小切口聯(lián)合持續(xù)負壓引流與傳統(tǒng)膿腫切開引流治療產(chǎn)后乳腺膿腫的效果對比

楊巧鷺

【摘要】 目的：對比分析小切口聯(lián)合持續(xù)負壓引流與傳統(tǒng)膿腫切開引流治療產(chǎn)后乳腺膿腫的效果。方法：選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的45例乳腺膿腫患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)膿腫切開引流治療，觀察組患者采用小切口聯(lián)合持續(xù)負壓引流進行治療。比較兩組患者手術(shù)各項指標、VAS評分及術(shù)后繼續(xù)哺乳情況。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)切口長度、換藥天數(shù)、傷口恢復(fù)時間、VAS評分、術(shù)后哺乳率等指標方面明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小切口聯(lián)合持續(xù)負壓引流治療產(chǎn)后乳腺膿腫與傳統(tǒng)膿腫切開引流治療相比效果更佳，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小切口聯(lián)合持續(xù)負壓引流； 傳統(tǒng)膿腫切開引流； 乳腺膿腫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0036-02

乳腺膿腫是產(chǎn)后婦女的一種常見病，是由于細菌經(jīng)乳頭侵入患者的乳房組織內(nèi)，致使乳腺管發(fā)生感染，形成化膿感染區(qū)，感染位置發(fā)生紅腫，按壓后伴隨強烈的疼痛感及波動感[1]。隨著感染的發(fā)展感染源不斷增殖，嚴重影響患者及嬰兒健康。以往多采用傳統(tǒng)膿腫切開引流治療，但是手術(shù)對患者造成嚴重的手術(shù)創(chuàng)傷，治療效果不佳。近年來多采用小切口聯(lián)合持續(xù)負壓引流治療。本研究以筆者所在醫(yī)院患者為研究對象，對比兩種治療方式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的45例產(chǎn)后乳腺膿腫產(chǎn)婦為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查符合乳腺膿腫臨床診斷標準，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組。觀察組23例，患者年齡20～40歲，平均（23.4±3.5）歲；平均體重（63.7±3.9）kg；平均病程（34.21±5.23）d。對照組22例，患者年齡20～41歲，平均（24.1±3.1）歲；平均體重（64.1±4.2）kg；平均病程（35.34±4.97）d。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)膿腫切開引流治療。讓患者平臥在手術(shù)床上，術(shù)前對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒，并使用2%利多卡因進行局部浸潤麻醉處理。在乳腺膿腫波動最明顯部位呈放射狀切開膿腔，到達膿腔后為止，使用止血鉗和手指分開等鈍性分離方法分離膿腔間隙，徹底清理膿腔內(nèi)的膿液。然后使用生理鹽水清洗手術(shù)切口及膿腔，并使用凡士林紗條填塞傷口進行引流，最后使用繃帶對手術(shù)切口進行加壓包扎。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用小切口聯(lián)合持續(xù)負壓引流進行治療。讓患者平臥在手術(shù)床上，使用超聲引導(dǎo)對患者膿腫部位進行精確定位。手術(shù)前對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒，并使用2%利多卡因進行局部浸潤麻醉處理。對乳腺膿腫明顯部位切一個1.5 cm的放射狀切口，使用止血鉗和手指對皮下組織做分離處理，到達膿腔后為止，使用超聲定位徹底清理膿腔內(nèi)的膿液。并用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔后留置持續(xù)負壓引流管。每天對患者治療1次，夾閉負壓，自引流管側(cè)注入生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔后再次開啟負壓以持續(xù)引流膿腔內(nèi)膿液，直至引流液體轉(zhuǎn)為澄清并且每日引流量小于20 ml，同時超聲檢查原膿腔小于3 cm后拔除負壓引流管。

手術(shù)同時將患者體內(nèi)清理出的膿液進行細菌培養(yǎng)和試敏，根據(jù)培養(yǎng)和試敏結(jié)果采用細菌敏感且不良反應(yīng)少的抗生素治療，同時可由引流管側(cè)向膿腔內(nèi)注入敏感抗生素。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者手術(shù)各項指標，包括切口長度、換藥天數(shù)、傷口恢復(fù)時間、疼痛程度，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后繼續(xù)哺乳率。

采用VAS評分法（視覺模擬評分法）對患者面部疼痛進行評估、打分[2]。無痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對所得數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各手術(shù)指標及VAS評分比較

觀察組患者的切口長度、換藥天數(shù)、傷口恢復(fù)時間明顯短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后繼續(xù)哺乳率比較

手術(shù)后，觀察組患者有17例恢復(fù)繼續(xù)哺乳，繼續(xù)哺乳率為73.91%（17/23）；對照組患者有8例恢復(fù)繼續(xù)哺乳，繼續(xù)哺乳率為36.36%（8/22）。觀察組患者術(shù)后繼續(xù)哺乳率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.421，P<0.05）。

3 討論

乳腺膿腫是產(chǎn)后哺乳婦女的一種多發(fā)病癥，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、乳房紅腫、壓痛等癥狀，膿腫范圍不斷擴大，可能引起腋窩腺體及鎖骨上淋巴結(jié)腫大。其患病原因主要為產(chǎn)婦的皮膚比較細嫩，在反復(fù)哺乳過程中乳頭會產(chǎn)生裂口，病原菌經(jīng)過裂口進入乳房內(nèi)破壞患者乳房內(nèi)的組織從而發(fā)生膿腫?；疾『蠡颊邞?yīng)立即停止哺乳，否則會將病菌傳染給嬰兒，致使嬰兒患病[3-5]。關(guān)于乳房膿腫的治療方法較多，主要有：中藥療法、西藥療法、按摩療法和手術(shù)療法。與其他方法相比手術(shù)治療具有見效快、治療徹底等優(yōu)點[6]。因此手術(shù)治療一直備受推崇。但是傳統(tǒng)的膿腫切開引流治療效果并不理想，對患者自身造成的手術(shù)創(chuàng)傷很大，切口長，患者恢復(fù)慢且疼痛明顯。本研究結(jié)果顯示對乳腺膿腫患者采用小切口聯(lián)合持續(xù)負壓引流進行治療的觀察組患者的切口長度明顯小于采用傳統(tǒng)膿腫切開引流治療的對照組患者，而且觀察組患者的換藥天數(shù)、傷口恢復(fù)時間也明顯短于對照組患者，VAS評分明顯低于對照組患者；另外觀察組患者經(jīng)過手術(shù)繼續(xù)哺乳率也明顯高于對照組患者。

傳統(tǒng)膿腫切開引流治療是治療膿腫的最為直接的治療方法，在膿腫明顯波動位置做手術(shù)切口，對膿腫進行引流處理，達到消除病灶的效果。但是手術(shù)根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的主觀判斷為主，手術(shù)切口的大小也完全由膿腫的大小決定，由于不能具體的確定膿腫的位置往往需要擴大手術(shù)切口[7]。因此手術(shù)對患者自身造成的手術(shù)創(chuàng)傷很大，切口長，患者恢復(fù)慢，加重了患者的疼痛程度。術(shù)后往往不能繼續(xù)哺乳。

小切口聯(lián)合持續(xù)負壓引流治療是指在手術(shù)前使用超聲引導(dǎo)對患者膿腫位置進行明確定位，然后根據(jù)定位在患者膿腫位置做一個較小的手術(shù)切口，對膿腫進行清理，清理過程中使用超聲引導(dǎo)提升膿腫清理的效率和徹底程度，這樣既減輕了患者的疼痛程度也減輕了手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷程度。更重要的是術(shù)后患者的恢復(fù)效果好，膿腫清除徹底，術(shù)后患者仍可以繼續(xù)哺乳[8]。本研究中觀察組患者采用小切口聯(lián)合持續(xù)負壓引流治療，縮小了手術(shù)切口，減輕了手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，因此患者的換藥天數(shù)、傷口恢復(fù)時間短，患者所承受的手術(shù)疼痛程度隨著手術(shù)切口的變小和恢復(fù)時間的縮短自然得到減輕，因此觀察組患者的VAS評分水平較低，僅為輕度疼痛。與觀察組患者相比，對照組患者采用傳統(tǒng)膿腫切開引流治療由于手術(shù)切口較大，患者的換藥天數(shù)、傷口恢復(fù)時間也被延長，患者的疼痛程度也極大提升，處于中度或重度疼痛水平。而且觀察組患者經(jīng)過手術(shù)治療73.91%的患者恢復(fù)繼續(xù)哺乳，但是對照組患者僅有36.36%的患者恢復(fù)繼續(xù)哺乳。研究結(jié)果表明采用小切口聯(lián)合持續(xù)負壓引流治療其治療效果與采用傳統(tǒng)膿腫切開引流相比，手術(shù)切口長度變小，傷口恢復(fù)時間縮短，患者的疼痛程度得到極大減輕，術(shù)后患者的恢復(fù)哺乳率高。這一研究結(jié)果與上文相關(guān)分析具有一致性，科學(xué)價值較高。

綜上所述，小切口聯(lián)合持續(xù)負壓引流與傳統(tǒng)膿腫切開引流治療產(chǎn)后乳腺膿腫的效果明顯更佳，能夠縮小患者的切口長度，縮短患者的換藥時間和傷口恢復(fù)時間，減輕患者的疼痛程度，效果顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2016-06-10）