丙酸氟替卡松氣霧劑治療支氣管哮喘患兒的效果及其對血清皮質(zhì)醇水平的影響分析

方小桂+劉前程

【摘要】 目的：探討支氣管哮喘患兒應(yīng)用丙酸氟替卡松氣霧劑治療的效果，并分析其對血清皮質(zhì)醇水平的影響。方法：隨機(jī)抽取本院2014年5月-2015年9月收治的支氣管哮喘患兒124例作觀察組，該時(shí)間段于本院行兒童健康體檢者120例作對照組，探討哮喘患兒應(yīng)用丙酸氟替卡松氣霧劑的治療效果，并通過對照研究的方式，探討其對血清皮質(zhì)醇水平的影響。結(jié)果：觀察組治療過程中血清皮質(zhì)醇水平呈現(xiàn)出稍微降低的趨勢，但是各個(gè)時(shí)間段與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且觀察組患兒治療12個(gè)月與治療前、治療6個(gè)月比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組臨床總有效率為93.55%（116/124）。觀察組治療12個(gè)月后PEF、FEV1水平均顯著高于治療前（P<0.05）；觀察組治療12個(gè)月后日間、夜間癥狀評分均下降，均低于治療前（P<0.05）。結(jié)論：哮喘患兒應(yīng)用丙酸氟替卡松氣霧劑治療，可取得較為理想的臨床效果，并且不會(huì)對患兒血清皮質(zhì)醇水平造成影響，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘； 丙酸氟替卡松氣霧劑； 血清皮質(zhì)醇； 療效

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Fluticasone Propionate Aerosol in children with bronchial asthma treatment，and analyze its influence on the serum cortisol level.Method：124 children with bronchial asthma and who accepted treatments in our hospital from May 2014 to September 2015 were randomly selected as the observation group，and 120 cases of childrens health examination in our hospital in this period were selected as the control group.Then，the effect of Fluticasone Propionate Aerosol in treatment of children with asthma were discussed，and the influence on the serum cortisol level were discussed by the means of the control study.Result：In the observation group，the serum cortisol level showed slightly decreasing trend in the course of treatment，but there were no differences between each time period compared with the control group（P>0.05），and after treatment for 12 months in the observation group were compared with before treatment and after treatment 6 months，there were no statistically significant differences（P>0.05），the observation group total effective rate was 93.55%（116/124）.In the observation group，the level of PEF and FEV1 after treatment 12 months were significantly higher than those before treatment（P<0.05）.In the observation group，the daytime and nighttime symptom scores after treatment 12 months were decreased，and which were lower than those before treatment（P<0.05）.Conclusion：The application of Fluticasone Propionate Aerosol asthma treatment，clinical efficacy can be achieved ideal，and does not affect the serum cortisol levels in children，with a high clinical value.

【Key words】 Bronchial asthma； Fluticasone Propionate Aerosol； Cortisol； Clinical effect

First-authors address：Central Hospital of Qianjiang City，Qianjiang 433100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.003

支氣管哮喘是呼吸科常見疾病之一，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病。該病起病較急，病情反復(fù)，患兒常常伴有嚴(yán)重的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量[1]。并且具有復(fù)雜的致病機(jī)制，不利于兒童身心健康成長，而臨床上及時(shí)給予患兒規(guī)范性、有效性的治療措施，對控制疾病發(fā)展，緩解患兒疾病痛苦意義重大。本文收集本院124例哮喘患兒，探討丙酸氟替卡松氣霧劑效用，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2014年5月-2015年

9月收治的支氣管哮喘患兒124例作觀察組，男60例，女64例，年齡3～14歲，平均（6.8±3.1）歲，均符合文獻(xiàn)[2]中《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：用藥方面存在禁忌證，合并其他嚴(yán)重疾病者。選取該時(shí)間段于本院行兒童健康體檢者120例作對照組，男56例，女64例，年齡2.5～14歲，平均（6.6±3.2）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組研究對象及家屬均簽署研究同意書。

1.2 方法 （1）治療方法：觀察組，給予患兒丙酸氟替卡松氣霧劑（生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010388），年齡≤4歲用藥方式為儲物罐吸入，年齡>4歲，則可直接吸入治療，并于用藥后，采用淡鹽水漱口；病情輕度：125～250 μg/d，中、重度：250～500 μg/d；2次/d，早、晚分別吸入1次[3]。治療90 d后，根據(jù)GINA中的方案，對劑量逐級遞減，維持治療時(shí)間>1年[4-5]。（2）檢測方法：兩組均于研究對象治療前、治療6個(gè)月和12個(gè)月，3個(gè)階段于研究對象空腹情況下，抽取3 mL靜脈血，并進(jìn)行離心操作10 min，3000 r/min，將血清留取后，放置于冰箱中保持待檢（溫度：-70 ℃），而血清皮質(zhì)醇水平的檢測則采用RIA（放射免疫法），由美國DiaSorin公司對試劑盒進(jìn)行提供。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察指標(biāo)，觀察血清皮質(zhì)醇水平變化情況（治療前與治療后6、12個(gè)月）；觀察組治療前后PEF、FEV1指標(biāo)水平變化情況。記錄觀察組日間、夜間哮喘癥狀發(fā)生情況，完成日間、夜間癥狀評分，分值0～4分，評分越高表示日間、夜間癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。（2）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：胸悶、氣促等全部消失，中細(xì)濕音和喘鳴音均消失，PEF、FEV1改善程度≥90%；有效：各項(xiàng)癥狀得到顯著緩解，中細(xì)濕音和喘鳴音均有所改善，PEF、FEV1改善程度≥75%；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)甚至病情加重[6-7]，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象各時(shí)間段血清皮質(zhì)醇水平比較 觀察組治療過程中血清皮質(zhì)醇水平呈現(xiàn)出稍微降低的趨勢，但各個(gè)時(shí)間段與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且觀察組患兒治療12個(gè)月與治療前、治療6個(gè)月比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。觀察組臨床總有效率為93.55%（116/124），包括顯效70例、有效46例、無效8例。

2.2 觀察組治療前后PEF、FEV1指標(biāo)水平變化情況比較 觀察組治療12個(gè)月后PEF、FEV1水平均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組治療前后癥狀評分改善情況比較 觀察組治療12個(gè)月后日間、夜間癥狀評分均下降，均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 兒童哮喘疾病介紹 哮喘是一種慢性氣道炎癥，臨床病因與遺傳、促發(fā)及變應(yīng)原有著相關(guān)性[8]，發(fā)病過程與B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞密切相關(guān)[9]，疾病治療具可逆性，大部分患兒通過規(guī)范性治療后[10]，均可緩解自身癥狀，從而幫助患兒身心健康發(fā)展。嚴(yán)重的患兒要被迫采取坐位呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等情況；而有的患兒咳嗽為唯一的癥狀，尤其在夜間及凌晨發(fā)作或加重。哮喘發(fā)作時(shí)，患兒可有缺氧、PaO2和SaO2降低的情況，行肺功能檢查發(fā)現(xiàn)，患兒用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）及一秒用力呼氣容積（FEV1）均降低。

3.2 藥品作用機(jī)制 目前，臨床上針對支氣管哮喘的治療主要是藥物手段，包括長效β-受體激動(dòng)劑（LABA）、ICS等藥物在治療上取得了巨大的成果。藥物使用可采用口服、吸入、透皮、靜脈等方式進(jìn)行治療[11]，其中吸入是應(yīng)用較為普遍的給藥方式，對氣道黏膜具有直接作用[12]，并且用藥不良情況發(fā)生率低，安全可靠。本次研究中觀察組采用吸入的方式應(yīng)用丙酸氟替卡松氣霧劑治療，是一種雄甾烷結(jié)構(gòu)的三氟糖皮質(zhì)激素，通過局部用藥的方式，具有抗炎、平喘、抗過敏作用[13-16]，并且，在親脂性方面優(yōu)于其他糖皮質(zhì)激素，容易在機(jī)體肺組織里面儲存和攝取，能夠有效幫助患者控制疾病發(fā)展[17-19]。同時(shí)，這種藥物具有舒張支氣管平滑肌、抗過敏、促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，小劑量即可產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張作用，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抑制組胺等過敏物質(zhì)的釋放。但如果劑量過大或者使用不當(dāng)時(shí)，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、眩暈、耳鳴、惡心、周身疲倦、鼻塞等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心悸、震顫等情況。另外，該藥物為氣霧劑，使用氣霧劑，可使藥物直接進(jìn)入呼吸道和肺部，發(fā)揮止喘的作用，具有奏效快、劑量小、藥物局部濃度高、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高達(dá)93.55%，提示丙酸氟替卡松氣霧劑用藥效果顯著，并且觀察組治療期間血清皮質(zhì)醇水平不會(huì)受到影響，治療前、治療后6個(gè)月和12個(gè)月指標(biāo)水平與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明患兒應(yīng)用丙酸氟替卡松氣霧劑治療不會(huì)對其血清皮質(zhì)醇水平造成影響，且治療效果較好。此結(jié)果表明，觀察組應(yīng)用治療方案不會(huì)抑制腎上腺皮質(zhì)功能，觀察組治療后夜間、日間癥狀評分均顯著低于治療前（P<0.05），提示丙酸氟替卡松氣霧劑在改善患者喘息、胸悶、哮喘音等臨床表現(xiàn)方面效果顯著，更利于疾病預(yù)后，觀察組治療后PEF、FEV1指標(biāo)水平明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），提示丙酸氟替卡松氣霧劑可有效改善患者肺功能，緩解患兒痛苦。文獻(xiàn)[20]研究結(jié)果顯示，35例兒童哮喘患兒臨床療效高達(dá)94.3%，治療前、治療后3個(gè)月和12個(gè)月血清皮質(zhì)醇水平分別為（237.26±15.37）、（234.98±16.11）、（234.84±14.29）nmol/L與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次研究結(jié)果與該文獻(xiàn)相近。而臨床上用藥過程中，應(yīng)該定期對患兒血清皮質(zhì)醇水平進(jìn)行檢測，從而達(dá)到觀察患兒腎上腺皮質(zhì)功能是否受到抑制的目的。endprint

綜上所述，哮喘患兒應(yīng)用丙酸氟替卡松氣霧劑治療，臨床效果顯著，并且治療期間血清皮質(zhì)醇水平不會(huì)受到嚴(yán)重影響，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒喜生.霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：38-40.

[2]梁玉娟.三種霧化吸入法治療支氣管哮喘的比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：43-44.

[3]劉凌云，曾勉，左萬里，等.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者氧化應(yīng)激水平及抗氧化治療效果的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（21）：9-13.

[4]高毅云，王冬梅，劉傳桂，等.哮喘患者血清中IL-4、IL-12、IL-13、IFN-γ、IgE水平的測定及其臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（14）：41-43.

[5]王然.沙美特羅替卡松粉吸入劑配合氨茶堿治療哮喘觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（11）：65-66.

[6]羅艷紅.小兒毛細(xì)支氣管炎哮喘病因分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：142-144.

[7]劉善水.肺炎支原體與哮喘的關(guān)系研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（19）：159-160.

[8]陳歡.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘的臨床對照研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（8）：39-40.

[9]劉志雄，張小河.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合匹多莫德治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（15）：143-144.

[10]惠玉常，張聰.丙酸氟替卡松吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒感染后咳嗽療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（28）：195-196.

[11]周照順.沙美特羅/丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘38例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（16）：63-64.

[12]郝雙魁.沙美特羅替卡松粉吸入劑用于支氣管哮喘治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（16）：40.

[13]王小榮.孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松治療小兒支氣管哮喘可行性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（23）：103-104.

[14]阿里旦·艾爾肯，呼西它爾江·阿不都，買爾旦·賽力木，等.沙美特羅替卡松粉吸入劑對輕中度支氣管哮喘的療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（5）：919-920.

[15]王成林，江劍橋，文勃，等.治療兒童變應(yīng)性鼻炎對支氣管哮喘控制的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，7（2）：144-146.

[16]李先華，姚高文，劉強(qiáng)，等.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（8）：15，17.

[17]常秀，酒蘭慧.沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘及對患者血漿內(nèi)皮素及腫瘤壞死因子α的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（1）：89-92.

[18]石帆.長期吸入小劑量丙酸氟替卡松氣霧劑防治嬰幼兒哮喘的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（6）：149-150.

[19] Lillienberg L，Andersson E，Janson C，et al.Occupational exposure and new-onset asthma in a population-based study in northern Europe （RHINE）[J].The Annals of Occupational Hygiene：An International Journal Published for the British Occupational Hygiene Society，2013，57（4）：482-492.

[20]申改青，項(xiàng)闈鳳.丙酸氟替卡松氣霧劑治療支氣管哮喘患兒的效果及其對血清皮質(zhì)醇水平的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（9）：747-748，751.

（收稿日期：2016-10-16） （本文編輯：張爽）endprint