丙泊酚麻醉對(duì)患者短期記憶影響

段宗偉+黃海玲

【摘要】 目的：探討不同麻醉藥物對(duì)手術(shù)患者記憶的影響。方法：選取2015年9月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的140例擇期行手術(shù)治療的女性患者，所有患者均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將140例患者分為咪唑安定組與丙泊酚組。麻醉后，將同一段錄音播放給兩組患者，測(cè)試其記憶能力。結(jié)果：兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)中知曉，且兩組患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）、潛伏期聽覺誘發(fā)電位（MLAEP）中，相較于麻醉誘導(dǎo)前，麻醉后Na、Pa潛伏期及ANa～Pa差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；丙泊酚、咪唑安定均能降低患者BIS值，但丙泊酚組下降幅度明顯高于咪唑安定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于麻醉誘導(dǎo)前，丙泊酚組與咪唑安定組患者麻醉后Na、Pa潛伏期及ANa～Pa均明顯被抑制，但兩組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；咪唑安定組、丙泊酚組患者目標(biāo)次數(shù)擊中率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：丙泊酚及咪唑安定對(duì)手術(shù)患者記憶的影響無明顯差異，均能獲得較好麻醉深度，這就需要麻醉醫(yī)師在手術(shù)治療過程中，切實(shí)按照患者具體情況，對(duì)麻醉劑進(jìn)行合理選擇和使用。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 咪唑安定； 記憶； 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0055-02

近年來，國內(nèi)外針對(duì)不同麻醉方式對(duì)手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響存在較大的爭(zhēng)議，并由此提出術(shù)后認(rèn)知功能障礙的名稱[1]。有研究認(rèn)為，不同的麻醉藥物會(huì)不同程度影響手術(shù)患者的認(rèn)知功能，且作用持續(xù)時(shí)間較短，為一過性反應(yīng)。當(dāng)前，術(shù)后認(rèn)知功能障礙多發(fā)于老年患者，尚未明確其在中青年患者中存在與否，且未能定論其是否會(huì)對(duì)患者記憶造成持久影響[2]。記憶包括外顯記憶、內(nèi)隱記憶兩種，前者主要在內(nèi)側(cè)顳葉做短期儲(chǔ)存定位，后者主要在聯(lián)合皮層做長(zhǎng)期儲(chǔ)存定位。在臨床麻醉狀態(tài)下，一定的麻醉深度會(huì)消除患者對(duì)術(shù)中時(shí)間事件的記憶，但并未完全對(duì)其內(nèi)隱記憶進(jìn)行消除。有研究認(rèn)為，術(shù)中不良事件的內(nèi)隱記憶，可能致使患者出現(xiàn)一系列生理、心理傷害，比如焦慮、睡眠障礙等[3]。這就需要臨床上采取積極措施，分析不同麻醉藥物可能會(huì)給患者記憶造成的影響，從而實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，就顯得至關(guān)重要。為此，收集筆者所在醫(yī)院收治的140例擇期行手術(shù)治療患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的140例擇期行手術(shù)治療女性患者，所有患者均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將140例患者分為咪唑安定組與丙泊酚組。咪唑安定組70例患者，年齡22～48歲，平均（35.6±3.4）歲；均為腹部手術(shù)。丙泊酚組70例患者，年齡21～51歲，平均（36.1±3.2）歲；均為腹部手術(shù)。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 術(shù)前30 min，給予患者0.01 mg/kg阿托品肌注。送至手術(shù)室后，開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征注，均選擇氣管插管全身麻醉。完成麻醉前準(zhǔn)備后，給予咪唑安定組患者靜脈推注0.15～0.20 mg/kg咪唑安定（羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：150821）、5 ?g/kg芬太尼，0.15 mg/kg維庫溴銨行全麻誘導(dǎo)；丙泊酚組則靜脈推注2 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：150826）、5 ?g/kg芬太尼，0.15 mg/kg維庫溴銨誘導(dǎo)。行氣管插管后，吸入異氟醚維持麻醉，根據(jù)需要間斷給予維庫溴銨。

藥物濃度穩(wěn)定15 min后，將同一段錄音播放給兩組患者，持續(xù)時(shí)間均為10 min，包括8個(gè)低頻雙字詞。對(duì)麻醉誘導(dǎo)前、藥物濃度穩(wěn)定15 min、聽錄音中、聽錄音后的中潛伏期聽覺誘發(fā)電位（midlatency auditory evoked potential，MLAEP）第一個(gè)負(fù)向波形Na及第一個(gè)正向波形Pa的潛伏期、ANa～Pa及腦電雙頻指數(shù)（bispect ral index，BIS）進(jìn)行觀察并記錄。

1.2.2 記憶測(cè)試 在確?；颊呗樽砗笠庾R(shí)恢復(fù)、拔管2 h后，開始測(cè)試其記憶功能。測(cè)試內(nèi)容包括外顯記憶、內(nèi)隱記憶兩個(gè)方面。前者主要是詢問患者醒來后第一件記起的事情是什么？麻醉睡著前發(fā)生的最后一件事情是什么？后者可以是將錄音中8個(gè)低頻雙字詞的第一個(gè)字念給患者，要求其進(jìn)行組詞，并告知首先想到的第一個(gè)詞是什么。而擊中目標(biāo)詞為患者所組詞語與錄音相同的詞[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)中知曉，且兩組患者BIS、MLAEP中，相較于麻醉誘導(dǎo)前，麻醉后Na、Pa潛伏期及ANa～Pa差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；丙泊酚、咪唑安定均能降低患者BIS值，但丙泊酚組下降幅度明顯高于咪唑安定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于麻醉誘導(dǎo)前，丙泊酚組與咪唑安定組患者麻醉后Na、Pa潛伏期及ANa～Pa均明顯被抑制，但兩組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。咪唑安定組、丙泊酚組患者目標(biāo)次數(shù)擊中率分別為5.7%（4/70）、7.1%（5/70），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

麻醉在手術(shù)治療中較為常見，直接影響著手術(shù)的順利進(jìn)行和臨床療效。一般來說，麻醉主要是通過選擇恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬?，促使患者處于一種無回憶、無知覺狀態(tài)，從而減少傷害性刺激的影響。有研究認(rèn)為，麻醉能對(duì)手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度的遺忘作用，這受到不同麻醉藥物達(dá)到的麻醉深度的影響[5-6]。麻醉記憶包括外顯記憶、內(nèi)隱記憶兩種。前者主要是患者能對(duì)麻醉狀態(tài)下發(fā)生的事件進(jìn)行回憶；后者主要是患者處于麻醉狀態(tài)下時(shí)，雖沒有記憶，但能對(duì)聽覺指令做出一定的反應(yīng)。endprint

在麻醉深度校測(cè)中應(yīng)用較多的指標(biāo)為BIS、MLAE[7]。其中，BIS產(chǎn)生于2通道的EEG信號(hào)，能對(duì)患者大腦皮層的興奮性進(jìn)行客觀反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體處于清醒狀態(tài)時(shí)，BIS值在70以上；當(dāng)機(jī)體處于足夠麻醉深度時(shí)，BIS值在60以下[8]。而且，患者蘇醒過程中，BIS值會(huì)不斷增大。本研究中，相較于麻醉誘導(dǎo)前，丙泊酚、咪唑安定均能降低患者BIS，但丙泊酚下降幅度較咪唑安定高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，麻醉誘導(dǎo)前，咪唑安定組、丙泊酚組BIS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均處于清醒狀態(tài)。實(shí)施麻醉誘導(dǎo)后，兩組患者BIS值均明顯降低，均在60以下，表示達(dá)到足夠麻醉深度。而丙泊酚下降幅度較咪唑安定高。筆者認(rèn)為，這可能是與兩種麻醉劑本身麻醉劑量、效果存在差異有關(guān)。

有研究認(rèn)為，一旦患者M(jìn)LAEP與清醒狀態(tài)相比無明顯差異時(shí)，可以在術(shù)后檢測(cè)在記憶的存在；而一旦術(shù)中抑制了MLAEP，術(shù)后便不會(huì)檢測(cè)到記憶，而Na波的潛伏期延長(zhǎng)，直接影響著患者部分雖無清晰記憶，但有意識(shí)知曉的記憶。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)中知曉，且兩組患者BIS、MLAEP中，相較于麻醉誘導(dǎo)前，其Na、Pa潛伏期及ANa～Pa差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于麻醉誘導(dǎo)前，丙泊酚組與咪唑安定組患者麻醉后Na、Pa潛伏期及ANa～Pa均明顯被抑制，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而且，咪唑安定組、丙泊酚組患者目標(biāo)次數(shù)擊中率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可知，丙泊酚及咪唑安定在MLAEP波方面的麻醉效果無明顯差異。

綜上所述，丙泊酚及咪唑安定對(duì)手術(shù)患者記憶的影響無明顯差異，均能獲得較好麻醉深度，需要麻醉醫(yī)師在手術(shù)過程中，切實(shí)按照患者具體情況，對(duì)麻醉劑進(jìn)行合理選擇和使用。

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（收稿日期：2016-08-28）endprint