妥布霉素滴眼液在細(xì)菌性感染小兒外眼疾病方面的應(yīng)用安全性分析

劉沖麗

【摘要】 目的：觀察應(yīng)用妥布霉素滴眼液治療細(xì)菌性感染小兒外眼疾病的安全性。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院接受治療的152例細(xì)菌感染性外眼疾病患兒作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組76例。其中對照組患者應(yīng)用氧氟沙星治療，觀察組患者應(yīng)用妥布霉素滴眼液治療。比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及多次給藥刺激性情況。結(jié)果：觀察組患兒眼瞼腫脹和灼痛發(fā)生率明顯低于對照組患者，多次給藥刺激性得分明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用妥布霉素滴眼液治療細(xì)菌性感染小兒外眼疾病的局部刺激性程度較小，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)菌性感染小兒外眼疾病； 妥布霉素； 氧氟沙星； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0138-03

外眼是眼睛和空氣接觸的部分，包括眼瞼、結(jié)膜、瞼結(jié)膜、角膜等，這些部位受到細(xì)菌病毒等因素影響會引發(fā)感染[1]，例如急性結(jié)膜炎，其起病快速，傳染性極強(qiáng)，很容易暴發(fā)流行，且癥狀較重，如果患者沒有得到及時(shí)有效的治療，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y，破壞結(jié)膜杯狀細(xì)胞，累及角膜，導(dǎo)致視力降低[2]。妥布霉素滴眼液是臨床治療敏感細(xì)菌所致的外眼及附屬器局部感染的常用藥物，其對于金黃色葡萄球菌、鏈球菌等革蘭陽性菌和志賀菌、沙雷桿菌等革蘭陰性菌均可發(fā)揮作用[3]。妥布霉素滴眼液在臨床應(yīng)用時(shí)多直接作用于眼角膜以提高治療效果，因此對其安全性的了解十分必要，尤其是小兒患者，一旦發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)很有可能會永久性地?fù)p害其視力。本研究則主要是對比妥布霉素滴眼液與氧氟沙星治療細(xì)菌性感染小兒外眼疾病的安全性以及臨床效果，以對妥布霉素滴眼液在細(xì)菌性感染小兒外眼疾病的臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的152例細(xì)菌感染性外眼疾病患兒作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組76例。所有患兒經(jīng)過全面的檢查均確診為細(xì)菌感染性外眼疾病。其中對照組中男39例，女37例，平均年齡（5.6±2.3）歲，疾病類型：細(xì)菌性結(jié)膜炎30例，細(xì)菌性角膜炎31例，細(xì)菌性淚囊炎15例。觀察組中男43例，女33例，平均年齡（5.5±2.1）歲，疾病類型：細(xì)菌性結(jié)膜炎29例，細(xì)菌性角膜炎34例，細(xì)菌性淚囊炎13例。兩組患兒年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患兒應(yīng)用氧氟沙星滴眼液進(jìn)行治療（湖北遠(yuǎn)大天明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053719），滴于眼瞼內(nèi)，3～5次/d，

1～2滴/次。觀察組患兒應(yīng)用妥布霉素滴眼液進(jìn)行治療（s.a ALCON-COUVEUR n.v.，國藥準(zhǔn)字H20091082），滴于眼瞼內(nèi)，輕中度感染者1～2滴/次，每4小時(shí)1次；重度感染者2滴/次，每1小時(shí)1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患兒多次給藥的刺激性程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。每天給藥前后觀察兩組患兒眼睛角膜、結(jié)膜、上下眼瞼、虹膜等是否出現(xiàn)結(jié)膜紅斑、眼瞼灼痛或腫脹以及過敏反應(yīng)等局部刺激癥狀。眼刺激性強(qiáng)度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，無刺激性（0～4分）：角膜、虹膜、上下眼瞼等未見異常；輕度刺激性（4～8分）：角膜可見輕度渾濁，結(jié)膜有充血，血管可分辨，虹膜有輕度模糊，上下眼瞼輕度水腫，有少量黏性分泌物，睫毛潮濕；中度刺激性（9～12分）：角膜渾濁，虹膜模糊不清，眼瞼水腫接近半閉合，血管分辨不易，分泌物使睫毛和眼瞼潮濕或粘著；強(qiáng)度刺激性（13～16分）：角膜見渾濁，結(jié)膜充血明顯，血管分辨不易，虹膜模糊不清，上下眼瞼水腫且近閉合狀態(tài)，黏性分泌物明顯增加，睫毛潮濕粘著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究所得資料均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒眼睛局部刺激性評分比較

觀察組患兒用藥后1、3和7 d時(shí)的眼睛局部刺激性評分均明顯低于對照組患兒（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患兒眼瞼腫脹和眼瞼灼痛發(fā)生率明顯低于對照組患兒（P<0.05），見表2。

3 討論

妥布霉素屬于氨基糖苷類抗生素，其能夠聯(lián)結(jié)在30S和50S的聯(lián)結(jié)位置，阻礙形成70S復(fù)合物，抑制mRNA翻譯為蛋白質(zhì)的過程，從而導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞死亡[4]。妥布霉素主要對大腸桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌屬、克雷伯桿菌、枸緣酸桿菌、變形桿菌等格蘭陰性菌有效，臨床多用于治療由敏感細(xì)菌導(dǎo)致的嚴(yán)重感染。妥布霉素的抗菌譜與慶大霉素相同，但其對綠膿桿菌的作用強(qiáng)度是慶大霉素的2倍之多[5]。截止到目前，妥布霉素尚未發(fā)現(xiàn)對其具有耐藥性的菌群。妥布霉素滴眼液是臨床治療敏感細(xì)菌導(dǎo)致的外眼和附屬器局部感染的常用藥物，細(xì)菌性眼瞼炎、角膜潰瘍、角膜炎、早期麥粒腫等均具有較好的治療效果。外眼感染性疾病主要包括由細(xì)菌、病毒、衣原體等病原體引起的結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎、麥粒腫、瞼緣炎等，如果沒有得到及時(shí)且有效的治療，很容易延誤病情，出現(xiàn)慢性改變，損害患者的視力，尤其是小兒患者，有可能會因?yàn)椴∏榈难诱`帶來嚴(yán)重的后果[6]。

妥布霉素滴眼液用于治療細(xì)菌性感染小兒外眼疾病時(shí)會直接滴于眼瞼內(nèi)，以提高其治療效果，但有關(guān)其不良反應(yīng)發(fā)生情況目前尚缺乏相關(guān)報(bào)道，導(dǎo)致其臨床用藥時(shí)受到限制，尤其是在小兒患者的使用中。因此本研究則主要是對妥布霉素滴眼液和氧氟沙星滴眼液在細(xì)菌性感染小兒外眼疾病應(yīng)用的安全性進(jìn)行比較，以指導(dǎo)其臨床應(yīng)用。氧氟沙星滴眼液也是同類型藥物中用于治療眼瞼炎、結(jié)膜炎、淚囊炎等外眼感染疾病效果顯著且常用的藥物，因此本研究中應(yīng)用該藥物作為對照組患兒的用藥以比較兩種藥物的安全性。直接作用于眼瞼內(nèi)的眼科用藥常見的不良反應(yīng)包括眼部刺激感、眼瞼瘙癢、眼瞼炎、眼瞼腫脹等[7]，本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的多次用藥眼部的刺激性得分明顯低于對照組患兒，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，與氧氟沙星滴眼液相比，妥布霉素滴眼液對患兒眼部的刺激程度更低，安全性也更高。

同時(shí)有臨床實(shí)踐證明妥布霉素滴眼液有可能會引起過敏性休克。應(yīng)用妥布霉素滴眼液滴眼后有少量的藥物會被吸收進(jìn)入全身的血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物過敏[8]。雖然該種過敏不良反應(yīng)較為罕見，但會造成嚴(yán)重的后果，因此在臨床工作中要注意詢問患者的過敏史，對慶大霉素、鏈霉素等一種氨基糖苷類抗生素過敏的有可能也會對妥布霉素過敏，應(yīng)用時(shí)應(yīng)該慎重。同時(shí)在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)該密切注意觀察患兒的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)則需立即采取措施進(jìn)行搶救。

綜上所述，應(yīng)用妥布霉素滴眼液治療細(xì)菌性感染小兒外眼疾病的局部刺激性程度較小，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-26）