131I治療甲狀腺功能亢進的臨床效果觀察

葛呈春

【摘要】 目的：比較131I與抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進的臨床效果，探討131I治療臨床價值。方法：選取2013年6月-2014年12月江蘇省南通大學附屬醫(yī)院收診的甲狀腺功能亢進患者240例為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，各120例，對照組利用抗甲狀腺藥物對患者進行治療，觀察其甲狀腺功能水平，觀察是否需要繼續(xù)治療。觀察組采用131I治療，根據(jù)檢測結果嚴格控制用藥劑量。結果：兩組患者均隨訪1年半，觀察組治療有效率為95.83%，顯著優(yōu)于對照組的79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組甲減發(fā)生率15.00%，高于對照組的2.50%，復發(fā)率3.33%，低于對照組的11.67%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：131I在甲狀腺功能亢進中的臨床療效顯著，但該藥物同時也可導致甲減等并發(fā)癥，需要結合患者的實際情況選擇適當?shù)闹委煼椒ā?/p>

【關鍵詞】 131I； 抗甲狀腺藥物； 甲狀腺功能亢進； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0143-02

甲狀腺功能亢進是各種原因引起甲狀腺合成和/或釋放大量甲狀腺激素進入循環(huán)血中，使血中甲狀腺激素過多，繼而導致機體高代謝狀態(tài)以及神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高為主要表現(xiàn)的疾病的總稱，通過131I、抗甲狀腺藥物以及手術三種方法治療，保守治療應用頻率較高，但目前臨床醫(yī)學對于131I和抗甲狀腺藥物在甲狀腺功能亢進中的應用價值不統(tǒng)一[1]。本文比較131I和抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進的臨床效果，探討臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2014年12月江蘇省南通大學附屬醫(yī)院收診的甲狀腺功能亢進患者240例為觀察對象，根據(jù)患者病史、癥狀、體征、甲狀腺功能、甲狀腺攝碘率及甲狀腺掃描檢查確診；其中男90例、女150例；年齡25～77歲，平均（48.23±11.22）歲；

病程5個月～2年，平均（8.11±2.08）個月。本次研究排除：（1）131I、抗甲狀腺藥物禁忌證、年齡未滿18歲患者；（2）嚴重肝腎功能衰竭、心腦血管疾病、惡性腫瘤患者。將240例隨機分為觀察組與對照組，各120例，兩組性別構成、年齡大小、病程長短等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：利用抗甲狀腺藥物對患者進行治療，具體根據(jù)患者情況選擇甲硫咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶等藥物種類，一般嘧啶類藥物每天使用總量在350 mg左右，甲硫咪唑每天使用總量在40 mg左右，并在服用3個療程后觀察其甲狀腺功能水平，觀察是否需要繼續(xù)治療。（2）觀察組：采用131I治療，在治療開始前對患者進行全面的身體檢查，觀察甲狀腺重量，采用131I甲狀腺平面掃描圖對甲狀腺腫大的程度進行計算，具體計算方法為甲狀腺的重量=甲狀腺平面面積×左右兩葉的平均高度×0.31，131I用藥劑量計算公式為：患者甲狀腺重量（g）×（2.86～4.43 MBq）/甲狀腺最高碘攝入率，再根據(jù)疾病發(fā)展程度制定合理的治療方案，結合患者年齡、甲狀腺大小及質地、是否手術、服用過抗甲狀腺藥物史等因素予以修正：有結節(jié)者劑量宜增大30%～50%，用過抗甲狀腺藥物為時已久者劑量宜稍大，術后復發(fā)者用量宜稍小，碘攝入率略高于正常者，劑量宜偏小，有效半衰期低于3 d者用量應增加，一次口服，131I口服液由北京原子高科股份有限公司生產(chǎn)提供。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效的評估[2]。參照相關文獻指標制定，顯效：癥狀基本消失，體征完全恢復正常，T3、T4以及TSH水平恢復正常水平；好轉：臨床癥狀顯著緩解，體征基本恢復，經(jīng)檢測T3、T4以及TSH水平接近正常水平；無效：臨床癥狀沒有緩解，體征沒有恢復，T3、T4以及TSH水平無明顯變化，總有效=顯效+好轉。（2）不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均隨訪1年半，觀察組治療總有效率為95.83%，顯著優(yōu)于對照組的79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組甲減發(fā)生率15.00%，高于對照組的2.50%，復發(fā)率3.33%，低于對照組的11.67%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

甲狀腺功能亢進屬于臨床常見疾病類型，甲狀腺本身的多種疾病以及甲狀腺外部的某些疾病都可能引發(fā)甲狀腺功能亢進，其中毒性彌漫性甲狀腺腫是造成甲狀腺功能亢進最重要的原因，毒性多結節(jié)與毒性自主功能性甲狀腺結節(jié)也是導致甲狀腺功能亢進的重要原因，除此之外使用過量的碘、甲狀腺素、或者在長時期內(nèi)采用碳酸鋰治療等都會造成甲狀腺功能亢進；其次過度緊張、精神刺激、遺傳等因素也是引發(fā)甲狀腺功能亢進的重要原因?，F(xiàn)階段，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，工作壓力也不斷增大，甲狀腺功能亢進的發(fā)病率也不斷上升[3]。甲狀腺功能亢進具有較大的危害性，患者生活質量會顯著下降，在嚴重的情況下部分患者甚至不能進行正常的工作，如果患者在長時期處于甲狀腺功能亢進狀態(tài)，會出現(xiàn)黃疸以及心臟病等并發(fā)癥，這對患者的生命構成了嚴重威脅，甚至會使患者猝死，隨著甲狀腺功能亢進危害的不斷增多，人們對甲狀腺功能亢進治療的研究也越來越多[4]。

目前臨床醫(yī)學對于甲狀腺功能亢進的治療方案選取仍存在不小的爭議，美國約有超過70%甲狀腺功能亢進患者是采用131I治療[5]，但在歐洲多采用抗甲狀腺藥物治療，我國常見方案有131I、抗甲狀腺藥物、手術以及中醫(yī)療法等，其中應用最為廣泛的還是131I和抗甲狀腺藥物，抗甲狀腺藥物硫脲類藥物是主要的抗甲狀腺藥物，該類藥物可以對甲狀腺內(nèi)碘化形成抑制作用，另外還能對多類水解酶起到抑制作用，從而實現(xiàn)抗甲狀腺的目的，但是硫脲類藥物無法抑制甲狀腺攝碘，無法抑制合成好的激素釋放，另外在用藥初期通常還需要聯(lián)合使用β受體阻滯劑，使用該類藥物必須保證用藥的長期性，復發(fā)率較高[6]。既往認為手術治療可以徹底治療甲狀腺功能亢進癥，但近年來隨著研究的不斷深入，結果顯示手術治療存在不同程度的缺點：甲狀腺功能亢進癥包括輕、中、重等不同嚴重程度，如果不加選擇均實施手術治療，不能取得預期效果，且由于患者的個體差異，如果術后產(chǎn)生并發(fā)癥或復發(fā)，需要進行二次手術或者其他方法治療，直接增加患者痛苦；其次術后需進行密切觀察，各項護理措施要細致化進行，對患者行動和生活帶來較大限制，易造成心理陰影；第三，術后各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高[7]。endprint

131I治療甲狀腺功能亢進癥是核醫(yī)學在治療上應用最早的一種方法，迄今已有多年的歷史，甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，具有高度選擇性攝取碘的功能，功能亢進的甲狀腺組織能攝取更多的碘，131I具有與穩(wěn)定碘一樣的生理生化性質，131I的半衰期為8.04 d，在衰變放出95%以上的β-射線，甲狀腺功能亢進時甲狀腺的攝131I能力明顯增加而且速度加快，當口服治療量的131I后，多量的131I進入功能亢進的甲狀腺組織，可使其受到131I的β-射線集中，而且β-射線因能量低且射程短（2～4 mm）穿透能量弱，故基本上完全被甲狀腺組織所吸收，所吸收的能量致功能亢進的部分甲狀腺組織變性、壞死并吸收，而不穿透甲狀腺包膜損傷甲狀旁腺及周圍的其他正常組織[8]，其療效已被國內(nèi)外學者所公認。本次研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組在臨床總有效率95.83%，優(yōu)于對照組79.17%，復發(fā)率3.33%，低于對照組的11.67%（P<0.05），說明131I在甲狀腺功能亢進中的臨床療效顯著高于抗甲狀腺藥物。

綜上所述，131I在甲狀腺功能亢進的治療中具有療效顯著、操作簡單、經(jīng)濟實惠、復發(fā)率低的優(yōu)勢，該藥物對肝功能的影響小、敏感度低，不易引起肝功能受損或藥物過敏現(xiàn)象，值得在臨床中推廣使用。但該藥物同時也可導致甲減等并發(fā)癥，本文觀察組甲減發(fā)生率15.00%，高于對照組的2.50%（P<0.05），因此在臨床治療的過程中，需要結合患者的實際情況選擇應用[9]，主要適應證：彌漫性甲狀腺腫并甲狀腺功能亢進的成人患者；抗甲狀腺藥物無效、過敏或治療緩解后復發(fā)者；甲狀腺功能亢進手術后復發(fā)者；甲狀腺功能亢進伴明顯突眼者；甲狀腺功能亢進性心臟病；自主功能性甲狀腺結節(jié)伴甲狀腺功能亢進；甲狀腺功能亢進不能堅持抗甲狀腺藥物治療又拒絕手術治療或有手術禁忌證者。同時在采用131I進行治療之前要注意患者要做相應的準備，半個月之內(nèi)不能吃含碘的藥物或者食物，食物包括海鮮、紫菜、蝦米等，藥物包括碘酒、華素片以及胺碘酮等。

參考文獻

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（收稿日期：2016-06-27）endprint