏菌病輸入性病例疫情，山東省淄博市周村區(qū)和平路為感染疫病的唯一可疑疫源地。

2.5 疫情追蹤調(diào)查

經(jīng)調(diào)查，該村石坑組2017年未向外銷售牛羊及其產(chǎn)品。

2.6 疫情處置

2.6.1 衛(wèi)生部門已向有關(guān)部門通報，要求患者就地隔離治療。

2.6.2 我中心專業(yè)人員深入現(xiàn)場，開展了詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查處置和病例搜索，指導(dǎo)患者家屬及周邊養(yǎng)殖戶對畜圈和周圍場地進(jìn)行消毒，處理和加工畜類產(chǎn)品時做好個人安全防護(hù)措施。

2.6.3 對患者及周邊農(nóng)戶養(yǎng)殖的牛羊等動物開展了流調(diào)采樣，并進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢測。

2.6.4 建議橋頭河鎮(zhèn)動物防疫站密切關(guān)注，發(fā)現(xiàn)可疑動物疫情及時上報，火速處理。

3 疫情分析

根據(jù)溯源調(diào)查結(jié)果、我中心的檢測結(jié)果及衛(wèi)生部門的分析，懷疑傳染源是從山東淄博市周村區(qū)和平路的流產(chǎn)羊及羊胎。初步懷疑是羊種布魯氏菌所致。

4 疫情調(diào)查小結(jié)

此次疫情疑是流產(chǎn)羊及羊胎引起疫情；患者邱某某通過直接接觸感染，人的潛伏期在20天以上（1月27日前有接觸史，2月8日出現(xiàn)癥狀），人通過接觸流產(chǎn)羊羊水及羊胎經(jīng)皮膚感染；對患者及患者家屬及周邊農(nóng)戶進(jìn)行了宣傳指導(dǎo)，對環(huán)境進(jìn)行了嚴(yán)密消毒；此次疫情沒有發(fā)現(xiàn)動物感染的情況。

為了防止類似事件發(fā)生，對市民加強(qiáng)宣傳教育工作，提醒市民加工畜產(chǎn)品時注意安全防護(hù)，增強(qiáng)布病風(fēng)險意識。

5 建議

5.1 嚴(yán)格布病防控措施

從源頭上，建立健全羊布魯氏菌檢疫、隔離和羊只來源的追溯管理制度，做好病害動物產(chǎn)品、流產(chǎn)胎兒、胎衣的無害化處理，嚴(yán)格布病防控措施。

5.2 加強(qiáng)生物安全監(jiān)管

加強(qiáng)生物安全監(jiān)管，尤其是要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)交易、物流運(yùn)輸?shù)纳锇踩O(jiān)管，減少疫病傳播風(fēng)險。加大引種監(jiān)管，杜絕引進(jìn)疫情。

5.3 加強(qiáng)宣傳，提供防范意識

政府有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)布病的宣傳教育，普及布病防治知識，就布病的危害、向人傳播的具體途徑等關(guān)鍵細(xì)節(jié)加強(qiáng)宣傳，提高養(yǎng)殖場戶防范布病感染風(fēng)險的能力。

6 致謝

此文得到婁底市疫控中心丁朝陽老師及漣源市疫控中心主任、高級獸醫(yī)師傅香希主任的精心指導(dǎo)；橋頭河動物防疫站及漣源市疾控中心對流調(diào)與采樣工作的給予了大力支持，衷心表示感謝。

[1]文學(xué)忠，于瑞華，姜秋杰.布魯氏菌近況[J].吉林畜牧獸醫(yī)，2007（,5）:20-23.

[2]蔡寶祥，梁英.家畜傳染病學(xué)（第2版）[M].北京：農(nóng)業(yè)出版社，1995：113-119.

[3]譚慶輝，曹琰，熊德友.婁底市首起布魯氏桿菌疫情緊急流行病學(xué)調(diào)查報告[J].湖南畜牧獸醫(yī)，2016，（4）：4-6.

[4]丁朝陽，熊德友.一例犬感染布魯氏菌病的流行病學(xué)調(diào)查[A].2016年湖南省動物疫病監(jiān)測流調(diào)論文集（基層篇）:35-37

S851.34

A

1006-4907（2017）05-0010-02

10.3969/j.issn.1006-4907.2017.05.005

吳世安（1973～），男，漢族，大學(xué)本科，主要從事動物疫病預(yù)防控制和農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測、實(shí)驗(yàn)室管理等工作，1657427460@qq.com。

2017-08-07