乳腺外科運用?？埔苿幼o理信息系統(tǒng)的效果研究

范廷婷

【摘要】 目的：探討?？埔苿幼o理信息系統(tǒng)在乳腺外科病房護理工作中的運用效果。方法：基于二維條形碼技術、專用腕帶、無線局域網、醫(yī)院信息系統(tǒng)和掌上電腦移動數(shù)據終端，開發(fā)乳腺外科?？埔苿幼o理信息系統(tǒng)并應用于臨床護理。結果：干預后試驗組護理質量高于對照組，護士對護理工作滿意度、患者對護理服務滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：乳腺外科運用專科移動護理信息系統(tǒng)可使護理工作的實施更規(guī)范有效，提升護理質量，也提高護士和患者的滿意度。

【關鍵詞】 移動護理信息系統(tǒng)； 乳腺外科； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0071-03

乳腺外科以乳腺癌患者為主，近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，外科手術是其最主要的治療手段[1]。術后及時、有效的護理措施對促進患者恢復，提升護理質量具有重要意義。移動護理信息系統(tǒng)是現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）在床旁工作的一個手持終端執(zhí)行系統(tǒng)，以HIS為支撐平臺，以手持設備（Person Data Assistant，PDA）為硬件平臺，以無線局域網為網絡平臺，充分利用HIS的數(shù)據資源，實現(xiàn)了HIS向病房的擴展和延伸，同時也實現(xiàn)了“無紙化、無線網絡化”辦公，逐漸成為國內外病房護理現(xiàn)代化的趨勢，在護理工作中的重要性迅速提升[2]。筆者所在醫(yī)院于2015年1月開始運用移動護理信息系統(tǒng)，根據乳腺外科?？谱o理需要對移動護理信息系統(tǒng)進行了改良并于2015年6月開始運用，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6-10月乳腺外科患者486例為試驗組，2015年1-5月492例為對照組。試驗組，平均年齡38.45歲，病程3～36個月；文化程度：小學122例，初中108例，高中127例，大學及以上129例。對照組，平均年齡40.32歲，病程4～32個月；文化程度：小學129例，初中122例，高中120例，大學及以上121例。兩組患者年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)護理，包括圍手術期護理、輸液護理、生活護理等。

試驗組：采用改良后的?？埔苿幼o理信息系統(tǒng)進行護理。系統(tǒng)分為五大模塊：患者信息確認、生命體征實時采集、標本條碼掃描、風險評估模塊、護理人員工作量統(tǒng)計。（1）患者信息確認。患者入院后，打印二維條形碼腕帶佩帶于患者腕部。PDA系統(tǒng)錄入患者住院號、床號、姓名、性別、年齡、入科時間、臨床科室、診斷情況、疾病狀態(tài)、飲食情況、護理級別、體重、身高、過敏史等基本信息。護士為患者，尤其是意識不清患者進行護理時，用PDA對患者腕帶掃描進行身份識別與確認。執(zhí)行無誤，PDA顯示“執(zhí)行成功”，如試管與患者腕帶條碼不匹配，則自動報警。（2）生命體征實時采集。PDA自動提示生命體征信息采集時間，護士隨身攜帶PDA，將采集的護理數(shù)據即時在床頭錄入，保存后信息直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及護士工作站，HIS系統(tǒng)即時生成體溫單等記錄，同時將采集時間和采集人等相關信息記錄到數(shù)據庫。當多次錄入生命體征時，計算機自動篩選最靠近體溫單記錄點的各項生命體征數(shù)據繪制到體溫單上，并自動識別與生命體征正常值差異最大的數(shù)據繪制至體溫單上。（3）標本條碼掃描。抽血前護士在床旁先用PDA掃描患者腕帶識別身份，提取檢驗醫(yī)囑，掃描試管條碼后進行采血，省去了人工對照的麻煩，同時保證了試管與患者信息的一致性。外勤人員對標本進行掃描交接，直觀反映出標本運輸過程中的狀態(tài)，提高交接的規(guī)范性。（4）風險評估模塊。設計乳腺癌術后患者安全風險評估模塊，責任護士依據模塊對術后患者進行評分，確定危險等級，護理部隨時掌握科室對患者危險評估工作的落實。（5）護理人員生活護理工作量統(tǒng)計。HIS系統(tǒng)單獨列出患者所有的生活護理內容。護理人員護理后由登記生活護理內容、護理時間，月末通過HIS系統(tǒng)統(tǒng)計護理人員生活護理的內容及次數(shù)，用于績效考核。

1.3 效果評價

采用護理質量、護士護理工作滿意度（護士15名）、患者護理服務滿意度3個指標進行效果測評。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據采用SPSS 18.0統(tǒng)計學分析軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

試驗組護理文書合格率、病情觀察及時率、護理差錯發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護士對護理工作滿意度比較

試驗組護士對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.66，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對護理服務滿意度比較

試驗組患者對護理服務滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=15.34，P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 ?？谱o理移動信息系統(tǒng)可有效提高護理質量

研究表明，信息化平臺的建設可為乳腺外科患者提供全方位的護理，有效提高護理質量[3]。本研究結果顯示，試驗組護理文書合格率、病情觀察及時情況明顯好于對照組，運用?？谱o理移動信息系統(tǒng)后護理差錯次數(shù)顯著降低，實現(xiàn)零差錯，保證了患者安全。應用HIS系統(tǒng)初期，院內對系統(tǒng)數(shù)據錄入操作無限制，因部分護士不習慣使用PDA或責任心不強，或網絡性能不穩(wěn)定等因素，出現(xiàn)不使用PDA掃描、微機補錄數(shù)據等現(xiàn)象，難以提高護理內在質量 [4]。為避免此現(xiàn)象發(fā)生，科室實行系統(tǒng)設置，護士無法修改執(zhí)行時間及護理文書建立時間，網絡后臺全程監(jiān)控記錄情況，確保護理記錄真實準確。系統(tǒng)同步了病歷書寫要求，通過對模塊中相應內容選擇、導入后生成護理記錄，提高病歷書寫質量，護士則有更多時間進行病房巡視和病情觀察。

3.2 ?？谱o理移動信息系統(tǒng)可提升護士對護理工作的滿意度

專科護理移動信息系統(tǒng)改變了原有醫(yī)囑系統(tǒng)的工作模式，將護理工作真正移動到床邊，最大程度減化了護理工作程序[5]。PDA體積偏小，攜帶方便，通過PDA提示，護士隨時獲得最新醫(yī)囑信息，并即刻執(zhí)行相關治療，提高醫(yī)療信息的實時性，記錄直接利用PDA智能輸入，很大程度上解決了護士手抄、打印、人工核對等繁瑣任務，工作效率顯著提高[6]。另外，本研究中護理人員生活護理工作量統(tǒng)計模塊有效避免了目前紙質記錄存在費時、費事、涂改、工作量記錄不實等缺點，同時也為護理人員工作績效考核提供了真實的依據。本研究結果顯示，試驗組護士對護理工作滿意度顯著高于對照組，這與其他調查結果相一致[7]。

3.3 專科護理移動信息系統(tǒng)可有提高患者對護理服務滿意度

由于聽力障礙、意識障礙、粗心大意等因素，臨床上不是所有患者都能配合護士做好身份查對工作[8]。專科護理移動信息系統(tǒng)通過掃描腕帶二維條形碼對患者身份進行識別，一旦錯誤立刻報警，避免了身份查對錯誤的發(fā)生，保證了患者所接受護理措施的正確性。系統(tǒng)大大減少了護士護理記錄時間，因此患者有更多的時間接觸護士，通過與護士溝通交流，患者能了解自身病情的進展、預后等，并通過觀看PDA附帶的健康宣教視頻學習最新康復知識，真正落實了“把時間還給護士，把護士還給患者”的優(yōu)質服務要求，提高了患者的滿意度。本研究結果顯示，干預后試驗組患者對護理服務滿意度明顯高于對照組。

3.4 ?？谱o理移動信息系統(tǒng)的改進

雖然HIS優(yōu)點較多，但科室在運用過程中仍發(fā)現(xiàn)一些問題：PDA存儲量不夠大，圖像傳輸受到限制，且PDA屏幕小，可視信息量少，導致大量信息讀取不夠方便；PDA系統(tǒng)讀取保存速度較慢，耗費時間較多，PDA硬件的優(yōu)良性能與無線網絡暢通是移動護理工作站運行的重要保證；PDA的輸入方式以觸控筆及手寫辨識為主，書寫速度慢。建議可結合語言辨識，采用語言輸入方法，提高書寫效率；移動護理系統(tǒng)需不斷完善，需要良好的技術支持，及時解決護理軟件系統(tǒng)缺陷與不足。

參考文獻

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[8]姚亞春.移動護理信息系統(tǒng)下住院患者身份識別流程的改進[J].護理學雜志，2014，29（6）：12-13.

（收稿日期：2016-09-08）