氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果及對肺功能的影響

陳永英

【摘要】 目的：探討氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果及對肺功能的影響。方法：以2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的小兒哮喘急性發(fā)作患兒86例，按照隨機、對照原則分為試驗組和對照組，試驗組患兒應(yīng)用常規(guī)治療加氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療，對照組患兒應(yīng)用常規(guī)治療，對比兩組患兒的治療效果，并對兩組的肺功能情況（一秒用力呼氣容積FEV1、用力肺活量FVC）進行對比分析。結(jié)果：試驗組癥狀及體征緩解時間短于對照組（P<0.01）；試驗組治療總有效率（93.0%）高于對照組（76.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組FEV1、FVC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC水平均有所升高，但試驗組升高程度較對照組顯著（P<0.01）。結(jié)論：小兒哮喘急性發(fā)作時，在常規(guī)基礎(chǔ)上應(yīng)用氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒進行治療，可以縮短患者的癥狀及體征的緩解時間，改善患兒的肺功能，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 氧驅(qū)霧化吸入； 普米克令舒； 哮喘； 急性發(fā)作； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.076 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0142-02

哮喘（支氣管哮喘）是一種慢性氣道炎癥，它是由多種細胞及細胞組分參與的，這種炎癥反應(yīng)常伴有氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促等癥狀，可自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)[1]。近年來，小兒哮喘的發(fā)病率逐漸升高，急性發(fā)作時，主要以咳嗽、憋喘及呼吸困難等為主，會引起患兒的肺功能下降，影響患兒的生長發(fā)育。臨床上小兒哮喘急性發(fā)作期常采用止咳祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧及抗感染等常規(guī)治療，雖然有一定的治療效果，但效果欠佳[2]。普米克令舒是一種新型的糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)的作用。筆者所在醫(yī)院將普米克令舒應(yīng)用于小兒哮喘急性發(fā)作的治療中，取得較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的小兒哮喘急性發(fā)作患兒86例，按照隨機、對照原則分為試驗組和對照組，每組43例，試驗組患兒中男24例，女19例，年齡10個月～12歲，平均（4.6±1.3）歲；病程2個月～3年，平均（1.9±0.6）年；病情程度：輕度21例、中度16例、重度6例。對照組患兒中男23例，女20例，年齡10個月～11歲，平均（4.3±1.4）歲；病程1個月～2.8年，平均（1.7±0.4）年；病情程度：輕度23例、中度15例、重度5例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病情程度）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<12歲；（2）經(jīng)臨床癥狀、體征、X線、支氣管擴張試驗、氣道高反應(yīng)性檢查及肺功能等輔助檢查符合小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）近期未應(yīng)用哮喘藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病者；（2）有支氣管異物者；（3）有重癥腦血管疾病者；（4）對本次試驗藥物過敏者；（5）拒絕加入試驗，并拒絕簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療，包括止咳祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧、抗感染等常規(guī)治療，對于重癥患兒，應(yīng)給予氨茶堿靜脈注射[3]。

試驗組應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合普米克令舒治療，常規(guī)治療同對照組，普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液，澳大利亞AstraZenecaPtyLtd，注冊證號H20090902，2 ml∶0.5 mg）將1～2 ml的普米克令舒溶于3 ml生理鹽水中氧驅(qū)霧化吸入治療，氧流量為5 L/min，每次15 min，2～3次/d[4]。治療后進行漱口，漱口水可應(yīng)用清水或生理鹽水。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的憋喘、咳嗽及呼吸困難等臨床癥狀/體征緩解時間；治療前后兩組患兒的肺功能情況（一秒用力呼氣容積FEV1、用力肺活量FVC）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：顯效為咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，肺部聽診哮鳴音消失；有效為患者的咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀有所緩解，肺部聽診哮鳴音有所減輕；無效為咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀無緩解或加重，肺部聽診哮鳴音無減輕[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS 18.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀及體征緩解時間比較

試驗組癥狀及體征緩解時間平均（3.2±0.8）d，對照組癥狀及體征緩解時間平均（4.8±1.4）d，試驗組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.507，P=0.000）。

2.2 臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 治療前后肺功能比較

治療前，兩組FEV1、FVC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC水平均有所升高，但試驗組升高程度較對照組顯著（P<0.01），見表2。

3 討論

小兒哮喘是一種慢性呼吸道疾病，發(fā)病率較高，具有反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的特點。急性發(fā)作期時呼吸道黏液分泌增加，支氣管痙攣而出現(xiàn)其他癥狀，反復(fù)發(fā)作逐漸使患兒的肺功能下降，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。且小兒年齡小，機體抵抗力較弱，且自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，呼吸系統(tǒng)的防御能力較差，故而極易誘發(fā)哮喘的發(fā)作[6]。小兒哮喘發(fā)作后，其喘息癥狀更加嚴(yán)重，且小兒治療依從性較差，病情更加危險。哮喘的發(fā)作是由多種細胞參與發(fā)生的，其中以嗜酸性粒細胞及肥大細胞為主，當(dāng)白三烯或白細胞介素等因子侵襲支氣管后，激活嗜酸性粒細胞，促進支氣管平滑肌的再生或重建，導(dǎo)致黏膜水腫，黏液分泌增多，引發(fā)氣道阻塞。糖皮質(zhì)激素可以特異性抑制嗜酸性粒細胞的增殖及分化，在治療哮喘中具有重要的作用。糖皮質(zhì)激素抑制嗜酸性粒細胞的增殖，減少白細胞介素1（IL-1）、白細胞介素4（IL-4）、白細胞介素6（IL-6）及細胞黏附因子等炎癥因子，起到抗炎作用。另外糖皮質(zhì)激素還可以恢復(fù)氣道上皮的纖毛擺動能力，從而緩解咳嗽等癥狀。endprint

臨床中對于哮喘的治療中多采用地塞米松等糖皮質(zhì)激素，但這種藥物往往需要的劑量較大，亦或者治療時間較長久，不良反應(yīng)較為嚴(yán)重[7]。本次試驗選取的糖皮質(zhì)激素為普米克令舒。普米克令舒又稱為吸入用布地奈德混懸液，它是一種吸入性的糖皮質(zhì)激素，主要成分為布地奈德，在進入人體后，與糖皮質(zhì)激素受體有較強的親和力，增加機體糖皮質(zhì)激素的含量，使其發(fā)揮抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的作用，其發(fā)揮作用的強度顯著強于地塞米松等糖皮質(zhì)激素，在應(yīng)用時選擇小劑量即可達到有效的血藥濃度，且藥效發(fā)揮迅速，減少糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用中的不良反應(yīng)[8]。另外，普米克令舒具有較好的水溶性，可以在凝膠層和水樣層中保持有效的血藥濃度，延長藥物在支氣管中的停留時間，加強對炎癥的清除作用。在治療中應(yīng)用普米克令舒時，采用氧驅(qū)霧化吸入的方式，這種方式會在支氣管黏膜上形成“微倉庫”，幫助藥物沉積在支氣管，保持有效血藥濃度，從而提高治療效果。另外，部分藥物會達到肺部，抑制白三烯的合成和釋放，緩解氣道高反應(yīng)性，修復(fù)受損的氣道，減少氣道阻力，從而增加肺活量，達到改善肺功能的效果[9]。

在上述試驗中，試驗組患兒應(yīng)用常規(guī)治療加氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療，對照組患兒應(yīng)用常規(guī)治療，結(jié)果顯示，試驗組癥狀及體征緩解時間短于對照組，試驗組治療總有效率（93.0%）高于對照組（76.8%），兩組FEV1、FVC水平均有所升高，但試驗組升高程度較對照組顯著。試驗結(jié)果表明氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒可以縮短癥狀及體征的緩解時間，提高治療效果，改善患兒的肺功能。

綜上所述，小兒哮喘急性發(fā)作時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒進行治療，可以縮短患者的癥狀及體征的緩解時間，改善患兒的肺功能，提高治療效果。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-03）endprint