強(qiáng)化訓(xùn)練急診護(hù)士急救技術(shù)的研究與分析

葉桂香 楊紅云

【摘要】 目的：強(qiáng)化訓(xùn)練急救技術(shù)對(duì)提高急診護(hù)士救治能力的效果研究。方法：以急診護(hù)士為研究對(duì)象，研究組實(shí)行常規(guī)培訓(xùn)-強(qiáng)化訓(xùn)練-考核，對(duì)照組只行常規(guī)培訓(xùn)-考核，進(jìn)行效果對(duì)比評(píng)價(jià)。結(jié)果：對(duì)理論筆試、實(shí)踐操作、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)三個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行比較，研究組的考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有計(jì)劃、有步驟、有目的地對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，可明顯提高其急救技術(shù)考核成績(jī)，為成功搶救患者提供良好的技術(shù)支持，因此對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練具有積極意義，可供臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 急救技術(shù)； 強(qiáng)化訓(xùn)練； 急診護(hù)士

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0076-02

急診科是醫(yī)院救治危急重癥患者的重要窗口。由于急救的病種復(fù)雜、多樣化，具有突變性，而且隨著急救醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，急救專業(yè)理論知識(shí)不斷更新，急救儀器設(shè)備快速推陳出新，對(duì)急診護(hù)士提出了更高的要求。急診護(hù)士不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，還需要更加熟練的急救技術(shù)，以及不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和使用新儀器的能力，方可提高搶救危重患者的成功率。本文針對(duì)筆者所在醫(yī)院急診護(hù)士流動(dòng)性較大，導(dǎo)致部分急診護(hù)士對(duì)搶救儀器使用的熟悉程度及急救技術(shù)掌握的熟練程度參差不齊的現(xiàn)狀，對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行分組訓(xùn)練，目的在于探究對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)強(qiáng)化訓(xùn)練的必要性和重要性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年6月急診科護(hù)理人員120例為研究分析對(duì)象，每階段選取10例，3個(gè)月為1個(gè)階段。將所選120例護(hù)理人員按照護(hù)士技術(shù)職稱等級(jí)隨機(jī)分為對(duì)照組（60例）和研究組（60例）。對(duì)照組中主管護(hù)師24例，護(hù)師12例，護(hù)士24例，年齡24～45歲，平均（36.3±1.4）歲；研究組中主管護(hù)師24例，護(hù)師12例，護(hù)士24例，年齡22～41歲，平均（36.9±1.2）歲。所選研究對(duì)象均為女性，年齡、職稱等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有急診護(hù)士進(jìn)行常規(guī)急救技術(shù)訓(xùn)練，方式是集中聽(tīng)課學(xué)習(xí)急重癥搶救知識(shí)，集中觀看各種急救技術(shù)演練后分散自學(xué)。對(duì)研究組的急診護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化急救技術(shù)訓(xùn)練，包括急救理論知識(shí)學(xué)習(xí)、搶救病例討論及急救技術(shù)操作訓(xùn)練三部分[1]。

1.2.1 訓(xùn)練內(nèi)容

1.2.1.1 常見(jiàn)急救藥物使用培訓(xùn) 目的是發(fā)生搶救時(shí)護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確迅速取藥和用藥，既為搶救節(jié)約寶貴時(shí)間，又能保證藥物以最快的速度應(yīng)用到危重患者身上，可以提高搶救成功率。常見(jiàn)急救藥物的培訓(xùn)，主要針對(duì)急救車(chē)上的藥品，要求護(hù)理人員掌握藥物的名稱、別名、規(guī)格、用法、藥理作用、主要用途、注意事項(xiàng)和禁忌證；熟悉藥品的放置位置；牢記急救車(chē)管理原則。

1.2.1.2 常見(jiàn)急癥急救護(hù)理措施培訓(xùn) 目的是通過(guò)學(xué)習(xí)提高護(hù)理人員對(duì)常見(jiàn)急危重癥患者的識(shí)別能力和搶救處理能力，增強(qiáng)與醫(yī)生的主動(dòng)配合和協(xié)作能力。根據(jù)醫(yī)院的情況選擇強(qiáng)化學(xué)習(xí)的常見(jiàn)急癥急救護(hù)理有：心肺復(fù)蘇護(hù)理、休克患者的急救護(hù)理、心肌梗死患者的急救護(hù)理、腦卒中患者的急救護(hù)理、嚴(yán)重復(fù)合傷患者的急救護(hù)理、重度有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理、電擊傷的急救護(hù)理、溺水的急救護(hù)理、中暑的急救護(hù)理、急腹癥的急救護(hù)理等[2-3]。

1.2.1.3 急救儀器及設(shè)備的使用操作培訓(xùn) 目的是使急診護(hù)士能熟練快速安全操作各種急救儀器設(shè)備，為搶救節(jié)約時(shí)間，提高搶救成功率。包含氣管插管和簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用、監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)的使用、除顫儀的使用、電動(dòng)洗胃機(jī)的使用、輸液泵和微量泵的使用，要求熟練掌握各搶救儀器設(shè)備的使用步驟和注意事項(xiàng)，會(huì)維護(hù)和保養(yǎng)。掌握外傷止血、包扎技術(shù)。掌握平車(chē)、擔(dān)架、輪椅使用的注意事項(xiàng)[2-3]。

1.2.2 培訓(xùn)方法

1.2.2.1 集中授課學(xué)習(xí) 參加專家授課培訓(xùn)或由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)學(xué)習(xí)，1～2次/月，2 h/次。目的是能較快提升急救知識(shí)的新度和廣度。

1.2.2.2 反復(fù)學(xué)習(xí)急救知識(shí) 通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化急救意識(shí)，不斷鞏固和豐富護(hù)理人員的急救知識(shí)量。當(dāng)發(fā)生急救時(shí)，護(hù)士在應(yīng)急狀態(tài)下就能精準(zhǔn)調(diào)動(dòng)熟悉的急救知識(shí)并付諸實(shí)踐。充分利用早交班前的時(shí)間進(jìn)行簡(jiǎn)短的急救知識(shí)學(xué)習(xí)，2次/周（周一和周三進(jìn)行），10 min/次，學(xué)習(xí)資料分別由當(dāng)日上中班的護(hù)士準(zhǔn)備，因?yàn)橹邪嗍亲o(hù)士輪流值班，因而保證每個(gè)人都有機(jī)會(huì)準(zhǔn)備資料和大家一起學(xué)習(xí)。目的是能不斷增加每個(gè)護(hù)理人員急救知識(shí)的儲(chǔ)備量。

1.2.2.3 搶救病例討論 在科室集中學(xué)習(xí)各種搶救病例的搶救過(guò)程，且對(duì)該病例的病因、典型癥狀和體征、急救用藥、搶救護(hù)理措施等相關(guān)信息進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)，針對(duì)搶救效果踴躍分析討論，各抒己見(jiàn)，并詳細(xì)記錄，1～2次/月，1 h/次。目的是加深搶救印象，鞏固病種相關(guān)知識(shí)，能很好地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并吸取教訓(xùn)。

1.2.2.4 急救技術(shù)訓(xùn)練 （1）師資素養(yǎng)保障。請(qǐng)總護(hù)士長(zhǎng)和科室主任擔(dān)綱指導(dǎo)，以急診護(hù)士長(zhǎng)為培訓(xùn)總帶教，要求研究小組的培訓(xùn)老師具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)，由有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，帶教大方，有影響力、有親和力的急診護(hù)理骨干擔(dān)任，能起到好的傳幫帶作用[4]。（2）視頻觀摩學(xué)習(xí)。將相關(guān)急救技術(shù)操作視頻分發(fā)給接受培訓(xùn)的護(hù)理人員，先集中觀摩，再自己研習(xí)，最后匯合演練；訓(xùn)練時(shí)還可以用手機(jī)互拍操作視頻，讓每個(gè)護(hù)士能直觀到自己的操作過(guò)程，利于揚(yáng)長(zhǎng)避短，能迅速提高技能掌握的效率。（3）病例情景模擬訓(xùn)練。病例情景模擬是指通過(guò)設(shè)置一種逼真的臨床病例，由操作者按照病情特點(diǎn)完成一系列操作，從中鍛煉和考察其某方面的工作能力和水平，具有直接、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)[5]。模擬病例中出現(xiàn)的情景，急診護(hù)士要根據(jù)病例的發(fā)病病因、癥狀、體征、輔助檢查等內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，一邊作出相應(yīng)的疾病診斷，提出切實(shí)可行的急救護(hù)理措施，一邊進(jìn)行實(shí)際操作。這種培訓(xùn)方式有利于提高急診護(hù)士對(duì)病情的綜合分析能力、應(yīng)變能力、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)護(hù)士既分工又高度合作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。每次集中操作培訓(xùn)后，護(hù)士?jī)扇嘶蛉艘唤M還要反復(fù)多次揣摩演練，以檢驗(yàn)并強(qiáng)化技能培訓(xùn)效果。

1.3 考核

包含理論筆試、實(shí)踐操作、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)三個(gè)項(xiàng)目。兩組急診護(hù)士完成培訓(xùn)后，每次均接受考核，考核采用醫(yī)院自主設(shè)計(jì)的試卷，試卷內(nèi)容參考福建省醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護(hù)士分冊(cè)及其他急診醫(yī)療護(hù)理專家所編寫(xiě)的教材，同時(shí)得到廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院相關(guān)專家指導(dǎo)修改而成，滿分100分，獲得的成績(jī)?cè)礁邉t表明技術(shù)掌握的程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組急診護(hù)士培訓(xùn)后，分別對(duì)理論筆試、實(shí)踐操作、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)三個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行考核，所得成績(jī)進(jìn)行比較，結(jié)果研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

強(qiáng)化訓(xùn)練急診護(hù)士的急救技術(shù)主要意義在于能全面提高急診護(hù)士的急救素質(zhì)，為急診醫(yī)生提供了技術(shù)嫻熟的合作能手，為搶救危急重癥患者提供了生命安全保障[6]。為醫(yī)院培養(yǎng)一支優(yōu)秀的急救護(hù)士隊(duì)伍，還可以使急救技能培訓(xùn)變得科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。本文所選取的120例護(hù)理人員，經(jīng)過(guò)分組比較，從理論筆試、實(shí)踐操作、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)三個(gè)項(xiàng)目的考核成績(jī)可以直觀地看出，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練收到較滿意的效果，能有效提高急診護(hù)士的急救能動(dòng)性，對(duì)協(xié)助提高筆者所在醫(yī)院的整體急救水平具有現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2016-08-03）