泄熱清胰湯合腹炎清治療急性水腫性胰腺炎的臨床研究

吳麗+陸曄+張永飛

【摘要】 目的：觀察傳統(tǒng)中藥煎劑泄熱清胰湯合腹炎清治療急性水腫性胰腺炎的臨床效果。方法：將40例急性水腫性胰腺炎患者（均符合急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準）隨機分為A組、B組。B組（對照組）常規(guī)禁食、胃腸減壓、補液、抗生素、抑制胰腺分泌等綜合治療。A組（治療組）在西醫(yī)綜合治療基礎上，加用腹炎清灌腸，中藥煎劑泄熱清胰湯胃管注入。分別觀察兩組患者腹痛、腹脹消退時間，觀察血淀粉酶、白細胞、C反應蛋白等臨床指標。結果：A組腹痛、腹脹消退時間較對照組明顯早。入院第4天，血尿淀粉酶、白細胞、C反應蛋白水平較B組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在西醫(yī)治療基礎上采用泄熱清胰湯合腹炎清治療急性水腫性胰腺炎可縮短病程，較單純西醫(yī)治療能更好地及早控制病情，降低并發(fā)癥和死亡率，縮短抗生素療程及住院時間，降低醫(yī)療費用。

【關鍵詞】 泄熱清胰湯； 腹炎清； 急性水腫性胰腺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0052-02

急性胰腺炎是外科常見病、多發(fā)病，具有起病急、發(fā)展快、病情重、病死率高的特點。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點，可分為急性水腫性胰腺炎和重癥壞死性胰腺炎。筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年12月采用西醫(yī)對癥治療，中醫(yī)泄熱清胰湯合腹炎清治療治療急性水腫性胰腺炎21例，并與同期西藥治療19例作對照，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院非手術急性輕癥胰腺炎患者40例，隨機分為對照組（B組）和治療組（A組）。B組19例，男10例，女9例，年齡27～86歲，合并膽石癥、膽囊炎、高血壓、糖尿病、高脂血癥者13例，A組21例，男13例，女8例，年齡28～82歲，合并膽石癥、膽囊炎、高血壓、糖尿病、高脂血癥者15例，兩組患者性別、年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。急性水腫性胰腺炎診斷標準參照文獻[1]《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標準：臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛（偶無腹痛），血清淀粉酶活性增高，≥正常值上限3倍，影像學提示胰腺有或無形態(tài)改變，排除其他疾病者；可有或無其他器官功能障礙；少數(shù)患者血清淀粉酶活性正?；蜉p度增高，而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對液體補充治療反應良好；Ranson評分<3分，或APACHE評分<8分，或CT分級為A、B、C級。中醫(yī)辨證標準參照文獻[2]《中醫(yī)診斷學》腸熱腑實證辨證標準。

1.2 治療方法

兩組患者均予常規(guī)禁食、胃腸減壓、補液、抗生素、抑制胰腺分泌等綜合治療。A組在常規(guī)治療基礎上予加用腹炎清保留灌腸，中藥煎劑泄熱清胰湯胃管注入。腹炎清（37 ℃～40 ℃）灌腸方為：大黃20 g，芒硝18 g，枳實12 g，厚樸10 g，桃仁15 g，秦皮15 g，生薏仁20 g等。泄熱清胰湯方為：柴胡15 g，黃連10 g，黃芩10 g，厚樸10 g，茯苓10 g，銀花20 g，淮山藥10 g，白術10 g，陳皮6 g，炒扁豆10 g，苡仁20 g，延胡索12 g，藿香10 g，當歸10 g，生軍（后下）8 g，炙甘草5 g。每劑煎濃至150 ml，1劑/d，口服或胃管注入，注入后夾閉胃管2 h，2次/d。

1.3 觀察指標

（1）一般情況，即T、P、R；（2）觀察腹痛、腹脹消退時間；（3）血液指標：入院第4天采集外周靜脈血測定WBC、血淀粉酶、C反應蛋白。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行資料分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹痛、腹脹消退時間比較

A組腹痛、腹脹消退時間較B組明顯早，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血淀粉酶、白細胞及C反應蛋白比較

B組入院后第4天血淀粉酶、白細胞及C反應蛋白較A組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。在急性反應期，由于機體受到各種物理、化學感染等損害的侵襲，引起機體的應激反應，表現(xiàn)出超強的全身炎性反應綜合征，進而造成全身多器官功能障礙及衰竭[3]。急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥。

西醫(yī)學認為，AP的發(fā)病因素眾多，如胰酶引起自身組織的消化、胰腺的微循環(huán)障礙、氧自由基的作用、內(nèi)毒素等。西醫(yī)對急性胰腺炎的治療主要是禁食、抑制胰酶分泌，使用抗生素、手術、輸液等綜合治療為主，并有使用連續(xù)性血液凈化清除炎性介質(zhì)，取得了一定效果。國內(nèi)近年來發(fā)揮祖國醫(yī)學優(yōu)勢，以中西醫(yī)結合方式開展治療和研究，取得了可喜成績。主要運用清胰湯進行治療或開展研究，研究證實，清胰湯能有效維持SAP病程中促炎因子和抗炎因子的平衡狀態(tài)，能調(diào)整機體的免疫狀態(tài)，抑制TNF-α等促炎介質(zhì)釋放，促進抗炎介質(zhì)下降，促進腸功能、體溫及白細胞數(shù)目恢復[4]，但這類研究主要以口服或鼻胃管注入。而以傳統(tǒng)湯劑灌腸給藥則鮮有報道。急性胰腺炎患者常規(guī)口服給藥，易致腹脹、嘔吐或有禁忌，所以若能減少口服藥量，并配以傳統(tǒng)煎劑灌腸給藥，則可彌補簡單口服給藥的不足，又可以直接將藥物作用于腸道，有利于腸道功能恢復及腸腔毒素排出，有利于腸黏膜屏障功能的維護。

中醫(yī)稱急性胰腺炎為“脾心痛”，其病機為多因素致肝郁氣滯，濕熱中阻，氣機失調(diào)，脾胃失和，傳導失司。治療上應以“六腑以通為用”為總則，治以疏肝理氣、健脾和胃、清熱燥濕、通里攻下，兼以活血化瘀。腹炎清組方既能通腑攻下、清熱解毒，又具活血化淤、健脾利濕之效。方中大黃除了能促進腸蠕動，清除內(nèi)毒素，維持腸上皮間的緊密連接，減少細菌移位，促進損傷的腸黏膜組織修復，還能保護胰腺細胞，促進胰腺組織再生和修復，改善胰腺微循環(huán)[5-7]，厚樸、枳實能增加腸道平滑肌的興奮性，促進腸道蠕動[8]。秦皮、生薏仁清熱燥濕，所含秦皮甲素和秦皮乙素都有明顯的抗炎、消除水腫的作用；芒硝中含有硫酸鈉，可清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀，促進胰酶性腹水的吸收，進而消除腹內(nèi)的炎癥及水腫，減少胰腺囊腫與腸間膿腫的發(fā)生，與方中其他藥物的相互配伍，協(xié)同作用，增強藥物治療效果[9]。泄熱清胰湯方中：柴胡、黃連、黃芩、陳皮疏肝解郁，行氣消脹，并且黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；所含黃芩素、黃芩苷能抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生、釋放，增加毛細血管通透性，減輕滲出及腫脹。大黃、厚樸、銀花攻積導滯，清熱瀉火，活血化瘀，利膽退黃；茯苓、淮山藥、白術、炒扁豆、苡仁健脾利濕；輔以藿香芳香化濕，當歸活血養(yǎng)血，延胡索疏肝理氣止痛，炙甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。兩者兼用治療急性水腫性胰腺炎，可縮短病程，較單純西醫(yī)治療能更好地及早控制病情，降低并發(fā)癥和死亡率，縮短抗生素療程及住院時間，降低醫(yī)療費用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（3）：236-238.

[2]朱文鋒.中醫(yī)診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：200-201.

[3]魏引廷，朱海冬，周克振，等.中藥如意止痛膏外敷輔助治療急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，19（9）：1062-1064.

[4]張蓓，黃漢濤，王志剛，等.清胰湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎癥因子平衡狀態(tài)的影響[J].腹部外科，2010，23（2）：108-110.

[5]舒建勝.生大黃輔助治療重癥急性胰腺炎臨床療效研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（6）：3153-3154.

[6]劉曉紅，錢家鳴.大黃對大鼠急性出血性胰腺炎的影響[J].中華消化雜志，2004，24（1）：14-17.

[7]楊國紅，王曉，李春穎，等.中醫(yī)四聯(lián)療法治療早期重癥胰腺炎122 例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（12）：2396-2397.

[8]杜金柱，許斌.重癥急性胰腺炎診治進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（10）：266-268.

[9]劉莉，曹雪松.中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎60例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（4）：94-95.

（收稿日期：2016-08-19）endprint