關(guān)節(jié)鏡術(shù)后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎的效果

劉巖

【摘要】 目的：研究半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射的臨床效果。方法：臨床納入104例筆者所在醫(yī)院2014年7月-2015年7月收治的半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎的患者，按患者入院順序分為兩組，各52例。其中52例患者在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采用生理鹽水關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療作為對(duì)照組，另52例患者在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療作為觀察組。觀察兩組患者治療效果、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組優(yōu)良率分別為96.15%、78.85%，觀察組明顯較高（P<0.05）。治療前兩組患者Lysholm、VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組Lysholm、VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)包括注射部位痛、局部腫脹以及關(guān)節(jié)水腫，觀察組、對(duì)照組發(fā)生率分別為3.85%、7.69%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并術(shù)后注射玻璃酸鈉可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，安全性高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡； 半月板損傷； 關(guān)節(jié)炎； 玻璃酸鈉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0147-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見疾病，其中引起骨性關(guān)節(jié)炎的因素有多種，半月板損傷是最常見的因素之一。半月板是人體膝關(guān)節(jié)的最重要組成部分，半月板具有傳導(dǎo)負(fù)荷、緩沖震蕩、分散應(yīng)力等重要作用，可最大限度的保護(hù)膝關(guān)節(jié)，減少膝關(guān)節(jié)損傷[1]。但由于人們劇烈運(yùn)動(dòng)等因素，可導(dǎo)致半月板損傷，影響膝關(guān)節(jié)功能。研究顯示，盡可能保留半月板，修復(fù)損傷半月板是治療的關(guān)鍵[2]。如今臨床上采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)修復(fù)半月板，而為進(jìn)一步提高手術(shù)療效，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可有效提高手術(shù)效果。因此本文對(duì)筆者所在醫(yī)院半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡術(shù)后注射玻璃酸鈉治療，探討玻璃酸鈉的作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取104例筆者所在醫(yī)院2014年7月-2015年7月收治的半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MRI等檢查和診斷符合文獻(xiàn)[3]半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）年齡不小于40歲的患者；（3）骨關(guān)節(jié)炎病程在6個(gè)月以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證患者；（2）對(duì)研究用藥過敏的患者；（3）有膝關(guān)節(jié)外傷史、手術(shù)史的患者；（4）合并膝關(guān)節(jié)骨折等嚴(yán)重疾病影響手術(shù)的患者等。按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各52例。對(duì)照組中男23例，女29例，年齡40～68歲，平均（51.3±4.5）歲。病程6～20個(gè)月，平均（10.6±1.8）個(gè)月。體重45～80 kg，平均（61.2±4.6）kg。病變部位：左膝病變29例，右膝病變23例。觀察組中男25例，女27例，年齡41～65歲，平均（50.8±4.4）歲。病程5～20個(gè)月，平均（10.3±1.9）個(gè)月。體重45～82 kg，平均（61.5±4.6）kg。病變部位：左膝病變28例，右膝病變24例。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程、體重以及病變部位）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者給予股神經(jīng)阻滯麻醉，采用美國(guó)施樂輝公司生產(chǎn)的Smith & Nephew電視關(guān)節(jié)鏡相關(guān)器械進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板修整成型術(shù)?；颊呷⊙雠P位，患肢下肢驅(qū)血后，膝關(guān)節(jié)前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)器械，依次進(jìn)行檢查，確認(rèn)損傷類型及位置。術(shù)中先修剪后角，切除損傷部分半月板，并將正常半月板剪成月牙狀。若半月板損傷較大，則行全切或次全切。術(shù)后縫合切口并包扎。觀察組患者術(shù)后及時(shí)及每周1次進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺排液并注射玻璃酸鈉（阿爾治，生化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)，規(guī)格：2.5 ml/支，批號(hào)：H20050370），1支/次。對(duì)照組與觀察組相同，將玻璃酸鈉換成生理鹽水進(jìn)行注射，每次2.5 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪患者6個(gè)月，觀察兩組患者治療效果、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛及不良反應(yīng)情況等。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，無疼痛或彈響；良：治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常且無彈響，但偶有疼痛；可：治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，但有彈響，時(shí)常疼痛；差：治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，彈響和疼痛較頻繁[4]。優(yōu)良=優(yōu)+良+可。采用Lysholm評(píng)分評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好[5]。采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估患者疼痛情況，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組、對(duì)照組優(yōu)良率分別為96.15%、78.85%，觀察組明顯較高（P<0.05），見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況

治療前兩組患者Lysholm、VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組Lysholm、VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者不良反應(yīng)包括注射部位痛、局部腫脹以及關(guān)節(jié)水腫，觀察組、對(duì)照組發(fā)生率分別為3.85%、7.69%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

半月板損傷是臨床上十分常見的疾病，其損傷類型多種多樣。隨著現(xiàn)在診斷技術(shù)的不斷提高，半月板損傷的檢出率也越來越多。既往臨床對(duì)半月板損傷主張全切除，雖然短期內(nèi)療效顯著，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥嚴(yán)重，不利于患者的康復(fù)[7]。而隨著對(duì)膝關(guān)節(jié)的不斷研究認(rèn)識(shí)，人們充分了解到半月板在膝關(guān)節(jié)中的重要性，因此近年來臨床主張部分切除并修補(bǔ)縫合手術(shù)進(jìn)行治療，成為目前臨床上較為流行的手術(shù)方式。關(guān)節(jié)鏡的出現(xiàn)也為這一手術(shù)提供了良好的基礎(chǔ)，療效良好，安全可靠[8]。

近年來有學(xué)者對(duì)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊液的研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有大量透明質(zhì)酸，透明質(zhì)酸是黏多糖類物質(zhì)，可起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)的重要作用[9]。而玻璃酸鈉是透明質(zhì)酸的主要成分，對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可有效促進(jìn)半月板的恢復(fù)，提高治療效果。因此本文對(duì)筆者所在醫(yī)院半月板損傷患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后玻璃酸鈉注射治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療優(yōu)良率達(dá)到96.15%，明顯高于對(duì)照組的78.85%（P<0.05）。提示注射玻璃酸鈉可補(bǔ)充關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸成分，從而促進(jìn)半月板的愈合，提高治療效果，與目前研究相符。在鄭元波等[10]的研究中發(fā)現(xiàn)，玻璃酸鈉具有潤(rùn)滑、減輕組織間摩擦的功效，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨作用。而半月板正是關(guān)節(jié)軟骨，因此注射玻璃酸鈉可對(duì)半月板起到有效保護(hù)作用，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者Lysholm、VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示觀察組膝關(guān)節(jié)功能和疼痛情況均優(yōu)于對(duì)照組，可見玻璃酸鈉注射有助于增加機(jī)械應(yīng)力的抵抗，起到保護(hù)軟骨的作用，與鄭元波等[10]研究一致。在觀察不良反應(yīng)中發(fā)現(xiàn)，觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)分別為3.85%、7.69%，兩組患者發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)囊中原本存在的物質(zhì)組成成分，注射后并不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加，安全性較高。

綜上所述，半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并術(shù)后注射玻璃酸鈉可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，安全性高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2016-08-11）