妊娠合并高血壓規(guī)范診治對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

劉小玲+鞠春玲

【摘要】 目的：進(jìn)一步研究規(guī)范診治對(duì)妊娠合并高血壓孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇2013年7月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的妊娠合并高血壓孕婦86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別接受妊娠合并高血壓規(guī)范診治和常規(guī)治療，比較兩組患者的妊娠結(jié)局和血壓水平。結(jié)果：對(duì)照組新生兒窒息、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血均多于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組孕婦收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組孕婦的收縮壓和舒張壓分別為（132±7）mm Hg和（82±7）mm Hg，比對(duì)照組更趨近于正常值，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠合并高血壓規(guī)范診治能夠降低不良妊娠率，更好地控制血壓，減少對(duì)母兒的損害，有很高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并高血壓； 規(guī)范診治； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0129-03

為了進(jìn)一步研究規(guī)范診治對(duì)妊娠合并高血壓產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，以2013年7月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的妊娠合并高血壓孕婦86例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的妊娠合并高血壓孕婦86例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組： 43例，年齡22～38歲，平均（26.8±10.6）歲，輕度妊娠合并高血壓14例，中度妊娠合并高血壓15例，重度妊娠合并高血壓14例；對(duì)照組：43例，年齡21～38歲，平均（26.6±11.2）歲，輕度妊娠合并高血壓13例，中度妊娠合并高血壓14例，重度妊娠合并高血壓16例。全部孕婦均符合WHO妊娠合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除治療依從性差、合并心臟疾病、合并糖尿病、合并慢性腎病及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者[1]。兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)診治方式進(jìn)行治療，口服硝苯地平，10 mg/次，3次/d，降壓到正常水平，持續(xù)用藥至妊娠結(jié)束。保證患者睡眠充足，食低脂肪、高纖維素食物，限制鹽分?jǐn)z入，視孕婦水腫情況鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴(kuò)容、強(qiáng)心，適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白，心功能正?；颊呖山o予20%甘露醇降低腦壓[2]。

觀察組：接受規(guī)范診治。（1）降壓治療?？诜甭鹊仄剑?/p>

1次/d，血壓恢復(fù)正常值之后持續(xù)治療，直至妊娠結(jié)束。（2）解痙鎮(zhèn)靜。靜脈滴注25%硫酸鎂20 ml+10%葡萄糖溶液10 ml。10 mg安定+25%葡萄糖20 ml靜脈注射，中重度孕婦可再口服安定2.5 mg。（3）利尿。25%葡萄糖20 ml+20 mg利尿劑，靜脈注射。（4）分娩。臨盆孕婦鎂離子會(huì)對(duì)宮縮產(chǎn)生抑制作用，胎肩膀娩出后立即給予宮縮素，進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮，減小產(chǎn)后出血，藥物無法控制、頻繁抽搐患者需終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局，包括新生兒窒息、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、圍生兒死亡、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等。第1周每天測量1次血壓，第2周2 d測量1次，記錄血壓測量結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局比較

對(duì)照組新生兒窒息、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血均多于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦血壓水平比較

治療前兩組孕婦收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組孕婦的收縮壓和舒張壓分別為（132±7）mm Hg和（82±7）mm Hg，比對(duì)照組更趨近于正常值，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期高血壓給母嬰健康帶來了嚴(yán)重威脅，是一種比較嚴(yán)重的妊娠合并癥，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因[3]。孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)病原因比較復(fù)雜，高血壓家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、年齡、多胎妊娠、矮胖及孕婦的精神狀態(tài)都有可能誘發(fā)妊娠期高血壓?，F(xiàn)階段，關(guān)于妊娠期高血壓病因的學(xué)說有免疫學(xué)說、內(nèi)皮細(xì)胞激活損傷、氧化應(yīng)激學(xué)、胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞缺血、遺傳學(xué)等多種。普遍認(rèn)為在多種因素下，母胎免疫耐受失衡，淺著床導(dǎo)致胎盤組織出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，局部氧化應(yīng)激，出現(xiàn)了脂質(zhì)過氧化，釋放出的自由基、炎性因子激活中性白細(xì)胞，損傷血管內(nèi)皮，可能導(dǎo)致子癇、子癇前期[4]。妊娠合并高血壓導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，胎盤和母親周身重要臟器均出現(xiàn)供血不足，嚴(yán)重威脅母子健康。妊娠合并高血壓治療基本原則是鎮(zhèn)靜解痙和降壓，合并DIC和32孕周以下應(yīng)該行剖宮產(chǎn)停止妊娠；宮頸條件好、癥狀較輕、孕周32周以上可陰道試產(chǎn)[5]。早期診斷是預(yù)防和有效治療妊娠合并高血壓的關(guān)鍵，孕婦應(yīng)該定期接受孕期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并有效糾正，做好圍產(chǎn)期保健[6]。妊娠期合并高血壓發(fā)病率高，病情發(fā)現(xiàn)晚，孕婦妊娠反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血液黏度上升，妊娠合并高血壓造成孕婦周身小動(dòng)脈痙攣，損傷血管內(nèi)皮組織，可能出現(xiàn)微血栓，需要及時(shí)解痙，適當(dāng)擴(kuò)容，調(diào)整孕婦機(jī)體微循環(huán)和胎盤循環(huán)，避免組織缺氧影響胎兒發(fā)育，宮頸未成熟或者病情比較嚴(yán)重時(shí)需盡快終止妊娠。

妊娠高血壓對(duì)妊娠結(jié)局也有很大影響。小動(dòng)脈痙攣會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄，增加血液循環(huán)阻力，血管內(nèi)皮損傷會(huì)導(dǎo)致血管通透性增加，出現(xiàn)體液與蛋白質(zhì)滲漏，臨床癥狀為血壓升高、蛋白尿、血液濃縮等，周身組織器官都會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧情況，重要臟器和腦組織病理組織學(xué)變化會(huì)發(fā)展為抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心衰、肺水腫及胎盤絨毛退行性病變、胎盤早剝等[7]。正常妊娠子宮血管為了增加對(duì)胎盤的血液供應(yīng)，蛻膜和子宮肌層的螺旋小動(dòng)脈粗大卷曲，而妊娠高血壓孕婦的子宮血管生理性改變只發(fā)生在蛻膜層部分血管，子宮肌層和蛻膜層其余部分血管都出現(xiàn)了內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變及血管壁壞死，導(dǎo)致血管腔狹窄，胎盤功能下降，使胎兒發(fā)育緩慢，宮內(nèi)窘迫及死亡率高。妊娠合并高血壓發(fā)病率為10%左右，其中超過20%都有高血壓病史，其余為妊娠期間首發(fā)，低齡和高齡初孕婦發(fā)病率偏高[8]。硝苯地平作為第一代鈣拮抗劑，抗高血壓效果好，見效快，但是硝苯地平藥效時(shí)間短，增加血壓波動(dòng)，冠心病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。氨氯地平作為新一代鈣離子拮抗劑，在各類高血壓中的應(yīng)用十分廣泛，和其他抗高血壓藥物有所不同，氨氯地平能夠保護(hù)腎臟，對(duì)鈣誘導(dǎo)主動(dòng)脈收縮作用的抑制作用比硝苯地平更強(qiáng)，與受體的結(jié)合及解離過程緩慢，藥物半衰期更長，比硝苯地平的血管平滑肌選擇性作用更強(qiáng)。氨氯地平對(duì)增加心輸出和冠脈流量也有一定作用，能夠改善心肌供氧供血，提高運(yùn)動(dòng)能力。氨氯地平還能夠提高LDL受體活性，抑制動(dòng)脈壁脂肪積累和膠原合成，對(duì)動(dòng)脈硬化也有一定抵抗作用。規(guī)范診治，使用新一代鈣拮抗劑，配合早期診斷和治療，能夠顯著改善妊娠合并高血壓孕婦的妊娠結(jié)局。為了避免出現(xiàn)心力衰竭，終止妊娠之前24 h內(nèi)靜脈注射地塞米松，促進(jìn)胎肺成熟，不足32孕周胎兒積極治療后如果病情緩解，可進(jìn)行期待治療，重度子癇前期患者一般較早發(fā)病，隨著孕期延長病情逐漸發(fā)展，如果經(jīng)過治療不能有效改善，可適時(shí)終止妊娠，引產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，保證母子平安。為了降低妊娠合并高血壓發(fā)病率，要加強(qiáng)預(yù)防和圍產(chǎn)期保健工作，產(chǎn)前定期接受體檢，輕度高血壓雙下肢水腫可恢復(fù)，多胎妊娠、高血壓家族史、孕期營養(yǎng)不良等需做好孕婦的心理護(hù)理，減少心理應(yīng)激因素，排解孕婦負(fù)面情緒，并耐心開展健康教育和飲食護(hù)理，補(bǔ)鈣，并預(yù)防性使用維生素F。

綜上所述，妊娠合并糖尿病患者的規(guī)范診治能夠改善妊娠結(jié)局，減少對(duì)母兒的損害，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊美玉.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的臨床診治[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（9）：1209-1210.

[2]魏建芬.妊娠合并心臟病74例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（8）：864-865.

[3]魏延斌，李紅芹，趙楠，等.妊娠合并甲狀腺功能減退142例臨床分析[J].中國婦幼保健，2015，30（25）：4277-4278.

[4]王琳.妊娠期糖尿病63例臨床分析及診治探討[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（7）：102-103.

[5]蔣天梅.妊娠期高血壓相關(guān)因素的病例對(duì)照研究[J].中國婦幼保健，2012，27（6）：828-829.

[6]郭江虹.妊娠期高血壓危險(xiǎn)因素及對(duì)其母嬰預(yù)后的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，40（2）：182-184.

[7]肖文輝，鐘榮鐘，林潔.妊娠高血壓外周血中促Th2的細(xì)胞因子水平及IL-2/IL-10平衡的臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（13）：2525-2527，2531.

[8]王贇.妊娠高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響及防治對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（28）：86-87.

（收稿日期：2016-09-21）