持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的臨床療效及安全性分析

游茜

摘要：目的 探討持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的效果及安全性。方法 有新生兒應(yīng)激性潰瘍92例分為兩組，分別給予奧美拉唑靜脈滴注治療（對(duì)照組46例）及奧美拉唑持續(xù)小劑量微泵滴注治療（觀察組46例），評(píng)估患兒治療效果。結(jié)果 觀察組患兒治療有效率（100%）與對(duì)照組患兒（97.8%）相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。觀察組患兒出血停止時(shí)間、黑便停止時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍臨床效果及安全性都極好，患兒癥狀改善更為迅速。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑；新生兒應(yīng)激性潰瘍；微泵滴注

Abstract：Objective To investigate the effect of continuous low dose of micro pump infusion of omeprazole in the treatment of neonatal stress ulcer effect and safety. Methods Neonatal stress ulcer in 92 cases were divided into two groups， were given omeprazole intravenous infusion therapy （46 cases in the control group） and low dose omeprazole sustained micro pump infusion therapy （the observation group 46 cases）， evaluated the therapeutic effect. Results The observation group with the treatment efficiency （100%） and the control group （97.8%） compared with no significant difference （P > 0.05）. The observation group with bleeding time， melena stop time were lower than the control group， the difference was significant （P < 0.05）. There were no obvious adverse reactions in patients during the treatment. Conclusion Low dose continuous micro pump infusion of omeprazole in the treatment of neonatal stress ulcer clinical efficacy and safety are excellent， the symptoms improved more rapidly.

Key words：Omeprazole； Neonatal stress ulcer； Micro pump infusion

應(yīng)激性潰瘍指的是患者由于各種創(chuàng)傷、感染狀態(tài)引發(fā)的急性胃粘膜病變癥狀，患者病情嚴(yán)重時(shí)將表現(xiàn)出明顯的嘔血、黑便等癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床統(tǒng)計(jì)顯示[1]，近年來(lái)新生兒群體中應(yīng)激性潰瘍的病發(fā)率正在逐年提升，其中最主要的病發(fā)群體集中在早產(chǎn)兒這一類型中。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病原因尚未完全明確，臨床中多認(rèn)為受內(nèi)源性或外源性致病因素的影響造成正常的黏膜防御機(jī)制遭到破壞或黏膜血流量降低所致。新生兒發(fā)病后病變部位會(huì)由最初的胃體和胃底黏膜擴(kuò)展到胃竇及十二指腸等處?；純罕仨毤霸缃邮苤委熞员Ｕ仙踩ＥR床治療新生兒應(yīng)激潰瘍多采取藥物進(jìn)行治療，奧美拉唑?yàn)槌Ｓ盟幬铩１敬窝芯恳矊⑻接懗掷m(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選2014年1月～2016年2月在我院接受救治的新生兒應(yīng)激性潰瘍患者92例為研究對(duì)象，結(jié)合患兒入院時(shí)間先后分為兩組。觀察組（46例）患兒中男28例，女18例，胎齡35～42 w，平均（39.2±1.1）w，本組患兒原發(fā)性疾病包括顱內(nèi)出血6例、敗血癥8例、重度窒息14例、重度肺炎18例；對(duì)照組（46例）患兒中男27例，女19例，胎齡34～42 w，平均（39.5±1.0）w，本組患兒原發(fā)性疾病包括顱內(nèi)出血7例、敗血癥8例、重度窒息12例、重度肺炎19例?；純涸\斷結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的應(yīng)激性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時(shí)本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，事前告知患兒家長(zhǎng)相應(yīng)的病情發(fā)展、治療方法及注意事項(xiàng)，征得患兒家長(zhǎng)同意后簽訂責(zé)任書。對(duì)比兩組患兒臨床資料，其在性別、年齡、原發(fā)性疾病上均存在可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒病情確定后立即給予對(duì)癥支持治療，針對(duì)患兒多項(xiàng)臨床癥狀給予應(yīng)激因素祛除、缺氧狀態(tài)糾正、維持水電解質(zhì)平衡、維持酸堿濃度平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等措施，有必要者患兒還應(yīng)該給予洗胃、抗感染、維生素靜脈推注等治療措施。

1.2.1對(duì)照組 患兒在上述治療措施基礎(chǔ)上給予奧美拉唑（沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064652，規(guī)格：20 mg×28 s）0.8 mg/kg靜脈滴注治療，1次/d，持續(xù)治療時(shí)間≥3 d；

1.2.2觀察組 患兒則給予奧美拉唑2 mg/kg持續(xù)微泵靜脈滴注治療，患兒治療時(shí)間≥3 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評(píng)估兩組患兒治療效果[3]：顯效：患兒治療48 h內(nèi)出血癥狀停止，大便性狀恢復(fù)正常，患兒胃液潛血及糞便實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均呈陰性；有效：患兒治療72 h內(nèi)出血癥狀停止，大便性狀恢復(fù)正常，患兒胃液潛血及糞便實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均呈陰性；無(wú)效：患兒治療72 h后出血、大便癥狀仍然無(wú)明顯改善；

1.3.2統(tǒng)計(jì)兩組患兒出血停止時(shí)間、黑便停止時(shí)間等指標(biāo)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究使用SPSS 19.0軟件完成統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用（x±s）進(jìn)行表達(dá)的同時(shí)使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）進(jìn)行表達(dá)的同時(shí)使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05者表示兩者對(duì)比存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 觀察組患兒治療有效率（100%）與對(duì)照組患兒（97.8%）相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2癥狀指標(biāo) 觀察組患兒出血停止時(shí)間、黑便停止時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng) 患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒胃液酸度受母體影響最大，母體胃液素是主要影響因素，一般情況下新生兒在出生后24 h胃液分泌達(dá)到最大值，受此生理機(jī)制的影響，新生兒易發(fā)生窒息、感染等病理過(guò)程，機(jī)體會(huì)處于應(yīng)激條件下。新生兒應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生原因主要在于患兒在遭受感染、呼吸窘迫、休克等一系列病理癥狀損害后導(dǎo)致自身胃部處于應(yīng)激條件下，同時(shí)導(dǎo)致患兒血液中兒茶酚按分泌量不斷升高、胃酸分泌量增多并最終引發(fā)患兒胃黏膜糜爛、胃潰瘍、胃黏膜出血等一系列癥狀。新生兒在應(yīng)激狀態(tài)下胃腸道職務(wù)神經(jīng)功能會(huì)發(fā)生紊亂，胃腸血液灌注會(huì)明顯減少，微循環(huán)障礙受到一定影響。新生兒黏膜屏障遭到破壞后黏膜對(duì)H+的緩沖能力降低，患兒會(huì)出現(xiàn)食欲不振、便黑等癥狀，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)上消化道大量出血。而由于新生兒自身胃臟等各個(gè)臟器系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，其病發(fā)應(yīng)激性潰瘍的機(jī)率極高，且救助不及時(shí)的情況很容易引發(fā)身體其他臟器的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)并最終致死。臨床統(tǒng)計(jì)顯示[4]，新生兒應(yīng)激性潰瘍合并消化道出血的病死率約在80%左右?；純罕仨毤霸缃邮苤委?，祛除患兒病情誘發(fā)原因并及時(shí)修復(fù)患兒已經(jīng)受損的胃部黏膜，確保患兒生命安全。

奧美拉唑是當(dāng)前臨床較為常用的一種質(zhì)子泵抑制劑藥物，其在人體內(nèi)能有效抑制胃黏膜壁細(xì)胞對(duì)H+-K+-ATP酶的合成進(jìn)程，抑制胃壁細(xì)胞H+的分泌，從而有效達(dá)到抑制人體胃酸分泌的治療效果。同時(shí)奧美拉唑還能有效提升人體內(nèi)胃液pH值，對(duì)緩解胃酸分泌過(guò)多造成的人體胃黏膜損害有良好效果，其能有效抑制胃蛋白酶的活性而達(dá)到促使胃黏膜出血停止、修復(fù)胃黏膜損傷的目的。奧美拉唑?qū)A(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌同樣具有較強(qiáng)的抑制作用，二丁基環(huán)腺苷酸也容易引起胃酸分泌，因其導(dǎo)致的胃酸分泌H2受體拮抗劑難以產(chǎn)生抑制作用，奧美拉唑則可對(duì)由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌產(chǎn)生抑制作用。組胺和五肽胃泌素對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激后會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌，奧美拉唑?qū)ζ湟部僧a(chǎn)生顯著的抑制作用。然而臨床研究顯示[5]，常規(guī)靜脈滴注方式的奧美拉唑在人體血液內(nèi)的穩(wěn)定性較差，其無(wú)法維持有效的血藥濃度以達(dá)到治療需要。因而本次研究中給予觀察組患兒持續(xù)微泵滴注奧美拉唑治療，始終維持奧美拉唑在患兒體內(nèi)的穩(wěn)定血藥濃度，促使奧美拉唑能夠穩(wěn)定發(fā)揮藥性，提升患兒治療效果。因此雖然最終觀察組患兒在治療有效率上與對(duì)照組患兒無(wú)顯著性差異（P>0.05），但觀察組患兒癥狀停止時(shí)間均快于對(duì)照組（P<0.05），證明持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍臨床效果及安全性都極好，患兒癥狀改善更為迅速，值得臨床推廣。新生兒應(yīng)激性潰瘍應(yīng)用奧美拉唑的過(guò)程中應(yīng)注意藥物用量，新生兒體質(zhì)較弱，機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未健全，避免藥物用量過(guò)大，藥物使用時(shí)間也需盡量縮短，長(zhǎng)期用藥容易引發(fā)高胃泌素血癥，也會(huì)導(dǎo)致維生素B12缺乏?；純褐腥缬懈喂δ懿蝗邞?yīng)慎用。患兒用藥過(guò)程中如發(fā)生腹瀉、惡心等不良反應(yīng)應(yīng)調(diào)整用藥，不良反應(yīng)嚴(yán)重者需停藥，重新制定制定治療方案。患兒治療期間做好對(duì)患兒的護(hù)理，每天嚴(yán)密觀測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知主治醫(yī)生?；純撼鲈汉筇嵝鸭议L(zhǎng)定期到醫(yī)院復(fù)查，觀察患兒恢復(fù)情況。

綜上所述，持續(xù)小劑量微泵滴注奧美拉唑治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的臨床療效顯著，安全性高，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

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編輯/翟辰萬(wàn)