N2級護(hù)士實(shí)行急診科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的方法與效果

黃霞 魏麗麗 張淑麗

【摘要】 目的：探討N2級護(hù)士實(shí)行急診科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的方法及效果。方法：對N2級護(hù)士分批在急診科進(jìn)行為期3個月的急救知識及技能培訓(xùn)。培訓(xùn)采取導(dǎo)師制，一對一跟班帶教，并與集中授課相結(jié)合的培訓(xùn)方法。結(jié)果：34名輪訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)后急救意識、急救知識及技能顯著提高，與培訓(xùn)前比較差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。輪訓(xùn)護(hù)士對培訓(xùn)滿意度為94.1%，輪訓(xùn)護(hù)士所在科室的護(hù)士長及科主任對培訓(xùn)效果的滿意度為92.6%。結(jié)論：急診科培訓(xùn)可以提高護(hù)士的急救知識及能力，N2級護(hù)士3個月的急診科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)是非常必要的。

【關(guān)鍵詞】 N2級護(hù)士； 急診科輪轉(zhuǎn)； 培訓(xùn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.087 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0161-02

護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理的重要組成部分[1]，而分層級培訓(xùn)是護(hù)理工作自身發(fā)展規(guī)律的客觀需要，目前筆者所在醫(yī)院護(hù)士分層級培訓(xùn)尚處于探索階段，為改進(jìn)并完善培訓(xùn)方案，以提高護(hù)士崗位勝任力及病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合筆者所在醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)際情況，2015年1月筆者做了一份以基于崗位勝任力為基礎(chǔ)的護(hù)士層級培訓(xùn)需求的調(diào)查分析。調(diào)查結(jié)果顯示N2級護(hù)士（畢業(yè)4～6年的護(hù)士）應(yīng)參加急診科的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，以提高急救技術(shù)和應(yīng)急能力，護(hù)理部也規(guī)定護(hù)士晉升護(hù)師之前必須完成3個月急診科輪訓(xùn)，2015年4-12月參與輪訓(xùn)的護(hù)士有34名，筆者對這批護(hù)士進(jìn)行了研討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院共分四個院區(qū)，2015年4-12月，全院在各院區(qū)急診科輪訓(xùn)的N2護(hù)士共34名，年齡22～26歲，平均（24.68±2.41）歲；護(hù)齡3～5年；學(xué)歷：中專7名，占20.6%；大專23名，占67.6%；本科4名，占11.8%；其中婦產(chǎn)科4名，兒科3名，大內(nèi)科15名，大外科12名。

1.2 方法

1.2.1 制定培訓(xùn)計劃 為了有計劃、有步驟地安排護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，保證輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，護(hù)理部要求各院區(qū)急診室根據(jù)接收和帶教能力，制定接收計劃，并填寫《急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士接收計劃表》，各臨床科室根據(jù)科室人員安排及護(hù)士需求制定科室輪轉(zhuǎn)計劃，并填寫《科室護(hù)士急診科輪轉(zhuǎn)計劃表》。這兩種表格分季度上報至護(hù)理部，上報時間為每季度倒數(shù)第2周，護(hù)理部根據(jù)科室計劃安排輪轉(zhuǎn)，并于每季度最后1周公布下一季度輪轉(zhuǎn)及接收計劃。四個院區(qū)每期可接收護(hù)士共12～15名，時間為3個月。培訓(xùn)前統(tǒng)一進(jìn)行考核，內(nèi)容為急救知識如用急救藥物的使用劑量、作用、不良反應(yīng)及各項急救技術(shù)操作如吸痰、心肺復(fù)蘇等。

1.2.2 確定培訓(xùn)內(nèi)容 由護(hù)理部統(tǒng)一制訂《急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)手冊》，明確每個階段的培訓(xùn)及考核內(nèi)容，輪訓(xùn)者每人一冊。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括急診科布局，常用儀器如多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)等的使用及維護(hù)，心肺復(fù)蘇術(shù)，各項規(guī)章制度，急診護(hù)理工作流程及崗位職責(zé)，急危重癥患者的搶救及護(hù)理觀察，護(hù)理病歷書寫，交接班與轉(zhuǎn)運(yùn)流程等。

1.2.3 帶教老師資質(zhì)認(rèn)定 帶教老師的綜合素質(zhì)直接影響護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量，要求在急診工作滿5年以上，具備本科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱，并取得急救技能培訓(xùn)資質(zhì)的護(hù)士[2]。每一批培訓(xùn)結(jié)束后，輪訓(xùn)護(hù)士要填寫對帶教老師的評價表，提出意見及建議，科室召開研討會， 年終對帶教老師進(jìn)行綜合評價，不合格者取消帶教資格。

1.2.4 實(shí)施系統(tǒng)化培訓(xùn)

1.2.4.1 階段培訓(xùn) 第一階段：第1周進(jìn)行崗前培訓(xùn)，由護(hù)士長或總帶教老師講解急診科工作環(huán)境、急救儀器、藥品、物品的放置與使用，要求輪訓(xùn)護(hù)士熟悉各項制度與崗位職責(zé)，以及急診危重患者、留觀患者護(hù)理表格的書寫及要求，交接班方法以及如何與120、ICU、手術(shù)室及病房交接等內(nèi)容。第6天進(jìn)行考試，合格者第2周入科工作。第二階段：第2周起至第2個月末，實(shí)施一對一跟班帶教，帶教老師隨班講解，整個學(xué)習(xí)期間采取導(dǎo)師制。輪訓(xùn)護(hù)士跟隨帶教老師共同參與急危重癥患者的搶救，在老師指導(dǎo)下完成急危重癥患者的病情觀察、護(hù)理，正確書寫護(hù)理病歷，掌握急救儀器的使用。帶教老師要采取邊工作，邊講解，邊提問的方法帶教，并根據(jù)輪訓(xùn)護(hù)士的個人情況，結(jié)合帶教計劃，因人施教。第三階段：第3個月開始至輪訓(xùn)結(jié)束實(shí)行雙班制帶教，輪訓(xùn)護(hù)士與帶教老師值相同的班次，但要獨(dú)立完成急診危重患者的搶救配合及護(hù)理，并獨(dú)立書寫護(hù)理病歷。要求帶教老師做好監(jiān)督及指導(dǎo)工作，輪訓(xùn)護(hù)士遇到的問題應(yīng)及時請教帶教老師，以確?；颊叩淖o(hù)理安全。

1.2.4.2 多形式培訓(xùn) 除了臨床帶教，整個輪訓(xùn)期間輪訓(xùn)護(hù)士要隨科室完成每周三的理論培訓(xùn)，完成每個月的操作培訓(xùn)。臨床帶教要與集中講座、觀摩操作錄像、護(hù)理查房、角色扮演、情景模擬訓(xùn)練等多種形式有機(jī)的結(jié)合。有研究表明，最受認(rèn)可的護(hù)士培訓(xùn)方式居前3位的分別是示范練習(xí)、實(shí)地參觀和角色扮演，發(fā)放資料自學(xué)最不受認(rèn)可[3]。

1.2.5 定期考核與講評 階段性考核由帶教老師每兩周組織1次，了解各階段學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是否掌握，并聽取輪訓(xùn)護(hù)士的收獲和意見，以便不斷改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容及方法，達(dá)到最終的培訓(xùn)目標(biāo)[4]。最后1周完成出科理論考試和操作考試，考核成績均記入《急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)手冊》。

1.2.6 效果評價 評價指標(biāo)：分理論知識、臨床操作技能、護(hù)理觀察能力、應(yīng)急能力、護(hù)理病歷書寫5項。培訓(xùn)結(jié)束前1周進(jìn)行理論知識、技術(shù)操作、急診案例情景模擬考核。理論考核由總帶教老師及護(hù)士長建立題庫，隨機(jī)抽取題目進(jìn)行考核，理論成績評價標(biāo)準(zhǔn)：≥80分為合格。技術(shù)操作考核參照護(hù)理部《護(hù)理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》對6項急救操作進(jìn)行考核，抽簽方式?jīng)Q定考試項目，共2項，操作成績評價標(biāo)準(zhǔn)：≥85分為合格。護(hù)理觀察能力和應(yīng)急能力從案例情景模擬考核中給予評分，選取急診科常見危急重癥病例，輪訓(xùn)護(hù)士隨機(jī)抽取1個案例，模擬案例現(xiàn)場還原，包括醫(yī)生、急救設(shè)備、患者自身情況，甚至還有患者家屬，由護(hù)士現(xiàn)場處置，考核護(hù)士急救意識、病情觀察和應(yīng)急能力。病歷書寫抽取獨(dú)立護(hù)理患者時書寫的最后一份護(hù)理病歷作為考核的依據(jù)。同時以無記名方式調(diào)查輪訓(xùn)護(hù)士對急診科培訓(xùn)內(nèi)容的選擇、培訓(xùn)階段安排的合理性、培訓(xùn)的具體形式及效果的滿意程度；培訓(xùn)結(jié)束后2個月，對受訓(xùn)護(hù)士所在科室的護(hù)士長及科主任進(jìn)行問卷調(diào)查，了解培訓(xùn)效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

輪訓(xùn)護(hù)士對培訓(xùn)方法、形式、內(nèi)容及效果滿意度為94.1%（32/34）；輪訓(xùn)護(hù)士所在科室的護(hù)士長及科主任對培訓(xùn)效果的滿意度為92.6%（63/68）。輪訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)后急救意識、急救知識及技能顯著提高，與培訓(xùn)前比較差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 培訓(xùn)可以提高護(hù)士急救理論知識和技術(shù)操作水平

急救護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，急救護(hù)士的臨床工作水平很大程度上需通過解決實(shí)際問題的能力來體現(xiàn)[5]。輪訓(xùn)護(hù)士通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)，奠定了急救基礎(chǔ)知識，鍛煉和培養(yǎng)了急救意識，規(guī)范了急救技能操作，病情觀察能力也得到提升，分析、解決問題的能力增強(qiáng)，也適應(yīng)當(dāng)今循證護(hù)理的需要[6]。表1結(jié)果顯示，通過輪訓(xùn)，護(hù)士臨床工作各項能力均有所提高。

3.2 提高各臨床科室的病情觀察和應(yīng)急搶救能力

輪訓(xùn)護(hù)士返回科室后能學(xué)以致用，在面對各種危急情況時，不再手忙腳亂，而是沉著冷靜、有條不紊。對患者的觀察也更加仔細(xì)，能夠發(fā)現(xiàn)問題，并能為治療提供合理化建議，逐漸成長為各科室骨干力量。隨著輪訓(xùn)人員數(shù)量的增加，科室整體對危急重癥患者病情觀察能力和搶救應(yīng)急能力也會得到提高。

3.3 護(hù)士輪訓(xùn)可以減輕急診科的工作壓力

急診科急危重患者多，工作量大，是全院最忙的科室，輪訓(xùn)護(hù)士的加入，補(bǔ)充了急診科護(hù)理人力資源，她們在輪訓(xùn)前基本都在內(nèi)外婦兒大科輪訓(xùn)過，有一定基礎(chǔ)護(hù)理知識及經(jīng)驗，她們在學(xué)習(xí)的同時，在一定程度上分擔(dān)了急診科由于人力不足造成的工作壓力，工作起來得心應(yīng)手，從而提高急診科室的護(hù)理質(zhì)量。

3.4 N2級護(hù)士晉升護(hù)師前輪轉(zhuǎn)急診科培訓(xùn)的必要性

近年來，由于醫(yī)院的迅速的擴(kuò)建，各個科室的護(hù)理隊伍日趨年輕化，而急診、危重患者卻逐年增多，這就要求護(hù)士有更高的急救技術(shù)、應(yīng)急和病情觀察能力。但參加培訓(xùn)的護(hù)士，培訓(xùn)前作為N1級護(hù)士（工作1～3年）定科前要參加內(nèi)外婦兒大科為期3年的輪訓(xùn)，臨床上主要在上級護(hù)士的指導(dǎo)下完成一些基礎(chǔ)護(hù)理，急救意識和搶救經(jīng)驗缺乏。定科后作為初級責(zé)任護(hù)士，多為是從開始獨(dú)立分管輕癥患者到熟練應(yīng)用專業(yè)知識執(zhí)行整體護(hù)理的階段，必須具有應(yīng)急搶救的能力，及時處理臨床護(hù)理工作中的緊急、突發(fā)事件。急診科急危重患者多，搶救的機(jī)會多，有利于護(hù)士快速掌握急救技能[7]，讓她們參與急診科輪訓(xùn)是有必要的。醫(yī)院早在幾年前就有護(hù)士參加急診輪訓(xùn)制度，但因醫(yī)院的擴(kuò)建，受到了各種因素的影響與限制，輪訓(xùn)制度沒得到很好的執(zhí)行。為了提高其培訓(xùn)的依從性，護(hù)理部將職稱聘任與培訓(xùn)相結(jié)合，聘任護(hù)師崗位之前必須輪轉(zhuǎn)急診室3個月并取得合格證書，使制度更好的落實(shí)。

N2級護(hù)士急診科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)是各科室提高護(hù)理質(zhì)量，尤其是急救護(hù)理質(zhì)量的需要，但由于理論輪訓(xùn)時間短，實(shí)際操作機(jī)會也不多，難以鞏固實(shí)踐操作技能。所以，護(hù)理人員在臨床工作中還需不斷更新和積累知識，積極參加相關(guān)的學(xué)術(shù)交流活動，努力提高護(hù)理工作的質(zhì)量，提高急救護(hù)理工作的整體水平[8]。

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（收稿日期：2016-08-24）