門診學(xué)齡前患兒留置針靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理管理

張秀團(tuán)

【摘要】 目的：評(píng)估門診學(xué)齡前患兒留置針靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)并分析護(hù)理管理結(jié)果，為改善門診靜脈輸液效果提供依據(jù)。方法：將筆者所在醫(yī)院兒科門診收治的80例行輸液治療的學(xué)齡前患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，采用常規(guī)護(hù)理管理；試驗(yàn)組40例，采用安全、預(yù)防性護(hù)理管理。比較兩組患兒的輸液效果、護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)照組患兒藥液外滲發(fā)生率（27.50%）高于試驗(yàn)組（7.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患兒家屬對(duì)工作質(zhì)量、環(huán)境整潔程度、服務(wù)態(tài)度及穿刺技術(shù)的滿意度（60.00%）低于試驗(yàn)組（87.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且試驗(yàn)組患兒家屬呼叫換液率（32.50%）低于對(duì)照組（45.00%），護(hù)理人員主動(dòng)更換藥液率（67.50%）高于對(duì)照組（55.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)門診靜脈輸液的學(xué)齡前患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予其安全護(hù)理管理，可降低不良事件發(fā)生率，增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任感，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 門診靜脈輸液； 學(xué)齡前； 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； 護(hù)理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0082-02

門診是醫(yī)院必不可少的組成部分，承載著醫(yī)院大量的工作，具有人員流動(dòng)性大、患者多、工作量大等特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理人員無法較好地對(duì)每位患者進(jìn)行完善的護(hù)理，門診醫(yī)療糾紛發(fā)生率高。靜脈輸液是給予患者給藥治療的一種重要方法，尤其是兒科患者，80%以上患兒在治療期間使用靜脈輸液治療，且多以外周靜脈輸液治療為主。學(xué)齡前患兒發(fā)育未成熟、血管細(xì)小，加之無法忍受疼痛引起的不適，反應(yīng)較大，可引發(fā)不同程度的輸液并發(fā)癥[1]。故在兒科門診行靜脈輸液治療過程中，易出現(xiàn)護(hù)患糾紛，影響護(hù)患關(guān)系。因此在保證輸液安全的基礎(chǔ)上，給予患兒流程化、規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化及人性化的護(hù)理至關(guān)重要，可降低護(hù)患糾紛發(fā)生率[2]。本研究為提高護(hù)理質(zhì)量、改善門診輸液管理、減少護(hù)患糾紛，對(duì)門診行靜脈輸液的學(xué)齡前患兒進(jìn)行護(hù)理管理與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并分析其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1-10月兒科門診收治的學(xué)齡前患兒80例進(jìn)行研究。所有患兒均以靜脈輸液進(jìn)行治療，輸注藥液種類≥2種，輸注時(shí)間≥2 h/次；無意識(shí)障礙及精神障礙；患兒家屬對(duì)本研究均知情。隨機(jī)分為對(duì)照組40例，其中男22例，女18例，年齡3～7歲，平均（4.73±0.89）歲，輸液時(shí)間3～5 d，平均（3.64±0.22）d；試驗(yàn)組40例，其中男24例，女16例，年齡3～6歲，平均（4.23±0.51）歲，輸液時(shí)間3～6 d，平均（3.85±0.42）d。兩組患兒年齡、輸液時(shí)間等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組輸液患兒常規(guī)護(hù)理管理。試驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用安全、預(yù)防性護(hù)理，內(nèi)容如下，（1）溝通護(hù)理：行輸液治療前，護(hù)理人員與患兒家屬進(jìn)行有效的溝通，發(fā)放留置針輸液及靜脈輸液注意事項(xiàng)的健康教育處方，將家屬的疑慮消除，獲取家屬的支持與理解。輸液時(shí)，根據(jù)患兒的年齡、輸液次數(shù)，給予其鈴鐺、動(dòng)漫畫及撥浪鼓等不同玩具分散注意力，并在輸液結(jié)束后對(duì)主動(dòng)配合治療的患兒進(jìn)行語言與糖果鼓勵(lì)，以獲得患兒合作。指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行正確固定，及時(shí)分散其注意力，并依據(jù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況選取穿刺點(diǎn)；在不經(jīng)意間一次性成功完成穿刺，降低穿刺疼痛。（2）完善固定：給予學(xué)齡前患兒手板進(jìn)行固定，固定時(shí)將注射部位充分暴露，便于護(hù)理人員對(duì)穿刺點(diǎn)的狀況進(jìn)行清晰的觀察。（3）穿刺后溝通：護(hù)理人員向患兒家屬介紹輸液藥物作用及不良反應(yīng)，并交代整個(gè)輸液過程注意事項(xiàng)。（4）輸液巡視：護(hù)理人員對(duì)行輸液治療的患兒進(jìn)行巡視，每小時(shí)1次，對(duì)留置針留置第3天的患兒進(jìn)行每30分鐘1次的巡視，觀察患兒的輸液情況、穿刺點(diǎn)情況及病情變化。并設(shè)置輸液泵報(bào)警處理，含“氣泡”、“阻塞”、“輸完”。（5）完善記錄：將患兒的穿刺部位及周圍情況、病情情況及巡視時(shí)間、巡視護(hù)士簽字正確記錄在護(hù)理記錄與交接班記錄中。（6）輸液結(jié)束后溝通：為提高患兒再次輸液配合度，可表揚(yáng)患兒；拔針后指導(dǎo)患兒家屬對(duì)穿刺血管進(jìn)行較好的護(hù)理，避免不良事件出現(xiàn)。（7）健康宣教：護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患兒家屬相關(guān)疾病知識(shí)，使其充分的、正確認(rèn)識(shí)疾病；告知家屬治療與預(yù)防疾病方法，指導(dǎo)其日常護(hù)理方法，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒的輸液效果、護(hù)理滿意度及患兒家屬呼叫換液率進(jìn)行比較。（1）輸液管理過程評(píng)估：采用學(xué)齡前患兒靜脈輸液預(yù)防措施與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)定。1度外滲：患兒皮膚表現(xiàn)蒼白，體溫低，水腫范圍在2.5 cm以下，無或伴有輕度疼痛；2度外滲：水腫范圍在2.5～15 cm，伴有輕度疼痛；3度外滲：水腫范圍在15 cm以上，伴有中度疼痛及麻木感；4度外滲：水腫范圍在15 cm以上，伴有重度疼痛，皮膚變色，并出現(xiàn)滲出、淤斑及腫脹，水腫呈凹陷性，出現(xiàn)循環(huán)障礙[3]。（2）護(hù)理滿意度：輸液結(jié)束后，向患兒家屬發(fā)放筆者所在醫(yī)院制定的滿意度調(diào)查問卷，包括工作質(zhì)量、環(huán)境整潔程度、服務(wù)態(tài)度及穿刺技術(shù)，分為，非常滿意：患兒家屬對(duì)工作質(zhì)量、環(huán)境整潔程度、服務(wù)態(tài)度及穿刺技術(shù)非常滿意；滿意：患兒家屬對(duì)工作質(zhì)量、環(huán)境整潔程度、服務(wù)態(tài)度及穿刺技術(shù)滿意；一般滿意：患兒家屬對(duì)工作質(zhì)量、環(huán)境整潔程度、服務(wù)態(tài)度及穿刺技術(shù)一般滿意；不太滿意：患兒家屬對(duì)工作質(zhì)量、環(huán)境整潔程度、服務(wù)態(tài)度及穿刺技術(shù)不太滿意；很不滿意：患兒家屬對(duì)工作質(zhì)量、環(huán)境整潔程度、服務(wù)態(tài)度及穿刺技術(shù)非常不滿。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒藥液外滲發(fā)生率對(duì)比

輸液過程中對(duì)照組出現(xiàn)藥液1度外滲7例（17.50%），2度3例（7.50%），3度1例（2.50%），4度0例（0），總藥液外滲發(fā)生率為27.50%（11例）；試驗(yàn)組出現(xiàn)藥液1度外滲2例（5.00%），2度1例（2.50%），3度0例（0），4度0例（0），總藥液外滲發(fā)生率為7.50%（3例）。對(duì)照組患兒藥液外滲發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度（60.00%）低于試驗(yàn)組（87.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒家屬呼叫換液率對(duì)比

對(duì)照組患兒家屬呼叫換液率45.00%（18例），護(hù)理人員主動(dòng)更換22例（55.00%）；試驗(yàn)組患兒家屬呼叫換液率32.50%（13例），護(hù)理人員主動(dòng)更換27例（67.50%）。對(duì)照組患兒家屬呼叫換液率明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式及習(xí)慣發(fā)生改變，學(xué)齡前兒童患病率明顯上升。因?qū)W齡前兒童年齡小，無法較好的適應(yīng)陌生環(huán)境，在護(hù)理人員實(shí)施靜脈輸液時(shí)其配合度低，易引發(fā)不良事件。而為保護(hù)靜脈輸液留置針及注射部位，使護(hù)理人員能夠清晰觀察，需使用膠帶將穿刺點(diǎn)呈心形固定，易被患兒家屬接受；同時(shí)護(hù)理人員與家屬及時(shí)的進(jìn)行有效的溝通，強(qiáng)化巡視，將相關(guān)資料記錄完整，可提高患兒家屬配合度及首次穿刺成功率，減輕患兒疼痛[4]。

臨床研究表明，外周靜脈穿刺易發(fā)生藥液滲漏情況，外周靜脈藥液外滲是指藥液由血管滲入外周組織，造成患者皮膚出現(xiàn)潰瘍、紅腫及水泡等癥狀，或皮膚出現(xiàn)遲發(fā)性損害[5]。藥液外滲多發(fā)生于兒科靜脈輸液，尤其為學(xué)齡前患兒[6]?；純阂蚝ε螺斠?，哭鬧劇烈，易導(dǎo)致留置針回血癥狀，影響穿刺效果；患兒血管細(xì)小、穿刺點(diǎn)血管不佳及過快的輸液速度等是引發(fā)藥液滲漏的主要因素。本研究在輸液過程中試驗(yàn)組患兒家屬呼叫換液率（32.50%）低于對(duì)照組（45.00%），護(hù)理人員主動(dòng)更換藥液率（67.50%）高于對(duì)照組（55.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)閷W(xué)齡前患兒活潑好動(dòng)，制動(dòng)效果差，血管壁較薄，血管管腔容積小，充盈度低，藥液外滲發(fā)生率高。而給予試驗(yàn)組患兒安全，預(yù)防護(hù)理，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，要求護(hù)理人員具備超高專業(yè)素養(yǎng)，自愿積極參加至護(hù)理工作中，可有效降低患兒家屬主動(dòng)呼叫換液率，提高護(hù)理人員主動(dòng)更換率，提高工作效率。有研究顯示，患兒在輸液過程中藥液滲漏的發(fā)生率約為60.80%[7]。本研究顯示，對(duì)照組患兒藥液外滲發(fā)生率27.50%，高于試驗(yàn)組的7.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在患兒進(jìn)行靜脈輸液過程中，觀察患兒病情變化，強(qiáng)化輸液患兒巡視，加強(qiáng)藥液外滲防護(hù)，可有效降低靜脈輸液藥液外滲發(fā)生率，增強(qiáng)輸液安全性、有效性。同時(shí)對(duì)照組患兒家屬對(duì)工作質(zhì)量、環(huán)境整潔程度、服務(wù)態(tài)度及穿刺技術(shù)的滿意度（60.00%）低于試驗(yàn)組（87.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，建立安全管理措施，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及病情進(jìn)行正確評(píng)估，對(duì)患兒家屬提出的問題做出正確解答，對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，給予其人性化護(hù)理，可有效降低護(hù)患糾紛發(fā)生，提高患兒家屬滿意度[8]。

綜上所述，制定完善的護(hù)理流程、管理方式，加強(qiáng)護(hù)理人員管理，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，可保證靜脈輸液質(zhì)量。對(duì)門診靜脈輸液的學(xué)齡前患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予其安全、全面的護(hù)理管理，可降低不良事件發(fā)生率，增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任感，提高患兒及其家屬配合度、護(hù)理滿意度，提升醫(yī)院形象。

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（收稿日期：2016-08-02）endprint