小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用

張莉莉+覃能

摘要：目的 分析連續(xù)硬膜外麻醉與小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果差異，為臨床提供參考。方法 選取2015年6月～2016年6月我院收診的老年下肢骨折手術(shù)患者84例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各42例，觀察組麻醉方式采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，對(duì)照組麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中所用麻醉藥物劑量為（3.8±2.7）ml，對(duì)照組所用劑量為（13.4±2.8）ml，觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組麻醉阻滯起效時(shí)間為（5.2±2.3）min，對(duì)照組麻醉阻滯起效時(shí)間為（13.3±3.7）min，觀察組與對(duì)照組麻醉阻滯完善時(shí)間分別為（6.2±1.2）min，（16.7±1.4）min，經(jīng)比較，觀察組以上兩項(xiàng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年人下肢骨折手術(shù)中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可以有效減少麻醉藥物使用劑量，提高鎮(zhèn)痛效率，麻醉效果令人滿意。

關(guān)鍵詞：下肢骨折；小劑量；輕比重；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉

下肢骨折在老年人中較為多發(fā)，從治療上來(lái)看手術(shù)治療為針對(duì)性的有效治療方法。由于老年人身體素質(zhì)的減弱，機(jī)體耐受能力已經(jīng)較差，因而循環(huán)與呼吸系統(tǒng)在容易在手術(shù)中出現(xiàn)失代償現(xiàn)象[1]。小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可調(diào)整麻醉藥物移動(dòng)方向，精準(zhǔn)控制麻醉范圍[2]。本研究對(duì)我院84例老年下肢骨折手術(shù)患者分組后分別采取兩種不同麻醉方式，比較其麻醉效果差異，將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2015年6月～2016年6月我院84例老年下肢骨折手術(shù)患者。所有患者均經(jīng)影像診斷為下肢骨折，患者年齡≥60歲，排除合并冠心病、肺心病、高血壓、糖尿病患者；肝、腎功能不全者；對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表將84例患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組男29例，女13例；年齡60～81歲，平均（68.8±3.2）歲；體重61～72 kg，平均（66.4±1.6）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組男28例，女14例；年齡61～83歲，平均（68.7±3.1）歲；體重61～74 kg，平均（66.7±1.5）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)13例。經(jīng)過(guò)比較兩組患者資料均衡可比。

1.2方法 于手術(shù)前30 min注射0.3 mg阿托品和0.1 mg苯巴比妥，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖和血氧飽和度，吸氧。對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉?；颊咴诼樽磉^(guò)程中的體位保持水平體位，部位選取在L1～2或L2～3椎間隙，硬膜外穿刺，穿刺后將導(dǎo)管置入頭部，保持3 cm，往導(dǎo)管內(nèi)注入麻藥。觀察組麻醉方式采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。麻醉過(guò)程中保持水平體位，部位選取在L2～3或L3～4椎間隙，硬膜外穿刺后，腦脊液回流暢通時(shí)注入比重較輕的布比卡因5mg，藥液濃度為0.25%，之后拔出腰穿針，將硬膜外導(dǎo)管植入頭部3 cm，麻醉平面保持在T10以下。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在麻醉藥物劑量上觀察組所用劑量為（3.8±2.7）ml，對(duì)照組所用劑量為（11.4±2.8）ml，這一項(xiàng)上觀察組明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.662，P<0.05）；其他指標(biāo)比較，觀察組與對(duì)照組麻醉阻滯起效時(shí)間分別為（5.2±2.3）min，和（13.3±3.7）min，觀察組與對(duì)照組麻醉阻滯完善時(shí)間分別為（6.9±1.2）min和（16.7±1.4）min，經(jīng)比較，觀察組這兩項(xiàng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

下肢骨折是是老年患者常見(jiàn)疾病，多采用手術(shù)治療，而老年患者因?yàn)樯眢w機(jī)能越來(lái)越差，麻醉耐受能力降低，并且大多數(shù)患者都合并有高血壓、糖尿病、冠心病等病癥，臨床治療時(shí)，對(duì)于麻醉的要求較高[3，4]。單純腰麻具有麻醉作用充分、麻醉藥物用量少以及麻醉潛伏期短的優(yōu)點(diǎn)，但是容易破壞患者機(jī)體代償機(jī)制；單純硬膜外麻醉卻能起到保護(hù)作用，麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)但是存在麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛慢的缺點(diǎn)[5]。小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有腰麻與硬膜外麻醉兩種方式的優(yōu)點(diǎn)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，麻醉藥物用量小，操作方便；另外，因?yàn)槁樽硭幬锷细∮谀X脊液內(nèi)，麻醉范圍可以有效控制，不會(huì)破壞呼吸、循環(huán)系統(tǒng)代償機(jī)制，不良反應(yīng)發(fā)生率也更低[6]。多研究顯示[7-9]，小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉不僅在麻醉藥物用量而且在麻醉阻滯起效時(shí)間以及麻醉阻滯完善時(shí)間上都要優(yōu)于單純連續(xù)硬膜外麻醉，本文研究結(jié)果與其一致。

綜上所述，在老年人下肢骨折手術(shù)中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉有效減少麻醉藥物使用劑量，提高鎮(zhèn)痛效率。

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