嬰幼兒偏癱型腦癱患兒上肢作業(yè)治療的效果研究

林燕娥+丁德琴

【摘要】 目的：研究嬰幼兒偏癱型腦癱患兒上肢作業(yè)治療的效果。方法：隨機(jī)選擇2014年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的嬰幼兒偏癱型腦癱患兒70例，作為本次研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將患者分研究組與常規(guī)組，各組35例。其中常規(guī)組患者給予常規(guī)康復(fù)治療方案；研究組患者常規(guī)康復(fù)治療方案基礎(chǔ)上增加上肢作業(yè)治療，評(píng)定兩組患者治療前后發(fā)育商、手活動(dòng)能力，觀察兩組患者活動(dòng)能力改善狀況。結(jié)果：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的總發(fā)育商、手活動(dòng)能力改善情況均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者改善幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：嬰幼兒偏癱型腦癱患兒應(yīng)用上肢作業(yè)治療方案，可顯著改善患者的日常生活活動(dòng)能力，臨床效果十分明顯，有助于患兒良好發(fā)育，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒； 偏癱型腦癱患兒； 上肢作業(yè)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0053-03

臨床中比較多見的腦癱類型，就是偏癱型腦癱，即是指患兒其中一側(cè)出現(xiàn)下肢癱瘓或上肢癱瘓，致使患側(cè)上肢、下肢感覺功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。特別是患側(cè)上肢，障礙表現(xiàn)比較嚴(yán)重，臨床主要表現(xiàn)為上肢感覺、上肢肌力、協(xié)調(diào)能力、肌張力等各個(gè)方面發(fā)生不同狀況的反常變化，發(fā)生這一現(xiàn)象主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)、難產(chǎn)、窒息等諸多因素所致[2]。隨著高危新生兒臨床救治率逐漸升高，偏癱型腦癱患兒也在逐漸增加，康復(fù)治療此類患兒，對(duì)患兒的發(fā)育、運(yùn)動(dòng)而言有著極大地意義[3]。在腦癱康復(fù)治療中，比較常用的就是作業(yè)康復(fù)治療措施，使用作業(yè)治療方案，有助于恢復(fù)患兒健康身心[4]。本文特此以筆者所在醫(yī)院70例偏癱型腦癱患兒作為本次研究對(duì)象，探討上肢作業(yè)治療嬰幼兒偏癱型腦癱患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的嬰幼兒偏癱型腦癱患兒70例，作為本次研究對(duì)象，與臨床腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中年齡最大6歲，最小1歲。經(jīng)韋氏智力測(cè)試所選患兒的IQ≥60分。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方式，將患兒分為研究組與常規(guī)組，各組35例。其中研究組男性患兒19例，女性患兒16例，平均（2.2±0.3）歲；常規(guī)組男性患兒17例，女性患兒18例，平均（2.1±0.2）歲。均簽署知情同意書。兩組患兒的年齡、性別、偏癱類別、病情程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者例給予推拿、神經(jīng)肌肉電刺激等常規(guī)康復(fù)治療方案。研究組患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)之上，進(jìn)行上肢作業(yè)治療，具體治療措施如下：作業(yè)治療過程中，訓(xùn)練患兒上肢關(guān)節(jié)，鍛煉患兒手的協(xié)調(diào)動(dòng)作，在鍛煉患兒關(guān)節(jié)期間，從近端關(guān)節(jié)活動(dòng)開始，而后慢慢的擴(kuò)展到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)，訓(xùn)練動(dòng)作方面，先從大動(dòng)作開始，而后則對(duì)患兒的小動(dòng)作進(jìn)行鍛煉活動(dòng)。訓(xùn)練期間，可針對(duì)患兒的實(shí)際狀況，制定有關(guān)動(dòng)作活動(dòng)，比如讓患兒在桌子前坐下，并在桌前放置設(shè)計(jì)好的相關(guān)作業(yè)教具，讓患兒自己主動(dòng)抓取玩具，在此訓(xùn)練活動(dòng)過程中，可對(duì)患兒的上肢起到屈伸鍛煉的作用，手的各個(gè)關(guān)節(jié)肌肉得到協(xié)調(diào)鍛煉，訓(xùn)練時(shí)間1次/d，20 min/次，6次/周，全部患者均連續(xù)康復(fù)治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo)

利用Gesell發(fā)育量表，評(píng)定兩組患兒治療前后的發(fā)育商。觀察兩組患兒治療前后的日常生活活動(dòng)能力，了解患兒活動(dòng)能力在改善前、改善后的實(shí)際狀況。在特定的器具上，對(duì)上肢功能進(jìn)行測(cè)定，0分則為無運(yùn)動(dòng)，中等努力才能順利完成所指定的制動(dòng)的動(dòng)作，或不協(xié)調(diào)、笨拙，或關(guān)節(jié)活動(dòng)低于常規(guī)一半，且需測(cè)定的關(guān)節(jié)并未全部參與測(cè)定則視為1分。中等以下努力才能完成指定的動(dòng)作，但動(dòng)作較為笨拙且不協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇超出常規(guī)范疇一半則予以2分。順利完成所有指定的動(dòng)作則予以3分?？偡譃?00分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前Gesell發(fā)育量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者Gesell發(fā)育量表評(píng)分顯著改善，對(duì)比治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但研究組評(píng)分改善幅度顯著高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前日常生活活動(dòng)能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，發(fā)現(xiàn)兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均得到顯著改善，對(duì)比治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是研究組患兒改善幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床診斷偏癱型腦癱并不是十分的困難，可有部分患者接受診治時(shí)，時(shí)間較晚，這通常是因?yàn)榧议L(zhǎng)重視患者運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，而忽視了患者手功能以及一側(cè)上肢的功能。上肢功能障礙隨著患者的年齡的逐漸增大而不斷加重，給患者日常生活活動(dòng)能力帶來了嚴(yán)重的不利影響。如果患者的年齡錯(cuò)過了最佳年齡階段的干預(yù)，那么會(huì)給治療帶來極大的困難?；诖?，明確診斷后，需盡早開展治療，可顯著降低對(duì)腦部損傷，進(jìn)而取得最佳滿意的治療效果。

由于偏癱性患兒的肢體肌肉舒張能力降低、收縮能力下降，導(dǎo)致偏癱側(cè)肢體發(fā)生張力變化，進(jìn)而降低肢體控制能力、平衡能力，患兒活動(dòng)時(shí)發(fā)生反常的運(yùn)動(dòng)模式[5]。這些變化的發(fā)生，對(duì)患兒上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)帶來了極大的影響，對(duì)患兒下肢活動(dòng)也有著不同程度的影響[6]。在治療嬰幼兒偏癱型腦癱兒患者中，上肢作業(yè)治療措施應(yīng)用較為廣泛。

上肢作業(yè)治療主要以患兒的活動(dòng)、功能、參與障礙為核心，指定訓(xùn)練方案的。上肢作業(yè)治療腦癱患兒，可充分激發(fā)患兒對(duì)活動(dòng)訓(xùn)練的興趣，促進(jìn)患者參與障礙訓(xùn)練的勇氣，進(jìn)而提升患兒治療的自信心[7]。采用上肢作業(yè)治療方案，還可以對(duì)患兒的身心起到一定的鍛煉意義，進(jìn)而促進(jìn)患兒克服障礙的能力提升，有助于患兒回歸社會(huì)。在作業(yè)治療過程中，讓患兒的精神、運(yùn)動(dòng)能力等各個(gè)方面均得到恢復(fù)和發(fā)育，有利于提升患兒日常生活活動(dòng)能力[8]。endprint

經(jīng)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的總發(fā)育商、活動(dòng)能力改善情況均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者改善幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，治療后兩組偏癱型腦癱患兒的日常生活能力、總發(fā)育商均得到顯著地改善，但進(jìn)一步分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組偏癱型腦癱患兒的改善指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，這一結(jié)果充分證實(shí)了作業(yè)治療的應(yīng)用，可顯著改善偏癱型腦癱患兒的日常生活活動(dòng)能力，在這方面，作業(yè)療法起著積極的促進(jìn)作用。日常生活活動(dòng)能力的改善，可將患者的實(shí)際功能水平真實(shí)的反映出來，通過本次研究，雖然偏癱型腦癱患兒肢體功能可自然的改善一些，但改善幅度較小，在生活自理能力方面的幫助作用并不太大，如果盡早的實(shí)施作業(yè)治療，可增大改善幅度，進(jìn)而幫助患者提升生活自理能力。

近兩年來，在治療偏癱型腦癱患者手功能以及上肢功能過程中，作業(yè)療法的應(yīng)用較為廣泛，針對(duì)病情程度不同的患者，制定個(gè)性化的治療方案，早期應(yīng)用被動(dòng)的手法，將肌張力降低，擴(kuò)大上肢活動(dòng)范疇，針對(duì)病情較為嚴(yán)重的偏癱型腦癱患者，則以牽拉痙攣肌為主，臨床研究證實(shí)，牽拉痙攣肌，可對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者起到一定的緩解作用，每次治療需要一定的強(qiáng)度和事件，方可攣縮肌腱、阻抑肌肉。關(guān)節(jié)活動(dòng)隨著患者手功能的慢慢緩解也逐漸增大活動(dòng)范疇，而后逐步調(diào)整作業(yè)活動(dòng)方案，增加主動(dòng)作業(yè)活動(dòng)，使用主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的方式予以鍛煉，并適當(dāng)?shù)穆?lián)合強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，得到家長(zhǎng)的共同配合，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能以及日常生活活動(dòng)能力的鍛煉，方可取得非常不錯(cuò)的治療效果[9-12]。

綜上所述，偏癱型腦癱患兒的治療，需盡早采用上肢作業(yè)療法，可顯著提升臨床治療效果，促進(jìn)患者手功能的快速回復(fù)，盡量幫助患者提升日常生活能力，降低殘疾的發(fā)生率。在治療偏癱型腦癱患兒中，作業(yè)療法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]左月仙，李愛霞，馬貴林.嬰幼兒偏癱型腦癱患兒上肢作業(yè)治療臨床療效分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，11（1）：1070-1071.

[2]萬鴿.上肢作業(yè)治療在嬰幼兒偏癱型腦癱中的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，3（2）：249-250.

[3]張梅，汪紅燁，章永，等.“醫(yī)教結(jié)合”理念下腦癱患兒上肢動(dòng)作康復(fù)的效果研究[J].內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2015，6（5）：162-165.

[4]周治球.康復(fù)中心與家庭結(jié)合作業(yè)療法治療偏癱型腦癱患兒的臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，9（11）：150-151.

[5]徐開壽.限制—誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合電刺激對(duì)偏癱型腦癱患兒上肢功能影響的對(duì)照研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[6]邱曬紅，徐開壽，何璐，等.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合作業(yè)治療對(duì)偏癱型腦癱患兒手功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，2（1）：167-169.

[7]夏先萍，趙翠娥，劉文.康復(fù)中心與家庭結(jié)合作業(yè)療法治療偏癱型腦癱患兒的效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，9（1）：878-879.

[8]左月仙，李愛霞，楊花芳.強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)在偏癱型腦癱患兒作業(yè)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，12（11）：1165-1166.

[9]田小玉.醫(yī)院與家庭結(jié)合作業(yè)療法治療偏癱型腦癱患兒的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，38（12）：64，66.

[10]錢旭光，趙勇，劉振寰.腦性癱瘓上肢功能障礙康復(fù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（10）：878-882.

[11]和青松.綜合治療偏癱型腦癱臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2014，5（6）：949-950.

[12]顏華，張惠佳，陽偉紅，等.A型肉毒毒素注射配合康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)痙攣型偏癱腦癱患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，12（2）：172-175.

（收稿日期：2016-08-01）endprint